視網(wǎng)膜脫離教學課件

1、視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離教學本章節(jié)重點視網(wǎng)膜脫離的定義及分類孔源性視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)，診斷與治療視網(wǎng)膜脫離教學本章節(jié)重點視網(wǎng)膜脫離教學視覺器官的解剖視網(wǎng)膜脫離教學視覺器官的解剖視網(wǎng)膜脫離教學眼球的解剖視網(wǎng)膜脫離教學眼球的解剖視網(wǎng)膜脫離教學正常成年人眼底像視網(wǎng)膜脫離教學正常成年人眼底像視網(wǎng)膜脫離教學 視網(wǎng)膜的解剖視網(wǎng)膜脫離教學 視網(wǎng)膜的解剖視網(wǎng)膜脫離教學 視網(wǎng)膜脫離的定義 是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與視網(wǎng)膜色素上皮之間的分離。 Retinal detachment（RD）視網(wǎng)膜脫離教學 視網(wǎng)膜脫離的定義視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜脫離的分類一、孔源性視網(wǎng)膜脫離 Rhegmatogenous

2、 retinal detachment (RRD)二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離 Tractional retinal detachment(TRD) 三、滲出性視網(wǎng)膜脫離 Exudative retinal detachment(ERD) 視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜脫離的分類一、孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離教學一、 孔源性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜裂孔形成 視網(wǎng)膜脫離教學一、 孔源性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體液化與后脫離視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體液化與后脫離視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體生理透明凝膠狀態(tài)，98%水、透明質酸、網(wǎng)狀II型膠原、少量玻璃體細胞后界膜通過粘多糖與內(nèi)界膜IV型膠原粘連粘連最

3、緊處：視盤、黃斑、大血管弓、基底部、視網(wǎng)膜變性區(qū)視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體生理透明凝膠狀態(tài)，98%水、透明質酸、網(wǎng)狀II型膠原、圖例視網(wǎng)膜脫離教學圖例視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體變性與玻璃體后脫離年齡因素，65歲以上65%發(fā)生發(fā)生玻璃體后脫離高度近視無晶體眼玻璃體炎癥出血手術及激光治療外傷視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體變性與玻璃體后脫離年齡因素，65歲以上65%發(fā)生發(fā)生玻玻璃體后脫離模式圖視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體后脫離模式圖視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體后脫離眼底像視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體后脫離眼底像視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體后脫離眼底像視網(wǎng)膜脫離教學玻璃體后脫離眼底像視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜變性 視網(wǎng)膜變薄易形成裂孔（圓形萎縮孔）玻璃體與視網(wǎng)

4、膜變性區(qū)粘連（邊緣）后脫離時撕破變性區(qū)邊緣而形成馬蹄形裂孔 視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜變性視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜變性格子樣變性囊樣變性霜樣變性加壓與不加壓變白鋪路石樣變性獲得性視網(wǎng)膜劈裂視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜變性格子樣變性視網(wǎng)膜脫離教學RRD示意圖視網(wǎng)膜脫離教學RRD示意圖視網(wǎng)膜脫離教學RRD臨床表現(xiàn)早期：閃光感、眼前黑影飄動中期：視野缺損晚期：視物變形、中心視力下降視網(wǎng)膜脫離教學RRD臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離教學RRD體征玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆粒視網(wǎng)膜脫離：淺脫離色澤變淡 廣泛脫離呈灰白或青灰色，波浪狀起伏 陳舊脫離視網(wǎng)膜前后出現(xiàn)增殖膜，表面 或全層固定皺襞，活動度減弱視網(wǎng)膜裂孔

5、: 馬蹄形、圓形、魚嘴形、半圓形、巨大 裂孔、鋸齒緣離斷視網(wǎng)膜脫離教學RRD體征玻璃體改變：玻璃體液化、后脫離、濃縮、出血、色素顆RRD輔助檢查視野：脫離區(qū)視網(wǎng)膜對應區(qū)域的視野缺損B超：凹面朝向眼內(nèi)與視盤相連的弧形回聲條帶視網(wǎng)膜脫離教學RRD輔助檢查視野：脫離區(qū)視網(wǎng)膜對應區(qū)域的視野缺損視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜脫離教學視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視

6、網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學RRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR（proliferative vitreoretinopathy):是指發(fā)生于玻璃體內(nèi)和視網(wǎng)膜周圍的一種增殖性病變。發(fā)病機制：色素上皮細胞、膠質細胞、纖維細胞、成纖維細胞、巨噬細胞等在視網(wǎng)膜表面形成廣泛的纖維增殖膜而引起視網(wǎng)膜皺縮，固定。常見于陳舊性視網(wǎng)膜脫離、多發(fā)視網(wǎng)膜裂孔、巨大視網(wǎng)膜裂孔、眼外傷、多次眼內(nèi)手術（過度的冷凍，電凝）視網(wǎng)膜脫離教學增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變PVR（proliferative

7、 vPVR-B級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-B級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-C1級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-C1級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-C2級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-C2級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-C3級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-C3級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-D1級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-D1級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-D2級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-D2級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-D3級視網(wǎng)膜脫離教學PVR-D3級視網(wǎng)膜脫離教學PVR分級A（輕度）：玻璃體出現(xiàn)色素顆粒樣混濁B（中度）：視網(wǎng)膜內(nèi)層皺褶，血管迂曲，裂孔邊緣卷曲C（重度）：脫離的視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層皺褶 C-1 ：累及1個象限 C-2 ：累及2個象限 C-3 ：累及3個象限 D

8、（極重度）：整個視網(wǎng)膜全層固定皺褶 D-1 ：寬漏斗狀脫離，可見后極35視網(wǎng)膜 D-2 ：窄漏斗狀脫離，可見視盤 D-3 ：閉漏斗狀脫離，不可見視盤視網(wǎng)膜脫離教學PVR分級A（輕度）：玻璃體出現(xiàn)色素顆粒樣混濁視網(wǎng)膜脫離教學診斷依據(jù)癥狀、體征、輔助檢查，診斷較易。問題：未能發(fā)現(xiàn)裂孔 屈光間質不清 合并其它眼底病視網(wǎng)膜脫離教學診斷視網(wǎng)膜脫離教學鑒別診斷牽拉性視網(wǎng)膜脫離滲出性視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜劈裂：多雙眼，對稱，外叢狀層或神經(jīng)纖維層分離。外觀隆起、菲薄、薄紗樣。視網(wǎng)膜脫離教學鑒別診斷視網(wǎng)膜脫離教學治療原則：發(fā)現(xiàn)并封閉裂孔（全部）早期: 保守治療聯(lián)合激光或冷凍中，晚期：手術治療視網(wǎng)膜脫離教學治療視網(wǎng)膜脫

9、離教學早期激光封閉裂孔視網(wǎng)膜脫離教學早期激光封閉裂孔視網(wǎng)膜脫離教學手術方法及選擇外路：鞏膜扣帶（外墊壓）、環(huán)扎、聯(lián)合冷 凍內(nèi)路：玻璃體切除術（玻切）聯(lián)合眼內(nèi)激光、 氣體或硅油注入 視網(wǎng)膜脫離教學手術方法及選擇視網(wǎng)膜脫離教學外路手術 機制視網(wǎng)膜與脈絡膜接觸松解玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉原理視網(wǎng)膜與脈絡膜接觸松解玻璃體對視網(wǎng)膜牽拉視網(wǎng)膜脫離教學外路手術 機制視網(wǎng)外路手術鞏膜外墊壓視網(wǎng)膜脫離教學外路手術鞏膜外墊壓視網(wǎng)膜脫離教學外路手術鞏膜環(huán)扎視網(wǎng)膜脫離教學外路手術鞏膜環(huán)扎視網(wǎng)膜脫離教學內(nèi)路手術（玻切手術） 直接解除玻璃體視網(wǎng)膜牽拉適應癥廣泛設備、技術要求較高特點視網(wǎng)膜脫離教學內(nèi)路手術（玻切手術） 直接解玻切

10、手術視網(wǎng)膜脫離教學玻切手術視網(wǎng)膜脫離教學玻切手術視網(wǎng)膜脫離教學玻切手術視網(wǎng)膜脫離教學玻切手術視網(wǎng)膜脫離教學玻切手術視網(wǎng)膜脫離教學術式優(yōu)缺點內(nèi)路： 優(yōu)點：損傷小、操作簡單、恢復快、費用少 缺點：適應癥相對受限（玻切手術出現(xiàn)后） 外路： 優(yōu)點：適應癥廣泛、特別對復雜或復發(fā)病例 缺點：損傷較重、并發(fā)癥多、后續(xù)手術、費用高視網(wǎng)膜脫離教學術式優(yōu)缺點內(nèi)路：視網(wǎng)膜脫離教學術式的選擇內(nèi)路：裂孔位于赤道前或附近，PVR-C2級以 下外路：各種類型的RRD注意：科室條件、醫(yī)生情況、患者情況、聯(lián) 合手術視網(wǎng)膜脫離教學術式的選擇視網(wǎng)膜脫離教學二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD)是指增殖膜或機化組織收縮而牽拉視網(wǎng)膜所致，是一

11、種繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離教學二、牽拉性視網(wǎng)膜脫離（TRD)視網(wǎng)膜脫離教學TRD病因增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜靜脈周圍炎長期視網(wǎng)膜脫離玻璃體積血炎癥眼外傷眼內(nèi)多次手術冷凝、電凝、激光治療后視網(wǎng)膜脫離教學TRD病因視網(wǎng)膜脫離教學TRD臨床表現(xiàn)黃斑受累時出現(xiàn)視力下降眼底：脫離視網(wǎng)膜表面見增殖膜（新生血管膜）或機化組織。視網(wǎng)膜脫離表現(xiàn)為帳篷樣隆起，頂端與玻璃體機化條索相連，側面凹進，多數(shù)無裂孔。視網(wǎng)膜脫離教學TRD臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離教學TRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學TRD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學TRD治療原則：解除或松解牽拉方法：內(nèi)外路手術視網(wǎng)膜脫離教學TRD治療視網(wǎng)膜脫離教學滲出性視網(wǎng)膜脫離（ERD

12、)是指由于視網(wǎng)膜毛細血管和色素上皮屏障功能破壞，血漿和脈絡膜液體大量滲出和積聚在視網(wǎng)膜色素上皮和神經(jīng)上皮之間而引起的視網(wǎng)膜脫離。(繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離）視網(wǎng)膜脫離教學滲出性視網(wǎng)膜脫離（ERD)視網(wǎng)膜脫離教學ERD病因眼內(nèi)炎癥（免疫相關性）：鞏膜炎、脈絡膜炎、葡萄膜大腦炎、Vogt-小柳原田病和交感性眼炎等。視網(wǎng)膜血管病：Coats病色素上皮?。捍笈菪砸暰W(wǎng)膜病變和葡萄膜滲漏視網(wǎng)膜脈絡膜腫瘤：視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜母細胞瘤、脈絡膜血管瘤、脈絡膜黑色素瘤、轉移癌系統(tǒng)性疾?。焊哐獕阂暰W(wǎng)膜病變、妊高癥、血液病、膠原病視網(wǎng)膜脫離教學ERD病因視網(wǎng)膜脫離教學臨床特征脫離視網(wǎng)膜表面光滑、無牽拉皺褶視網(wǎng)膜脫離位置隨體位改變，如坐位時下方視網(wǎng)膜脫離，平臥位時后極部脫離無視網(wǎng)膜裂孔存在原發(fā)病視網(wǎng)膜脫離教學臨床特征脫離視網(wǎng)膜表面光滑、無牽拉皺褶視網(wǎng)膜脫離教學ERD眼底像視網(wǎng)膜脫離教學ERD眼底像視網(wǎng)膜脫