內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理課件

1、第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理 概述內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理1第七章 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理1內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine system) 是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對(duì)細(xì)胞的生物作用。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理2內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義 內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrine sys（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞 （1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng) （3）組織的激素分泌細(xì)胞內(nèi)分泌與代謝性疾病病

2、人的護(hù)理3（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能 1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞 內(nèi)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括 ：下丘腦 甲狀腺 內(nèi)分泌胰腺性腺 垂體 腎上腺甲狀旁腺內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理4（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括 ：（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素促甲狀腺激素釋放激素（TRH）促性腺激素釋放激素（GnRH） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）生長(zhǎng)激素釋放激素（GHRH）泌乳素釋放因子（PRF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF） 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理5（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：可以合

3、成、釋放促激素和抑（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（GHRIH）泌乳素釋放抑制因子（ PIF）黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF） 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理6（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體促甲狀腺激素（TSH）促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）黃體生成激素（LH）卵泡刺激素（FSH）生長(zhǎng)激素（GH）泌乳素（prolactin,PRL）黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH） 和催產(chǎn)素（OXT） 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理7（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與

4、功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體內(nèi)分泌（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)胰島分泌：胰島素和胰高血糖素。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理8（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素去甲腎上腺素 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理9（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分（

5、一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理10（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理11（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2激素及激素的作用機(jī)制激素(horm

6、one)的概念： 是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過(guò)受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。 激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理12（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2激素及激素的作用機(jī)制內(nèi)分泌與激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式 ：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine) 胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine) 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理13激素及激素的作用機(jī)制（1）激素分泌方式 ：內(nèi)分泌與代謝性疾病激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)

7、換（3）激素的作用機(jī)制 主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素 主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系 （5）激素間的相互調(diào)節(jié) 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理14激素及激素的作用機(jī)制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換內(nèi)分泌與代謝性疾病病（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進(jìn) 功能減退 功能正常按病變部位分：原發(fā)性 繼發(fā)性內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理15（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分： 功能亢進(jìn)內(nèi)分泌與代（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌腺的破壞內(nèi)分泌腺激素合成缺陷內(nèi)分泌腺以外的疾病 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理16（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因： 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人（二）

8、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因： 內(nèi)分泌腺腫瘤 多內(nèi)分泌腺瘤 異位內(nèi)分泌綜合征 激素代謝異常 醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷 ：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理17（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因： 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人營(yíng)養(yǎng)和代謝（一）營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理18營(yíng)養(yǎng)和代謝（一）營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病營(yíng)養(yǎng)病病因 ：一種或多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)引起。分類：原發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)失調(diào)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理19（

9、二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病營(yíng)養(yǎng)病內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理19（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病代謝病概念: 一般指主要有與中間代謝某個(gè)環(huán)節(jié)障礙 所導(dǎo)致的疾病 。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素 環(huán)境因素內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理20（二）營(yíng)養(yǎng)病和代謝病代謝病內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理20護(hù)理評(píng)估(一)病史患病及治療經(jīng)過(guò)生活史及家庭史心理-社會(huì)狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理21護(hù)理評(píng)估(一)病史內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理21護(hù)理評(píng)估患病及治療經(jīng)過(guò)1.患病經(jīng)過(guò)詳細(xì)了解病人患病的起始時(shí)間，有無(wú)誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點(diǎn)。評(píng)估病人有無(wú)進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)異常，有無(wú)排泄功能異常和體力減退等 2.既往檢查、治療經(jīng)過(guò)

10、及效果評(píng)估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無(wú)與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理22護(hù)理評(píng)估患病及治療經(jīng)過(guò)內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理22護(hù)理評(píng)估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評(píng) 估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性 功能異常等問(wèn)題；日常生活是否規(guī)律，有無(wú) 煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如 甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢問(wèn)病 人家族中有無(wú)類似疾病發(fā)生的病史。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理23護(hù)理評(píng)估生活史及家族史內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理23護(hù)理評(píng)

11、估心理-社會(huì)狀況1.評(píng)估病人患病后的精神、心理變化2.評(píng)估病人對(duì)疾病的性質(zhì)、發(fā)展過(guò)程、預(yù)后及 防治知識(shí)的認(rèn)知程度3.社會(huì)支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū) 衛(wèi)生保健系統(tǒng)）內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理24護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理24護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況 一般狀況 營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理25護(hù)理評(píng)估(二)身體狀況 胸腹部檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查 病因檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理26護(hù)理評(píng)估(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)

12、理2實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液和尿生化測(cè)定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測(cè)定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測(cè)定測(cè)定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時(shí)測(cè)定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對(duì)某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理27實(shí)驗(yàn)室檢查1.血液和尿生化測(cè)定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其實(shí)驗(yàn)室檢查3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)此類試驗(yàn)可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時(shí)，可選用興奮試驗(yàn)，相反則選用抑制試驗(yàn)或阻滯試驗(yàn)來(lái)明確診斷。4.靜脈插管分段采血測(cè)定激素水平當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時(shí)可考慮用此方法鑒別。 內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理28實(shí)驗(yàn)室檢查3.激素分泌動(dòng)態(tài)試驗(yàn)此類試驗(yàn)可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功影像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI對(duì)某些內(nèi)分泌疾病有 定位價(jià)值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I 率可用于評(píng)價(jià)甲狀腺功能。3.選擇性動(dòng)脈造影對(duì)于直徑較小，不能用CT 和MRI等方法作出定位時(shí)可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上