冠狀動脈檢查流程(特制醫(yī)療)課件

1、冠狀動脈檢查流程1各行業(yè)冠狀動脈檢查流程1各行業(yè)冠狀動脈檢查流程檢查者護(hù)理靜脈通路的建立電極片與ECG呼吸訓(xùn)練掃描定位造影劑注射協(xié)議掃描參數(shù)：KV的選擇與BMI關(guān)系根據(jù)心率確定曝光期相掃描前呼吸訓(xùn)練決定掃描的Beat數(shù)興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇掃描時刻的選擇掃描完畢2各行業(yè)冠狀動脈檢查流程檢查者護(hù)理掃描參數(shù)：2各行業(yè)檢查者護(hù)理檢查前可少量飲食，防止低血糖。觀察檢查者過敏反應(yīng)。檢查后水化。檢查后靜脈通路止血。3各行業(yè)檢查者護(hù)理檢查前可少量飲食，防止低血糖。3各行業(yè)靜脈通路的建立前臂淺靜脈（常用頭靜脈）20G或22G的留置套管針前臂血管條件不好是才選用肘正中靜脈4各行業(yè)靜脈通路的建立前臂淺靜脈（常用頭靜脈

2、）4各行業(yè)電極片與ECG電極片粘貼位置：左上（黃色）、右上（紅色）位于第二肋間，右下（綠色）位于第六前肋間以下（美國標(biāo)準(zhǔn)）使掃描區(qū)域無電極片、導(dǎo)聯(lián)線干擾觀察ECG信號，要求ECG基線平穩(wěn)，R波清晰，無雜波干擾。5各行業(yè)電極片與ECG電極片粘貼位置：5各行業(yè)靜脈通道情況使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠(yuǎn)端或肘正中靜脈以5.5ml的流速注入20ml生理鹽水，觀察靜脈通路是否通常。如果壓力高于100PSI或病人疼痛難以忍受應(yīng)重新建立靜脈通道6各行業(yè)靜脈通道情況使用雙桶高壓注射器，經(jīng)上肢遠(yuǎn)端或肘正中靜脈以5.掃描體位病人取仰臥位，足先進(jìn)，出床掃描。定位線：胸骨角、腋前線中線之間，中心線略偏左（病人右移）。雙

3、臂上舉于頭的兩側(cè)，避免產(chǎn)生偽影。7各行業(yè)掃描體位病人取仰臥位，足先進(jìn)，出床掃描。7各行業(yè)呼吸訓(xùn)練要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運動，區(qū)分大血管搏動引起的腹部運動。要求護(hù)士站訓(xùn)練，上床后訓(xùn)練，掃描開始前訓(xùn)練。呼吸幅度一致大約7080%8各行業(yè)呼吸訓(xùn)練要求病人屏氣10秒，觀察患者胸腹部無運動，區(qū)分大血管掃描定位正位：上線：氣管分叉，下線：膈下2cm，左右線：心外緣2cm側(cè)位：前線：胸壁2cm，后線：一半椎體FOV：M（中場）長度：120、128、140、160mm9各行業(yè)掃描定位正位：9各行業(yè)造影劑注射協(xié)議原則:保證圖像質(zhì)量和成功率的前提下，減少造影劑用量。三期掃描：一期5ml/s（造影劑）

4、11s55ml，二期5ml/s(20%造影劑80生理鹽水)4s20ml，三期4ml/s（生理鹽水）8s32ml注射流率與Kv關(guān)系：100KV（4555ml at 4.04.5ml/sec）120KV（5565ml at 50.5.5ml/sec）10各行業(yè)造影劑注射協(xié)議原則:保證圖像質(zhì)量和成功率的前提下，減少造影劑KV的選擇與BMI關(guān)系目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性門控）掃描條件：120KV（BMI25），100KV（BMI25），80KV（BMI18）11各行業(yè)KV的選擇與BMI關(guān)系目的：合適的劑量得到適合的圖像（前瞻性根據(jù)心率確定曝光期相掃描模式選擇：prospective（前瞻性

5、） CTA應(yīng)用下列預(yù)設(shè)：HR65bpm70%80采集時相HR65bmp3090采集時相12各行業(yè)根據(jù)心率確定曝光期相掃描模式選擇：prospective（前掃描前呼吸訓(xùn)練時心率決定掃描的Beat數(shù)心率曝光控制時間分辨率重建模式65bmp1beat350msec/2=175msec1806679bmp2beat175msec/2=88msec90280117bmp3beat175msec/3=58msec603118bmp3 to 5beat175msec/5=35msec13各行業(yè)掃描前呼吸訓(xùn)練時心率決定掃描的Beat數(shù)心率曝光控制時間分辨Prospective CTA Scan Detail

6、sSet the prospective trigger phase in this menuAutomatic setting is recommended14各行業(yè)Prospective CTA Scan Details心律不齊早搏：320的特長房顫：可以嘗試，調(diào)整基線平穩(wěn)，R波清晰15各行業(yè)心律不齊早搏：320的特長15各行業(yè)Surestart興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇自動：降主動脈跟蹤、檢測造影劑濃度的變化，CT值升至250300Hu，啟動觸發(fā)手動：目測16各行業(yè)Surestart興趣區(qū)觸發(fā)時間選擇自動：降主動脈跟蹤、檢掃描過程的時間軸造影劑峰值到達(dá)時間通常在2025s之間。開始注入造影劑后S

7、urestart延遲10秒。屏氣延遲14秒。目測觀察最佳效果（見下文），觸發(fā)掃描，立刻數(shù)據(jù)采集，時間13beat，同步記錄心電。17各行業(yè)掃描過程的時間軸造影劑峰值到達(dá)時間通常在2025s之間。1掃描時刻的選擇適當(dāng)造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間的影響因素，是檢查能否成功的關(guān)鍵。右房右室的高濃度造影劑影響右冠狀動脈及其分支的顯示。最佳效果：主動脈冠狀動脈及左房左室有高濃度造影劑，右房右室造影劑濃度較淡且均勻，室間隔顯示。18各行業(yè)掃描時刻的選擇適當(dāng)造影劑的濃度、流速和總量等參數(shù)以及相互之間合適的手動觸發(fā)時機19各行業(yè)合適的手動觸發(fā)時機19各行業(yè)合適的圖像20各行業(yè)合適的圖像20各行業(yè)21各行業(yè)21各行業(yè)掃描完畢觀察圖像，確認(rèn)掃描是否成功。成功后,觀察15分鐘，撤管止血、囑咐病人多飲水。找出