潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)課件精美版

1、掌握： 潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。了解： 1.潰瘍性結(jié)腸炎的病理和發(fā)病機(jī)制。 2.克羅恩病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。目標(biāo)要求掌握：目標(biāo)要求炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一類由多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。包括： 潰瘍性結(jié)腸炎（ ulcerative colitis， UC）; 克羅恩?。–rohns disease，CD）; 未定型結(jié)腸炎。概 述炎癥性腸病(inflammatory bowel disea環(huán)境遺傳感染免疫病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感者環(huán)境腸道菌群腸道異常免疫腸粘膜損傷糜爛潰

2、瘍?cè)錾h(huán)境病因和發(fā)病機(jī)制遺傳易感者環(huán)境腸道菌群腸道異常免疫腸粘膜損潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerative colitis，UC潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerative colitis，UC潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎癥性疾病。臨床主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便及 里急后重。青壯年多見（20-40歲）。我國(guó)近年患病率有所增加。 概 述潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎癥性疾病。概 1.累及范圍：直腸、乙狀結(jié)腸（主要）。全結(jié)腸（少數(shù)）。連續(xù)性（非節(jié)段性）分布。病 理1.累及范圍：病 理2.侵犯深度： 常局限于黏膜及黏膜下層，很少達(dá)肌層。病 理并發(fā)穿孔、瘺管少見。2.侵犯深度：病

3、理并發(fā)穿孔、瘺管少見。B3(穿通型)、P(伴有肛周病變)。結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、2、5-ASA的特殊制劑（奧沙拉嗪、美沙拉嗪）：副作用明顯減少，但價(jià)格昂貴。慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)。5-ASA療效不佳的輕中型患者。2、5-ASA的特殊制劑（奧沙拉嗪、美沙拉嗪）：副作用明顯減少，但價(jià)格昂貴。急性爆發(fā)型：病情嚴(yán)重，少見。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)。在排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：瘺管形成：CD特征之一，可作為與UC鑒別依據(jù)。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 隱窩膿腫 潰瘍炎癥性腸病(inflam

4、matory bowel disease,IBD)是一類由多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。SASP在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌分解為5-ASA與磺胺吡啶， 5-ASA發(fā)揮抗炎作用。重癥、爆發(fā)型和有并發(fā)癥者預(yù)后差；1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：二、直結(jié)腸癌變：病程20年，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、3.組織學(xué)改變： 顯微鏡下可見病變處有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩膿腫形成。病 理B3(穿通型)、P(伴有肛周病變)。3.組織學(xué)改變：病 理4.病理演變： 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 隱窩膿腫 潰瘍病 理瘢痕、粘膜（?。┰龊窠Y(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失，甚至

5、腸腔縮窄。4.病理演變：病 理瘢痕、粘膜（?。┰龊窠Y(jié)腸變形縮短、結(jié)腸一、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 1.腹瀉：黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。2.腹痛：常位于左下腹或下腹， 腹痛便意便后緩解的規(guī)律。常伴里急后重。臨床表現(xiàn)一、消化系統(tǒng)表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。直腸、乙狀結(jié)腸（主要）。臨床類型：B1(非狹窄非穿通型)、B2(狹窄型)、臨床類型：B1(非狹窄非穿通型)、B2(狹窄型)、SASP在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌分解為5-ASA與磺胺吡啶， 5-ASA發(fā)揮抗炎作用。好發(fā)部位：末段回腸及右側(cè)結(jié)腸。潰瘍性結(jié)腸炎的病理和發(fā)病機(jī)制。內(nèi)科治療效果不理想（或激素不耐受）而嚴(yán)重影響生

6、活質(zhì)量。腹痛：常位于左下腹或下腹，腹瀉：黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。CD治療目的及藥物應(yīng)用與UC相似；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。瘺管、腹腔膿腫、肛周病變假息肉（炎性息肉）及橋狀黏膜。三、其他：大出血、腸穿孔、腸梗阻等。二、直結(jié)腸癌變：病程20年，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增腹痛：常位于左下腹或下腹，鵝卵石樣粘膜或縱行潰瘍二、直結(jié)腸癌變：病程20年，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增假息肉（炎性息肉）及橋狀黏膜。我國(guó)近年患病率有所增加。3.其他癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等。4.體征： 輕型患者左下腹有壓痛， 重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。臨床表現(xiàn)擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；3

7、.其他癥狀：腹脹、納差、惡心、二、全身表現(xiàn)：發(fā)熱心動(dòng)過(guò)速消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。臨床表現(xiàn)二、全身表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)：可有自身免疫性疾病的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)性口腔潰瘍結(jié)節(jié)性紅斑葡萄膜炎虹膜睫狀體炎等。臨床表現(xiàn)三、腸外表現(xiàn)：可有自身免疫性疾病的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)四、臨床分型根據(jù)臨床病程分型：1.初發(fā)型：首次發(fā)作。 2.慢性復(fù)發(fā)型：發(fā)作與緩解交替，最常見。3.慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)。 4.急性爆發(fā)型：病情嚴(yán)重，少見。臨床表現(xiàn)四、臨床分型臨床表現(xiàn) 根據(jù)病情輕重分型： 1.輕度：每日腹瀉4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)貧血，血沉正常。2.中度：介于輕型與重型之間。 3.重度：每日腹瀉6次以

8、上，有明顯黏液血便， 伴全身表現(xiàn)：T37.5、P90次/分、Hb30mm/h、ALB20年，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增 高10-15倍。三、其他：大出血、腸穿孔、腸梗阻等。并發(fā)癥二、直結(jié)腸癌變：病程20年，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增 并發(fā)癥一、血液檢查： 貧血、WBC升高， ESR增快和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。二、糞便檢查： 黏液膿血便, 反復(fù)檢查有無(wú)特異性病原體發(fā)現(xiàn)（至少3次）實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查一、血液檢查：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查三、自身抗體檢測(cè)：相對(duì)特異性抗體 UC：外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（P-ANCA）。 CD：抗釀酒酵母抗體（ASCA）。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查三、自身抗體檢測(cè)：相對(duì)特異性抗體實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查四、結(jié)

9、腸鏡檢查： 最有價(jià)值。1.內(nèi)鏡表現(xiàn)：多發(fā)糜爛、淺潰瘍，附膿血性分泌物；黏膜充血水腫，粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆假息肉（炎性息肉）及橋狀黏膜。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查四、結(jié)腸鏡檢查： 最有價(jià)值。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查我國(guó)近年患病率有所增加。瘺管、腹腔膿腫、肛周病變多發(fā)糜爛、淺潰瘍，附膿血性分泌物；1+2+3+4/5/6：確診；顯微鏡下可見病變處有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩膿腫形成。過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。重癥、爆發(fā)型和有并發(fā)癥者預(yù)后差；水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。假息肉（炎性息肉）及橋狀黏膜。炎癥性腸病(inflammatory bowel disease,IBD)是一類由多種病因引

10、起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)性炎癥。二、直結(jié)腸癌變：病程20年，結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增潰瘍特點(diǎn)：縱行裂隙狀潰瘍，5-ASA對(duì)CD療效遜于UC；重度：每日腹瀉6次以上，有明顯黏液血便，中度：介于輕型與重型之間。病變侵犯腸壁全層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸擴(kuò)張。病程長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)交替克羅恩?。–rohns disease，CD）;糾正：水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥。對(duì)病變局限于直、乙狀結(jié)腸者，還可用激素保留灌腸，每天一次，好轉(zhuǎn)后改為每周23次，療程13個(gè)月。重度：每日腹瀉6次以上，有明顯黏液血便，擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；五、X線鋇劑灌腸：特征：黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變；多發(fā)淺潰瘍；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸

11、管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查我國(guó)近年患病率有所增加。五、X線鋇劑灌腸：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查排除性診斷 在排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：診 斷排除性診斷診 斷診 斷臨床表現(xiàn)（典型）結(jié)腸鏡三項(xiàng)中至少一項(xiàng)粘膜活檢臨床表現(xiàn)（典型）鋇灌腸三項(xiàng)中至少一項(xiàng)臨床表現(xiàn)（不典型）典型的結(jié)腸鏡 或鋇灌腸表現(xiàn) 可診斷診 斷臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（典型）臨床表現(xiàn)（不典型）可急性細(xì)菌性痢疾阿米巴腸炎血吸蟲病克羅恩病大腸癌腸易激綜合征其他：缺血性腸炎，放射性腸炎等 。鑒別診斷急性細(xì)菌性痢疾鑒別診斷目的：控制急性發(fā)作粘膜愈合維持緩解減少?gòu)?fù)發(fā)防治并發(fā)癥治 療目的：治 療一、控制炎癥

12、反應(yīng)5-氨基水楊酸（5-ASA）：機(jī)制：口服后在腸道發(fā)揮抗炎作用。用法：1g qid，病情緩解后減量使用3-4周，然后改為維持量2g/天，維持至少4年。適應(yīng)癥：輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。治 療一、控制炎癥反應(yīng)治 療1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：SASP在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌分解為5-ASA與磺胺吡啶， 5-ASA發(fā)揮抗炎作用。副作用：納差、惡心、嘔吐； 過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。2、5-ASA的特殊制劑（奧沙拉嗪、美沙拉嗪）：副作用明顯減少，但價(jià)格昂貴。治 療1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：治 療腎上腺糖皮質(zhì)激素1.適應(yīng)癥：重癥和暴發(fā)型患者首選；5-ASA療效不佳的輕中型患者。2

13、.作用機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。治 療腎上腺糖皮質(zhì)激素治 療3.用法：潑尼松0.75-1mg/kg/d，最大劑量60mg/天。重者先予氫化可的松300mg/天或甲潑尼龍48mg/天靜滴，1-2周后改為潑尼松口服60mg/天。病情緩解后逐漸減量，并加用5-ASA逐漸接替激素治療。對(duì)病變局限于直、乙狀結(jié)腸者，還可用激素保留灌腸，每天一次，好轉(zhuǎn)后改為每周23次，療程13個(gè)月。治 療3.用法：治 療免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素。 1.適應(yīng)癥：反復(fù)發(fā)作而SASP和激素治療無(wú)效者。 2.作用機(jī)制：抑制免疫反應(yīng)。 3.副作用：骨髓抑制。治 療免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素。治 療二、對(duì)

14、癥治療糾正：水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥。慎用解痙、止瀉藥。重癥激發(fā)感染者抗生素治療。治 療二、對(duì)癥治療治 療三、手術(shù)治療急癥手術(shù)指征：大出血；腸穿孔；中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；內(nèi)科治療效果不理想（或激素不耐受）而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。治 療三、手術(shù)治療治 療結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。副作用：納差、惡心、嘔吐；1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。5-ASA療效不佳的輕中型患者。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。腹痛：常位于左下腹或下腹，三、腸外表現(xiàn)：可有自身免疫性疾病的表現(xiàn)。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、音消失，易引起急性腸

15、穿孔。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、輕度：每日腹瀉4次以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱，無(wú)貧血，血沉正常。潰瘍特點(diǎn)：縱行裂隙狀潰瘍，并發(fā)癥：腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫。重癥、爆發(fā)型和有并發(fā)癥者預(yù)后差；病變侵犯腸壁全層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸擴(kuò)張。重型和暴發(fā)型患者可有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛。嚴(yán)重程度：CDAI(CD活動(dòng)指數(shù))。1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變；常局限于黏膜及黏膜下層，很少達(dá)肌層。L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。四、患者教育充分休息注意飲食遵醫(yī)囑服藥定期隨訪治 療結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。四、輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；重癥

16、、爆發(fā)型和有并發(fā)癥者預(yù)后差；病程漫長(zhǎng)者有并發(fā)結(jié)腸癌的可能。預(yù) 后輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；預(yù) 后克羅恩病 Crohn disease，CD克羅恩病 Crohn disease，CDCD是一種慢性炎性肉芽腫性疾病。CD與UC是同一疾病的不同亞類，但組織損害的表現(xiàn)不同。概 述CD是一種慢性炎性肉芽腫性疾病。概 述1.好發(fā)部位：末段回腸及右側(cè)結(jié)腸。2.病變分布：節(jié)段性（跳躍式）。3.潰瘍特點(diǎn)：縱行裂隙狀潰瘍， 黏膜鋪路石樣外觀。4.病變深度：累及腸壁全層。5.組織學(xué)：非干酪壞死性肉芽腫。病理特點(diǎn)1.好發(fā)部位：末段回腸及右側(cè)結(jié)腸。病理特點(diǎn)1.腹痛：右下腹或臍周。2.腹瀉：多無(wú)黏液膿血便。3.腹部包塊：

17、右下腹。4.瘺管形成：CD特征之一，可作為與UC鑒別依據(jù)。5.發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙。6.腸外表現(xiàn)：與自身免疫有關(guān)。7.并發(fā)癥：腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫。臨床特點(diǎn)1.腹痛：右下腹或臍周。臨床特點(diǎn)臨床分型：臨床類型：B1(非狹窄非穿通型)、B2(狹窄型)、 B3(穿通型)、P(伴有肛周病變)。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、 L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。嚴(yán)重程度：CDAI(CD活動(dòng)指數(shù))。臨床特點(diǎn)臨床分型：臨床特點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerative colitis，UC并發(fā)癥：腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫。結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。糾正：水電解質(zhì)紊亂、貧

18、血、低蛋白血癥。腹痛：常位于左下腹或下腹，好發(fā)部位：末段回腸及右側(cè)結(jié)腸。副作用：納差、惡心、嘔吐；潰瘍性結(jié)腸炎（ ulcerative colitis， UC）;在排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：5-ASA療效不佳的輕中型患者。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、臨床類型：B1(非狹窄非穿通型)、B2(狹窄型)、病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn) 隱窩膿腫 潰瘍常局限于黏膜及黏膜下層，很少達(dá)肌層。輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；副作用：納差、惡心、嘔吐；L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。腹痛便意便后緩解的規(guī)律。病變侵犯腸壁全層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸

19、擴(kuò)張。維持緩解治療時(shí)間3年以上；重度：每日腹瀉6次以上，有明顯黏液血便，1.非連續(xù)性（階段性）病變2.鵝卵石樣粘膜或縱行潰瘍3.全壁性炎性反應(yīng)改變4.非干酪性肉芽腫5.裂溝、瘺管6.肛門部病變1+2+3：疑診；1+2+3+4/5/6：確診；4+任意2項(xiàng)（1、2、3）：確診。診斷要點(diǎn)潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerative colitis，UC1.腸結(jié)核鑒別診斷腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無(wú)病程復(fù)發(fā)不多病程長(zhǎng)，緩解與復(fù)發(fā)交替瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段性分布常無(wú)有潰瘍形狀橫行、表淺而不規(guī)則縱行、裂隙狀結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性弱-陽(yáng)性抗結(jié)核治療有效無(wú)效組織病理抗酸桿菌可有無(wú)肉芽腫干酪性肉芽腫非干酪

20、性肉芽腫腸結(jié)核鑒別診斷腸結(jié)核克羅恩病腸外結(jié)核多見一般無(wú)病程復(fù)發(fā)不多病潰瘍性結(jié)腸炎（UC）鑒別診斷UCCD癥狀膿血便多見膿血便較少見病變分布連續(xù)性節(jié)段性直腸受累絕大多數(shù)少見腸腔狹窄少見，中心性多見，偏心性潰瘍及粘膜潰瘍淺，粘膜細(xì)顆粒狀縱行潰瘍，粘膜鵝卵石樣組織病理固有膜彌漫性炎癥、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞即劑減少裂隙狀潰瘍、非干酪性肉芽腫、粘膜下層淋巴細(xì)胞聚集潰瘍性結(jié)腸炎（UC）鑒別診斷UCCD癥狀膿血便多見膿血便較少小腸淋巴瘤急性闌尾炎其他：各種類型腸炎。鑒別診斷小腸淋巴瘤鑒別診斷CD治療目的及藥物應(yīng)用與UC相似；5-ASA對(duì)CD療效遜于UC；CD對(duì)糖皮質(zhì)激素?zé)o效或依賴較多見；免疫抑制劑、抗生素、生

21、物制劑（英夫利昔單抗）在CD使用較普遍；維持緩解治療時(shí)間3年以上；手術(shù)后復(fù)發(fā)率高；必須戒煙。治 療完CD治療目的及藥物應(yīng)用與UC相似；治 療完五、X線鋇劑灌腸：特征：黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變；多發(fā)淺潰瘍；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查五、X線鋇劑灌腸：實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查排除性診斷 在排除結(jié)腸感染性和其他非感染性疾病的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：診 斷排除性診斷診 斷1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：SASP在結(jié)腸經(jīng)細(xì)菌分解為5-ASA與磺胺吡啶， 5-ASA發(fā)揮抗炎作用。副作用：納差、惡心、嘔吐； 過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。2、5-ASA的特殊制劑（奧沙拉嗪

22、、美沙拉嗪）：副作用明顯減少，但價(jià)格昂貴。治 療1、柳氮磺胺吡啶（SASP)：治 療二、對(duì)癥治療糾正：水電解質(zhì)紊亂、貧血、低蛋白血癥。慎用解痙、止瀉藥。重癥激發(fā)感染者抗生素治療。治 療二、對(duì)癥治療治 療輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；重癥、爆發(fā)型和有并發(fā)癥者預(yù)后差；病程漫長(zhǎng)者有并發(fā)結(jié)腸癌的可能。預(yù) 后輕型及長(zhǎng)期緩解者預(yù)后良好；預(yù) 后CD是一種慢性炎性肉芽腫性疾病。CD與UC是同一疾病的不同亞類，但組織損害的表現(xiàn)不同。概 述CD是一種慢性炎性肉芽腫性疾病。概 述臨床分型：臨床類型：B1(非狹窄非穿通型)、B2(狹窄型)、 B3(穿通型)、P(伴有肛周病變)。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、

23、L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。嚴(yán)重程度：CDAI(CD活動(dòng)指數(shù))。臨床特點(diǎn)臨床分型：臨床特點(diǎn)L3(回結(jié)腸)、L4(上消化道)。病變侵犯腸壁全層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸擴(kuò)張。腹痛便意便后緩解的規(guī)律。UC：外周型抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（P-ANCA）。腹痛：常位于左下腹或下腹，副作用：納差、惡心、嘔吐；黏膜充血水腫，粗糙呈細(xì)顆粒狀，質(zhì)脆過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、 根據(jù)病情輕重分型：假息肉（炎性息肉）及橋狀黏膜。1+2+3+4/5/6：確診；5-氨基水楊酸（5-ASA）：維持緩解治療時(shí)間3年以上；結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。常局限

24、于黏膜及黏膜下層，很少達(dá)肌層。慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)。免疫抑制劑：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素。其他癥狀：腹脹、納差、惡心、嘔吐等。病變部位：L1(回腸末段)、L2(結(jié)腸)、CD：抗釀酒酵母抗體（ASCA）。黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變；三、自身抗體檢測(cè)：相對(duì)特異性抗體腹痛：常位于左下腹或下腹，鵝卵石樣粘膜或縱行潰瘍輕型患者左下腹有壓痛，過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。潰瘍性結(jié)腸炎是直腸和結(jié)腸的一種原因不明的慢性炎癥性疾病。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。5-ASA對(duì)CD療效遜于UC；CD治療目的及藥物應(yīng)用與UC相似；過(guò)敏：皮疹、粒細(xì)胞減少、再障等。根據(jù)臨床病程分型：慢性持續(xù)型：癥狀持續(xù)。顯微鏡下可見病變處有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，隱窩膿腫形成。病變侵犯腸壁全層及腸肌神經(jīng)叢，結(jié)腸擴(kuò)張。鵝卵石樣粘膜或縱行潰瘍結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)等。結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可呈“鉛管狀”。嚴(yán)重程度：CDAI(CD活動(dòng)指數(shù))。腹瀉：黏液膿血便是本病活動(dòng)期的重要表現(xiàn)。病變部位：L1