臨床營養(yǎng) 痛風(fēng)課件

1、痛 風(fēng)中 國 營 養(yǎng) 學(xué) 會 會 員福 建 營 養(yǎng) 學(xué) 會 會 員福 建 醫(yī) 科 大 學(xué)營 養(yǎng) 學(xué) 碩士、 講 師 王文祥1 痛風(fēng)是嘌呤代謝障礙及（或）尿酸排泄減少，其代謝產(chǎn)物尿酸在血液中積聚，因血漿尿酸濃度超過飽和度而引起組織損傷的一組疾病。定 義2痛風(fēng)首先在西方富有的學(xué)者、名人中發(fā)現(xiàn)，有“富貴病”之稱。20世紀(jì)80年代，主要發(fā)病在歐美地區(qū)的西方國家，歐洲痛風(fēng)患者占總?cè)丝?13%0.36%,美國為0.30%。1997年有關(guān)學(xué)者對上海2103名居民調(diào)，結(jié)果顯示高尿酸血癥占10.1%，痛風(fēng)病患病率達(dá)0.30%。流行病學(xué)3 社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)改變發(fā)病率不升。而住院的構(gòu)成比有直

2、線上升趨勢。流行病學(xué)4 正常人每天產(chǎn)生的尿酸如果生成速率與排泄率水平相當(dāng)，則血尿酸值可保持在恒定狀態(tài)。如果嘌呤合成代謝增高及（或）尿酸排泄減少是血清尿酸值增高的重要機(jī)制。高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。病因及發(fā)病機(jī)制5遺傳因素： 古代即發(fā)現(xiàn)痛風(fēng)病有家族性發(fā)病傾向，原發(fā)性痛風(fēng)患者中，約10%25%有痛風(fēng)家族史，而痛風(fēng)患者近親中發(fā)現(xiàn)有15% 25%患高尿酸血癥，說明原發(fā)性痛風(fēng)是常染色體顯性遺傳。這種遺傳可能為多因素，如種族、年齡、性別、飲食及腎功能等，均可能影響痛風(fēng)遺傳的表現(xiàn)形式。病因及發(fā)病機(jī)制不可控因素7環(huán)境因素： 痛風(fēng)患者與遺傳有一定關(guān)系，但大部分病例沒有遺傳史，反映環(huán)境因素如：飲食、酒精、

3、疾病等會造成種族和地域間的差別。凡使嘌呤合成代謝或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄減少的缺陷、疾病或藥物，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。如高嘌呤飲食、灑精、饑餓、肥胖、高血壓病、慢性腎衰、利尿劑、小劑量阿司匹林等、濫用瀉藥。病因及發(fā)病機(jī)制可控因素8典型病程經(jīng)歷四個階段：（1）無癥狀性高尿酸血癥；（2）特征性急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎；（3）間歇期；（4）痛風(fēng)石與慢性關(guān)節(jié)炎臨床主要表現(xiàn)10一、高尿酸血癥正常人37，血PH7.4時，約為380ummol/L(64mg/L)男性高于420umol/L(70mg/L)女性高于380umol/L(60mg/L)臨床主要表現(xiàn)11二、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎是最常見的首發(fā)

4、癥狀，典型癥狀是驟然起病，通常第一次發(fā)作是在夜間，85%-90%是單關(guān)節(jié)受累，最常見部位是第一跖趾。幾小時內(nèi)紅、腫、熱、痛（刀割樣或咬噬）癥狀有自限性，少數(shù)無典型發(fā)作癥狀。臨床主要表現(xiàn)12四、痛風(fēng)石（尿酸鈉晶體的聚集物）主要沉積在關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍，有時可導(dǎo)致畸形或殘疾；影響腎小球、腎小管、腎間質(zhì)組織和血管的痛風(fēng)性腎實質(zhì)病變；以及尿路結(jié)石。以上表現(xiàn)可以不同的組合方式出現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)14四、痛風(fēng)石（尿酸鈉晶體的聚集物） 痛風(fēng)石為黃白色贅生物、形態(tài)無規(guī)則，破潰長期不愈，有白色物排出，尿酸鈉結(jié)晶析出。 可多部位受累，心臟、耳輪、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影響關(guān)節(jié)活動。臨床主要表現(xiàn)15五、痛風(fēng)腎臟

5、病變和腎結(jié)石 尿酸主要是由腎臟排泄，尿酸生成過多，尿酸鹽在腎臟內(nèi)沉積可引起腎臟病變，甚至產(chǎn)生尿酸結(jié)石。臨床主要表現(xiàn)17痛風(fēng)與各病的相互關(guān)系高尿酸血癥痛風(fēng)尿路結(jié)石腎損害高血壓高血脂糖尿病動脈硬化心臟病腦中卒18基本目的：減少尿酸形成，同時促進(jìn)體內(nèi)尿酸排泄。營養(yǎng)治療191、限制嘌呤攝入，每天少于150mg2、低能量 能量供給平均為2530千卡/kg.d3、低蛋白質(zhì) 其供給量約為5070克/天，并以含嘌呤少的谷類、蔬菜類為主要來源4、低脂肪：約為4050克/天，占總能量的2025，并用蒸、煮、燉、煲等用油少的烹調(diào)方法。營養(yǎng)治療205、合理供給碳水化合物 約占總能量的5565。6、充足的維生素和礦物質(zhì)

6、不宜使用降低尿酸排泄的藥物，其中包括與營養(yǎng)有關(guān)的尼克酸、維生素B1、B12等。只要滿足需要即可，不宜長期大量補(bǔ)充。營養(yǎng)治療21b）用秋水仙堿、丙磺舒等治療時，避免攝入大劑量維生素C。用吲哚美辛、保泰松，萘普抗素藥物時，用他們能降低維生素C水平，故應(yīng)保證食物中有充足的維生素C長期使用抑制尿酸生成的別嘌呤醇，必要時要補(bǔ)充鐵。保泰松有鈉水潴溜的作用。故飲食應(yīng)限制鈉鹽。營養(yǎng)治療229、建立良好的飲食習(xí)慣，暴飲暴食或一餐中進(jìn)食大量的肉類常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘因，此外也不應(yīng)隨意漏餐，造成饑餓，每天至少應(yīng)有規(guī)律的三餐，也可少量多餐，注意烹調(diào)方法，少用刺激性調(diào)味品，肉類煮后去湯可減少嘌呤含量。營養(yǎng)治療24

7、急性期，嘌呤攝入量應(yīng)控制在150mg/d以內(nèi)，宜選用第一類含嘌呤少的食物。在緩解期可增選含嘌呤中等量的第二類食物，但應(yīng)適量。低嘌呤飲食25食譜舉例早餐：香米粥(香米50克)，牛奶(鮮牛奶250克)，饅頭(面粉50克)，拌黃瓜(黃瓜100克)午餐：軟米飯或面條(大米或面粉100克)，肉片炒蘿卜(蘿卜100克，木耳5克，水煮肉片75克)，素炒卷心菜(卷心菜150克)晚餐：紅棗大米粥(干紅棗15克，大米500克)，饅頭或花卷(面粉50克)，西葫蘆炒雞蛋(西葫蘆150克，雞蛋50克)，醋溜土豆絲(土豆200克)全日烹調(diào)用油25克、鹽5克。整日能量：1800千卡， 64.4克，脂肪49克27土豆蘿卜蜜 馬鈴薯300克，胡蘿卜300克，黃瓜300克，蘋果300