醫(yī)院典型醫(yī)療糾紛案例分析培訓(xùn)課件

1、典型糾紛案例分析醫(yī)療安全管理科2021/5/181醫(yī)療安全管理科2021/5/181 一、典型案例通報 二、解剖案例，查找原因 2021/5/182 一、典型案例通報 二一、典型案例介紹 對近幾年來經(jīng)醫(yī)學(xué)會鑒定和法院受理的案件中的幾例典型案例通報如下：2021/5/183一、典型案例介紹 2021/5/183典型案例1患者：王某經(jīng)過：患者因車禍傷于2004年9月11日經(jīng)某中醫(yī)院轉(zhuǎn)入某綜合醫(yī)院治療，最終因失血性休克、多臟器功能衰竭，搶救無效死亡?；挤綄υ摼C合醫(yī)院治療提出異議，單方向衛(wèi)生局申請醫(yī)療事故鑒定。2021/5/184典型案例1患者：王某2021/5/184存在的問題： 1、醫(yī)方未嚴(yán)格遵守

2、危重病人診治搶救常規(guī)， 2、病程記錄不完善，觀察病人不仔細，治療欠妥當(dāng); 3、對病情發(fā)展估計不足，致使失去了最佳搶救治療時機。結(jié)論：醫(yī)方存在醫(yī)療過失行為，并且與患者死亡存在一定的因果關(guān)系。根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第三十六條，本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任結(jié)果：經(jīng)協(xié)商處理。2021/5/185存在的問題：2021/5/185典型案例2患者：周某經(jīng)過：2005年10月26日，該患者因頭痛視物不清，自帶某縣醫(yī)院腦CT一張，診斷為“右顳葉實性占位”，符合腦轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)象，入住某地區(qū)醫(yī)院科室未再做相關(guān)的檢查，即給予腦放射治療，患者癥狀仍不見好轉(zhuǎn)，視物不清加

3、重。隨后患者到某中醫(yī)院就診，診斷為腦膜瘤，行手術(shù)切除術(shù)后病理證實（合體細胞）瘤。患方對該醫(yī)院的治療提出異議，后起訴到法院，經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定。2021/5/186典型案例2患者：周某2021/5/186存在問題： 1、誤診：腦膜瘤誤診為腦膜轉(zhuǎn)移瘤； 2、沒有進一步明確病變性質(zhì)，如請相關(guān)科室會診或強化CT掃描； 3、首選放射治療不妥當(dāng)，延緩了及早進行手術(shù)切除腫瘤，改善視神經(jīng)損害的時機。結(jié)論：綜上分析，根據(jù)醫(yī)療事故處理條例第二條、第四條，醫(yī)療事故鑒定暫行辦法 第三十六條規(guī)定，本案例屬于二級甲等醫(yī)療事故，院方負次要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院民一庭調(diào)解，該醫(yī)院給予賠償8.9萬元，患者未再上訴，已結(jié)案。2

4、021/5/187存在問題： 2021/5/187典型案例3患者：張某經(jīng)過：于2005年11月產(chǎn)一巨大嬰兒，診斷為臂叢神經(jīng)損傷，患方對分娩過程中提出異議，后上訴到法院經(jīng)法院委托行醫(yī)療事故鑒定，為三級醫(yī)療事故當(dāng)事醫(yī)生對鑒定結(jié)果不服，申請省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會再次鑒定，鑒定結(jié)論仍為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。2021/5/188典型案例3患者：張某2021/5/188存在問題： 1、對患兒的孕期保健過程中，雖然考慮到存在巨大兒的高危因素，但未給予充分重視； 2、產(chǎn)婦入院后未做出巨大兒的診斷，影響了對分娩方式的選擇； 3、在分娩過程中使用催產(chǎn)素?zé)o指征； 4、對巨大兒肩難產(chǎn)的嚴(yán)重后果未向患方充分

5、告知。結(jié)論：綜上分析，醫(yī)方的過失行為與患兒臂叢神經(jīng)損傷存在因果關(guān)系，定為三級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)主要責(zé)任。結(jié)果：經(jīng)法院判決賠償患方3萬元?；挤轿丛偕显V。已結(jié)案。2021/5/189存在問題：2021/5/189典型案例4患者：徐某經(jīng)過：于2001年11月16日因顱咽管癌手術(shù)后死亡?；挤綄κ中g(shù)及術(shù)后的觀察不及時提出異議后上訴到法院經(jīng)法院先后委托市、省二級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定鑒定結(jié)果均不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方不服于2007年3月訴至北京某司法中心鑒定。2021/5/1810典型案例4患者：徐某2021/5/1810存在問題： 1、對于顱咽管癌術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥認識不足； 2、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，未及時請

6、有關(guān)專家會診； 3、血常規(guī)、血生化檢查不及時； 4、患者出現(xiàn)尿崩癥后繼續(xù)應(yīng)用脫水藥物甘露醇不恰當(dāng)； 5、對患者精神癥狀、血糖高等問題的發(fā)現(xiàn)不及時；2021/5/18112021/5/1811 6、術(shù)前、術(shù)后及病人病情出現(xiàn)變化告知不夠，無病危通知書； 7、當(dāng)病情出現(xiàn)變化時，病程記錄欠及時； 8、無術(shù)前討論記錄，手術(shù)記錄沒有主刀醫(yī)生的簽字（讓第4助手寫手術(shù)記錄）； 9、沒有科主任的查房意見； 10、未見尸檢的告知記錄。結(jié)論：鑒定結(jié)果：醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在明顯醫(yī)療缺陷：結(jié)果：經(jīng)法院判決，賠償8.5萬元，患方不服，現(xiàn)上訴至中級人民法院，正在審理中。2021/5/1812 6、術(shù)前、術(shù)后及病人病情出現(xiàn)變

7、化告知不夠，無病危通知書典型案例5患者：龐某經(jīng)過：患者于2003年4月1日診斷為骨囊腫收住某院，2003年4月3日手術(shù)，4月7日病理診斷報告為“骨巨細胞瘤”患者出院后4個月復(fù)發(fā)，對手術(shù)提出異議，上訴到人民法院經(jīng)法院委托某司法鑒定中心鑒定。2021/5/1813典型案例5患者：龐某2021/5/1813存在問題： 1、未全面履行告知義務(wù)； 2、術(shù)前檢查不全面，診斷不明確； 3、在術(shù)后病理檢查明確為骨巨細胞瘤的情況下，仍未告知病人； 4、患者出院后，出示的診斷證明書仍為骨囊腫。結(jié)論：某院在術(shù)前的診斷、手術(shù)治療、術(shù)后復(fù)查等診療護理過程中存在過錯，延誤了患者的治療時間病情加重，病程延長，與患者的巨細胞

8、瘤的復(fù)發(fā)及損害的后果存在臨界的因果關(guān)系。結(jié)果：正在法院的審理中。2021/5/1814存在問題：2021/5/1814典型案例6患者：荊某經(jīng)過：患者于2003年7月26日因在家洗澡時候摔倒，入住某院。診斷為“外傷性頭疼，腦供血不足，頸神經(jīng)根挫傷”出院后，患者仍感覺頭頸疼、四肢麻木，行走不穩(wěn)患者去另外一醫(yī)院進行復(fù)查，診斷為環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位（陳舊性，外傷性），并于9月10日在該醫(yī)院行頸枕融合術(shù)?；颊叱鲈汉笃鹪V到法院。經(jīng)法院委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2021/5/1815典型案例6患者：荊某2021/5/1815存在問題： 1、2003年7月28日核磁共振片已顯示環(huán)樞關(guān)節(jié)脫位，但報告單上卻“頸椎未見

9、明顯異常”； 2、未及時診斷，首診漏診，導(dǎo)致病情延誤； 3、經(jīng)有關(guān)科室會診建議轉(zhuǎn)科時，病程記錄中未見記載，未告知患方。結(jié)論：醫(yī)方在治療過程當(dāng)中與病人的損害有部分因果關(guān)系，定為三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方存在輕微責(zé)任。結(jié)果：但患者仍不服以上結(jié)論，上訴到北京司法鑒定中心?，F(xiàn)仍在審理中。2021/5/1816存在問題：2021/5/1816典型案例7患者：李某經(jīng)過：患者于2003年11月19日診斷為“先天性心臟病，房間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉”，于2004年10月在某院行手術(shù)治療。2005年8月出院?；颊哂?006年8月30日因心臟不適去省立醫(yī)院檢查，診斷為“房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉術(shù)后”該患者對手術(shù)提出異議

10、，單方經(jīng)衛(wèi)生局委托醫(yī)學(xué)會行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。2021/5/1817典型案例7患者：李某2021/5/1817存在問題： 1、患者入院后，詢問病史不詳；患者入院前，兩家醫(yī)院兩次彩超均有房間隔缺損，如果醫(yī)生詳細地問出上述的檢查，可避免漏診和漏治； 2、心臟彩超檢查的日期和地方、內(nèi)容不詳； 3、缺少鑒別診斷和診斷分析。結(jié)論：因漏診和漏治導(dǎo)致患者需要二次開胸手術(shù)，定為四級醫(yī)療事故，醫(yī)方負主要責(zé)任。結(jié)果：醫(yī)方給予免費二次手術(shù)，現(xiàn)已康復(fù)出院。2021/5/1818存在問題：2021/5/1818 1、患者對診療效果期望值過高； 2、多層次醫(yī)療保障體系不健全，醫(yī)療費用自付比例過高； 3、個別醫(yī)務(wù)人員的自身因

11、素。業(yè)務(wù)素質(zhì)不高，責(zé)任心不強，基本功不扎實，工作作風(fēng)不嚴(yán)謹及法律意識淡薄。 二、解剖案例，分析原因2021/5/1819 1、患者對診療效果期望值過高； 2、多層次醫(yī) 在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題：（1）記錄不全、病歷書寫不規(guī)范，各項檢查不到位。 有的藥物應(yīng)用了沒醫(yī)囑，無搶救記錄，無手術(shù)前討論，自動出院病人沒有簽字。沒有科主任的查房意見，給病人交代病情未記錄。病歷中沒有體現(xiàn)三級查房記錄。有的沒有血常規(guī)、血生化及血糖檢查，應(yīng)該做的檢查沒做，在訴訟中造成被動。 2021/5/1820 在醫(yī)療事故鑒定和法院訴訟中經(jīng)常遇到的問題：（1 （2）記錄與事實不符。醫(yī)生與護士的記錄時間不準(zhǔn)確，病情

12、的變化、死亡的時間不統(tǒng)一。麻醉記錄與手術(shù)醫(yī)生的記錄不一樣。 （3）粗心潦草。 名字寫錯、左右顛倒、使用內(nèi)固定物數(shù)目寫錯。 （4）涂改和修改病歷比較嚴(yán)重。造成患方對病歷不認可，使醫(yī)院敗訴。2021/5/1821 （2）記錄與事實不符。醫(yī)生與護士的記錄時間不準(zhǔn)確，?。?）履行告知義務(wù)不全面。 缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和避免義務(wù)，特別是危重病人交代不夠，死亡病人仍然是二級護理，沒有病危醫(yī)囑，沒有病危告知書，出院的病人注意事項告知不全，履行觀察義務(wù)不地位，而往往是在觀察不到位產(chǎn)生糾紛。部分醫(yī)生缺乏依法行醫(yī)意識，甚至是法盲。要想到、說到、更要寫到。告知就是風(fēng)險轉(zhuǎn)移。也是依法行醫(yī)自我保護的重要部分。2021

13、/5/1822（5）履行告知義務(wù)不全面。 缺少注意義務(wù)、交代義務(wù)和避某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：2021/5/1823某一鋼板斷裂的患者在兩家醫(yī)院出院病歷比較：2021/5/18 （6）出具不負責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。 （7）應(yīng)用抗生素不規(guī)范出現(xiàn)的不良后果使醫(yī)院敗訴。 長期應(yīng)用抗生素，沒有任何培養(yǎng)和藥敏；造成患者的菌群失調(diào)。加重病情、增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，有的病歷更換抗生素頻繁；甚至三天內(nèi)更換三次，特別是需要做實驗的抗生素，未詳細的詢問過敏史，造成患者死亡，醫(yī)院付出巨額賠償。 2021/5/1824 （6）出具不負責(zé)任醫(yī)學(xué)診斷證明，造成醫(yī)院敗訴。2021/ （8）跨科室、跨專

14、業(yè)收治患者，導(dǎo)致疾病得不到系統(tǒng)的治療而死亡引發(fā)的糾紛。 （9）擅自擴大手術(shù)范圍及改變手術(shù)方式，造成糾紛。2021/5/1825 2021/5/1825 （10）醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)、器械的質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心）及缺乏溝通技巧等等。 A 個別醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)差： 手術(shù)失敗、診斷服務(wù)過程中頻頻失誤、出現(xiàn)漏診和誤診、產(chǎn)前優(yōu)生優(yōu)育篩選準(zhǔn)確率達不到要求等問題。因鋼板斷裂產(chǎn)生的糾紛比較突出，每年達4-6起。是質(zhì)量問題？患者本身的問題？還是醫(yī)生的操作問題？ 2021/5/1826 （10）醫(yī)療質(zhì)量（醫(yī)療技術(shù)、器械的質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 B 個別醫(yī)生責(zé)任心不強、工作中疏忽大意或過于自信，承諾和結(jié)果不相符，產(chǎn)生糾紛。 C 醫(yī)患溝通不到位，缺乏溝通技巧。 從大量的事實證明，很多糾紛是由于溝通不利引發(fā)的。一旦發(fā)生糾紛回避是不可能的，所以要本著積極主動、實事求是的態(tài)度。認真做好調(diào)查和討論，在治療過程中是不是咱們有缺陷？是不是有瑕疵？要勇于承擔(dān)責(zé)任，不能推委，更不能回避，要坦誠的與患方溝通，要“情”與“法”相結(jié)合，要講原則還要講人道。注意掌握溝通的技巧和藝術(shù)，避免矛盾進一步激化。如果不屬于醫(yī)院責(zé)任，患方提出無理要求時，要堅持原則，據(jù)理力爭，在原則問題上不能委曲求全。2021/5/1827 B 個別醫(yī)生