原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座第一節(jié) 腎小球疾病概述第二節(jié) 急性腎小球腎炎第三節(jié) 急進性腎小球腎炎第四節(jié) 慢性腎小球腎炎第五節(jié) 腎病綜合征第六節(jié) IgA腎病第七節(jié) 隱匿性腎炎原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座2第一節(jié) 腎小球疾病概述原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座2第一節(jié) 腎小球疾病概述原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座3第一節(jié) 腎小球疾病概述原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座3第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類臨床分型病理分型發(fā)病機制臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座4第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座定義： 腎小球疾病是一組以雙腎腎小球受累為主要病變的疾病，臨

2、床表現(xiàn)相似（如血尿、蛋白尿、高血壓等），但病因、發(fā)病機制、病理改變、病程和預(yù)后不盡相同。原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座5定義：原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座5分類原發(fā)性腎小球?。憾鄶?shù)發(fā)病原因不明，需除外繼發(fā)性及遺傳性腎小球病后才能診斷，是引起慢性腎衰竭的主要疾病之一。繼發(fā)性腎小球病：全身各系統(tǒng)疾病的組成部分。遺傳性腎小球病：遺傳基因變異所致的腎小球疾病。原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座6分類原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座6第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類臨床分型病理分型發(fā)病機制臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座7第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座臨床分型急性腎小球腎炎(acu

3、te glomerulonephritis，AGN)急進性腎小球腎炎(rapidly progressive glomerulonephritis，RPGN)慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis，CGN)腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)隱匿性腎小球腎炎(Latent glomerulonephritis) 原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座8臨床分型原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座8第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類臨床分型病理分型發(fā)病機制臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座9第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座病理分型（WH

4、O 1982年制定）輕微病變性腎病局灶性節(jié)段性腎小球腎炎彌漫性腎小球腎炎膜性腎病 增生性腎炎（1）系膜增生性腎小球腎炎（2）毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎（3）系膜毛細血管性腎小球腎炎（4）致密沉積物性腎小球腎炎（5）新月體腎小球腎炎硬化性腎小球腎炎未分類腎小球腎炎原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座10病理分型（WHO 1982年制定）原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講注：臨床表現(xiàn)和病理改變之間有一定聯(lián)系，但無必然聯(lián)系同一臨床表現(xiàn)可有多種病理類型同一病理類型可呈現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座11注：原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座11第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類臨床分型病理分型發(fā)病機制臨床表現(xiàn)原發(fā)性

5、腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座12第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座發(fā)病機制 主要是免疫反應(yīng)介導(dǎo)的炎癥損傷和非免疫因素，遺傳因素及免疫遺傳因素也有一定作用免疫反應(yīng)炎癥反應(yīng)非免疫因素原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座13發(fā)病機制原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座13免疫反應(yīng)： 體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物沉積細胞免疫原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座14免疫反應(yīng)： 正常腎小球模式圖原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座15正常腎小球模式圖原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座15體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積外源性或內(nèi)源性抗原刺激機體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球內(nèi)皮下和系膜區(qū)典型：急性腎小

6、球腎炎，膜增殖性腎炎原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座16體液免疫循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座16原位免疫復(fù)合物沉積腎小球中某些固有抗原（如GBM，或種植抗原如SLE的DNA等）引起機體免疫反應(yīng)產(chǎn)生相應(yīng)抗體血循環(huán)中抗體與腎小球固有抗原或種植抗原結(jié)合，在原位形成免疫復(fù)合物體液免疫原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座17原位免疫復(fù)合物沉積體液免疫原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座17原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座培訓(xùn)課件炎癥反應(yīng)炎癥細胞炎癥介質(zhì)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座19炎癥反應(yīng)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座19炎癥細胞中性粒細胞：通過C3b-CR1受體或Fc受體介導(dǎo)的免疫粘附作用在腎小球受損處聚集

7、，造成腎臟損傷單核-巨噬細胞：通過釋放細胞因子等炎癥介質(zhì)造成腎臟損傷，或通過改變和影響腎臟固有細胞的生理功能，導(dǎo)致細胞增殖和細胞外基質(zhì)積聚原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座20炎癥細胞中性粒細胞：通過C3b-CR1受體或Fc受體介導(dǎo)的免淋巴細胞：CD4+及CD8+細胞參與腎炎發(fā)生發(fā)展，通過細胞粘附因子活化，直接殺傷腎組織細胞，或誘導(dǎo)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng)造成腎臟損傷，還可釋放各種細胞因子，參與及擴大炎癥反應(yīng)腎臟固有細胞：在免疫反應(yīng)介導(dǎo)的腎臟損傷中不僅是被動的受害者，還是免疫反應(yīng)的主動參與者，可分泌多種炎癥介質(zhì)和細胞外基質(zhì)炎癥細胞原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座21淋巴細胞：CD4+及CD8+細胞參與腎炎發(fā)生發(fā)展，

8、通過細胞粘炎癥介質(zhì)影響腎小球血流動力學(xué)及腎小球毛細血管通透性：前列腺素類(PGE2、PGI2、TXA2、白三烯)、血小板活化因子(PAF)、NO、TNF-等影響循環(huán)炎癥細胞趨化、粘附及活化：前列腺素類、PAF、活性氧、IL-1，IL-8，骨調(diào)素(OPN)、巨噬細胞趨化蛋白(MCP-1)等影響腎臟固有細胞活化和增殖：前列腺素類(PGE2、PGI2)、PAF、NO、 IL-1，IL-6，TGF-、TNF-等原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座22炎癥介質(zhì)影響腎小球血流動力學(xué)及腎小球毛細血管通透性：前列腺素參與腎小管損傷和間質(zhì)纖維化：血小板衍生生長因子(PDFG)、TGF-、成纖維細胞生長因子(bFGF)、

9、 IL-1， TNF- 等影響凝血與纖溶系統(tǒng)：前列腺素類、凝血與纖溶系統(tǒng)因子等直接損傷腎臟細胞：活性氧、NO、 TNF-等炎癥介質(zhì)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座23參與腎小管損傷和間質(zhì)纖維化：血小板衍生生長因子(PDFG)、非免疫因素腎內(nèi)毛細血管高血壓：加重腎損害的最危險因素蛋白尿：促進腎小管-間質(zhì)纖維化過程高脂血癥：誘發(fā)和加重腎小球損傷原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座24非免疫因素原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座24第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類臨床分型病理分型發(fā)病機制臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座25第一節(jié) 腎小球疾病概述定義及分類原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座臨床表現(xiàn) 蛋白尿 血尿 水腫 高

10、血壓 腎功能損害總論已講述原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座26臨床表現(xiàn)總論已講述原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座26水腫腎炎性水腫GFR，而小管重吸收正常球管失衡腎小球濾過分數(shù)(GFR/ ERPF)，水、鈉排泄水、鈉潴留血容量 Bp毛細血管通透性，加重水腫組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面開始原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座27水腫原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座27水腫腎病性水腫低蛋白血癥有效循環(huán)血容量減少RAAS ADS ADH 原發(fā)于腎內(nèi)的水、鈉潴留因素 組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢開始水鈉潴留原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座28水腫水鈉潴留原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座28臨床表現(xiàn) 蛋白尿 血尿 水腫 高血壓 腎功能損害原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座29臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座29高血壓 發(fā)生率：慢性腎炎61%，終末期腎衰竭90%發(fā)生機制：水、鈉潴留：GFR血容量容量依賴性高血壓腎素-血管緊張素分泌增多：腎實質(zhì)缺血刺激腎素-血管緊張素分泌小動脈收縮外周阻力增加腎素依賴性高血壓腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：腎實質(zhì)損害腎內(nèi)前列腺素、激肽釋放酶-激肽分泌腎性高血壓原發(fā)性腎小球疾病醫(yī)學(xué)知識講座30高血壓原發(fā)性腎小球疾病