雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用臨 床 資 料2009年11月至2012年6月間我院經(jīng)常規(guī)檢查懷疑為小腸疾病的70例患者，經(jīng)電子胃鏡、電子結(jié)腸鏡、腹部超聲、血常規(guī)以及肝腎功能檢查未見(jiàn)明顯異常。其中男44例，女26 例，年齡17-73 歲，平均45.3 歲。不明原因消化道出血患者40例，患者反復(fù)嘔血、黑便/便血或大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；不全腸梗阻12例，腹痛及其它18例。2雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用臨 床 資 料2009年11月至2012年6月間我院經(jīng)常規(guī)檢 操 作 方 法 應(yīng)用富士公司EN-450P5/20 型雙氣囊電子小腸鏡 ，檢查需要2位醫(yī)師，主操作者

2、負(fù)責(zé)控制旋鈕，調(diào)節(jié)鏡端方向，另一醫(yī)師負(fù)責(zé)插鏡和插送外套管；1名護(hù)士協(xié)助操作，負(fù)責(zé)觀察患者情況和氣泵操作。操作前先將外套管套在小腸鏡的鏡身上，安裝好氣囊，測(cè)試好2個(gè)氣囊充氣、放氣情況，了解有無(wú)氣孔阻塞和漏氣，一切準(zhǔn)備完畢方可操作。 3雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 操 作 方 法 應(yīng)用富士公司EN-450P5/20 型雙氣 經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡 當(dāng)內(nèi)鏡頭部進(jìn)入十二指腸水平段后，先將鏡端氣囊充氣，使鏡端氣囊膨大固定于腸管內(nèi)，然后推動(dòng)外套管沿鏡身進(jìn)入50cm 至內(nèi)鏡前部，隨后將外套管氣囊充氣，內(nèi)鏡、外套管與腸管相對(duì)固定然后緩慢拉直內(nèi)鏡和外套管； 接著將內(nèi)鏡前端氣囊放氣，將內(nèi)鏡向腸道深部插入直至無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡

3、，再將鏡端氣囊充氣，并同時(shí)釋放外套管氣囊，推動(dòng)外套管沿鏡身前滑。重復(fù)上述充氣、放氣、滑行外套管，配合旋鏡、鉤拉等動(dòng)作，即可使鏡身推進(jìn)至深部小腸。 4雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 經(jīng)口側(cè)進(jìn)鏡4雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡： 當(dāng)內(nèi)鏡頭部進(jìn)入乙狀結(jié)腸時(shí)即可將小腸鏡前端充氣，按上述操作方式鉤拉結(jié)腸讓小腸鏡前端至回盲部，通過(guò)回盲瓣作小腸鏡檢查。5雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 經(jīng)肛側(cè)進(jìn)鏡：5雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用術(shù) 前 準(zhǔn) 備 所有患者均進(jìn)行肝腎功能、心電圖和出凝血時(shí)間檢查，術(shù)前知情同意和簽字?；颊咝g(shù)前禁食612 h（經(jīng)口者6 h；經(jīng)肛者12 h，并作清腸處理，方

4、法同結(jié)腸鏡檢查）。 由麻醉科醫(yī)師行靜脈麻醉評(píng)估后，在靜脈咪唑安定或芬太尼誘導(dǎo)麻醉后，丙泊酚全程麻醉下無(wú)痛操作，并全程監(jiān)護(hù)。 6雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用術(shù) 前 準(zhǔn) 備 所有患者均進(jìn)行肝腎功能、心電圖和出凝血時(shí)進(jìn)鏡方式選擇 雙氣囊電子小腸鏡檢查前需行系統(tǒng)檢查，懷疑上部小腸病變者首選經(jīng)口進(jìn)鏡，懷疑下部小腸病變者首選經(jīng)肛進(jìn)鏡，難以判斷病變位置者，選擇經(jīng)口進(jìn)鏡。 第1次檢查陰性者，在小腸鏡到達(dá)腸段作標(biāo)記，爭(zhēng)取次日另一端進(jìn)鏡檢查，盡可能到達(dá)第1次檢查的標(biāo)記點(diǎn)，以達(dá)到全小腸檢查。7雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用進(jìn)鏡方式選擇 雙氣囊電子小腸鏡檢查前需行系統(tǒng)檢查，懷疑上觀 察 項(xiàng) 目觀察和記錄內(nèi)鏡

5、抵達(dá)部位和所需時(shí)間；操作過(guò)程中患者的反應(yīng)情況；陽(yáng)性診斷率；操作中相關(guān)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。 8雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用觀 察 項(xiàng) 目8雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用結(jié) 果進(jìn)鏡方式和成功率 70 例患者中經(jīng)口進(jìn)鏡40例，經(jīng)肛進(jìn)鏡18例，經(jīng)口、經(jīng)肛兩側(cè)進(jìn)鏡12例。檢查成功率100%。進(jìn)鏡深度與時(shí)間 檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)明確病因者即停止檢查。本組小腸鏡操作時(shí)間為25-200 m in, 平均105.93 m in，經(jīng)口插入平均96.84min，經(jīng)肛插入平均155.72min; 平均插入小腸長(zhǎng)度經(jīng)口和經(jīng)肛分別為( 225.39+88.65) cm 和( 146.17+78.45) cm。9雙氣囊小

6、腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用結(jié) 果進(jìn)鏡方式和成功率 70 例患者中經(jīng)口進(jìn)并發(fā)癥及安全性所有患者均能耐受檢查，但大部分有咽喉部輕度疼痛感和腹痛、腹脹、肛門不適；未發(fā)現(xiàn)出血、穿孔、食管賁門撕裂、急性胰腺炎及黏膜剝脫、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。10雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用并發(fā)癥及安全性所有患者均能耐受檢查，但大部分有咽喉部輕度疼痛病變檢出情況70例病例中有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者38例，病變檢出率54.3。38例陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)情況見(jiàn)表1；典型鏡下表現(xiàn)見(jiàn)圖16。70例雙氣囊小腸鏡檢出結(jié)果.doc11雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用病變檢出情況70例病例中有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)者38例，病變檢出率54.小腸憩室12雙氣囊小腸鏡在

7、小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸憩室12雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸息肉13雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸息肉13雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸間質(zhì)瘤14雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸間質(zhì)瘤14雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用培訓(xùn)課件 藍(lán)色橡皮泡痣綜合征 16雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用 藍(lán)色橡皮泡痣綜合征 16雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸潰瘍、糜爛 17雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸潰瘍、糜爛 17雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用討 論小腸一直是消化內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)，傳統(tǒng)的檢查手段對(duì)小腸的檢查敏感性和特異性

8、均較低，因此，小腸疾病的診斷率很低，據(jù)報(bào)道不明原因消化道出血平均診斷時(shí)間為2年 2 。2003年Fujinon雙氣囊內(nèi)鏡系統(tǒng)投入市場(chǎng)，這一技術(shù)使得小腸這一盲區(qū)大白于天下，不僅大大提高了小腸疾病的診斷率，而且縮短了小腸疾病的診斷時(shí)間 3 。18雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用討 論小腸一直是消化內(nèi)鏡檢查的盲區(qū)，傳統(tǒng)的檢查通常情況下，經(jīng)口進(jìn)鏡內(nèi)鏡可抵達(dá)回腸中下段或末端回腸，經(jīng)肛門進(jìn)鏡內(nèi)鏡經(jīng)回盲瓣可至空腸中段 4 。在首選進(jìn)鏡方式檢查未發(fā)現(xiàn)病灶時(shí)，需改換進(jìn)鏡方式再行檢查。本組70例疑診斷小腸疾病患者有36例經(jīng)單側(cè)進(jìn)鏡未發(fā)現(xiàn)異常，12例（33.3%）患者接受雙側(cè)進(jìn)鏡檢查，其中4例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。 19雙

9、氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用通常情況下，經(jīng)口進(jìn)鏡內(nèi)鏡可抵達(dá)回腸中下段或末端回腸，經(jīng)肛門進(jìn)理論上，經(jīng)口和經(jīng)肛進(jìn)鏡方式的結(jié)合可以完成全消化道的無(wú)盲區(qū)檢查。但由于一次小腸鏡檢查所需時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，患者的依從性差，患者往往在首次進(jìn)鏡檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)時(shí)拒絕從另一側(cè)進(jìn)鏡再行檢查，因此如何提高首次進(jìn)鏡檢查的病變檢出率是提高小腸疾病檢出率的關(guān)鍵。20雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用理論上，經(jīng)口和經(jīng)肛進(jìn)鏡方式的結(jié)合可以完成全消化道的無(wú)盲區(qū)檢查所以，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查判斷小腸疾病部位非常重要。小腸鏡的檢查時(shí)間較長(zhǎng)，本組平均為105.93min，一般經(jīng)口操作較易，時(shí)間略短于經(jīng)肛操作，因此，難于判斷病

10、變位置者，我們一般選擇經(jīng)口進(jìn)鏡。本組操作時(shí)間與國(guó)內(nèi)報(bào)道相近 5 。21雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用所以，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及相應(yīng)輔助檢查判斷小腸疾病部位非常重要小腸出血約占整個(gè)消化道出血原因的3%-5%，但以往受檢查手段的限制，難于做出明確診斷，臨床往往診斷為不明原因消化道出血 2 。在明確診斷出血原因前，患者要承受多次反復(fù)檢查以及反復(fù)貧血的治療。22雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用小腸出血約占整個(gè)消化道出血原因的3%-5%，但以往受檢查手段而且10%的不明原因消化道出血為小腸腫瘤所致，且小腸腫瘤預(yù)后差。研究顯示，早期診斷可改善小腸腫瘤患者的預(yù)后 2 。本研究對(duì)不明原因消化道出血患者行小

11、腸鏡檢查取得了良好的臨床效果。病因確診率為70%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道相近 6-10 。 23雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用而且10%的不明原因消化道出血為小腸腫瘤所致，且小腸腫瘤預(yù)后其中小腸非特異性炎癥病變8例（20%），小腸憩室7例（17.5%），小腸間質(zhì)瘤4例（10%），小腸息肉4例（10%），其中40歲以上患者以小腸非特異性炎癥病變?yōu)橹?例（26.9%），這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相似 3 ，分析原因可能與非類固醇抗炎藥相關(guān)；40歲以下的患者小腸憩室4例（28.6%），為首位病因，小腸間質(zhì)瘤2例（14.3%）。24雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用其中小腸非特異性炎癥病變8例（20%），小腸憩室7例

12、（17.本組材料中12例不全腸梗阻患者，3例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，病因診斷率為25%。李邦庫(kù)報(bào)道85例不全腸梗阻患者小腸鏡檢查病因診斷率為77.6% 5 ，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于本組報(bào)道。分析原因可能由于本組病例過(guò)少造成。不全腸梗阻患者行小腸鏡檢查時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，在進(jìn)行滑行外套管、旋鏡及鉤拉等動(dòng)作時(shí)，一定避免暴力。 25雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用本組材料中12例不全腸梗阻患者，3例有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，病因診斷率為8例慢性腹痛患者病因診斷率為37.5%，4例家族性息肉病及Peutz-Jeglzers患者，小腸鏡檢查小腸均有息肉發(fā)現(xiàn)，其中2例我們行小腸鏡下息肉電切治療，效果安全、可靠。而2例缺鐵性貧血患者小腸鏡檢查均無(wú)陽(yáng)

13、性發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)為對(duì)于無(wú)顯性出血的慢性貧血患者更適合行膠囊內(nèi)鏡檢查。26雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用8例慢性腹痛患者病因診斷率為37.5%，4例家族性息肉病及P雙氣囊小腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低, 約為1%，主要包括出血、穿孔、感染、腸系膜撕裂、腸扭轉(zhuǎn)、發(fā)熱和急性胰腺炎等 7-10 。本組所有患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生, 30. 8% ( 16 /52)經(jīng)口進(jìn)鏡患者訴咽部不適、疼痛; 46.7% ( 14/30)經(jīng)肛進(jìn)鏡患者術(shù)后12小時(shí)內(nèi)感到輕度腹痛或腹脹,均可自行緩解。27雙氣囊小腸鏡在小腸疾病診療中的應(yīng)用雙氣囊小腸鏡檢查的并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低, 約為1%，主要包括總之, 雙氣囊小腸鏡的臨床應(yīng)用拓寬了消化內(nèi)鏡的檢查范圍, 對(duì)懷疑或確診