原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀培訓(xùn)課件

1、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀男性，55歲，2015.05住我院泌尿外科主訴：右腰痛10余年，加重10天既往史：28年前因腎結(jié)石當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)。15年前市院體外碎石，術(shù)中未見(jiàn)結(jié)石。糖尿病3年，不規(guī)律服用二甲雙胍、瑞格列奈。2原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀男性，55歲，2015.05住我院泌尿外科2原發(fā)性甲狀旁腺功泌尿系彩超：右腎盂輸尿管移行部結(jié)石并右腎重度積液。腎輸尿管CT：右腎腎盂及右腎輸尿管移行處多發(fā)結(jié)石，繼發(fā)右腎腎盂及上段輸尿管重度擴(kuò)張。3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀泌尿系彩超：3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解

2、讀血鈣3.59mmol/L（2.2-2.8）肝腎功能正常，白蛋白35.5g/L（34-55）4原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀血鈣3.59mmol/L（2.2-2.8）4原發(fā)性甲狀旁腺功甲狀旁腺顯像：甲狀腺右葉下方異常攝取MIBI組織，考慮甲旁亢。HbA1c 11.3%5原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀HbA1c 11.3%5原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 ( primary hyperparathyroidism，PHPT) 簡(jiǎn)稱原發(fā)甲旁亢,系甲狀旁腺組織原發(fā)病變致甲狀旁腺激素 (parathyroid hormon

3、e，PTH)分泌過(guò)多，導(dǎo)致的一組臨床癥候群，包括高鈣血癥、腎鈣重吸收和尿磷排泄增加、腎結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉著癥和以皮質(zhì)骨為主骨吸收增加等。病理以單個(gè)甲狀旁腺腺瘤最常見(jiàn)，少數(shù)為甲狀旁腺增生或甲狀旁腺癌。6原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義6原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 ( secondary hyperparathyroidism， SHPT) 簡(jiǎn)稱繼發(fā)性甲旁亢， 常為各種原因?qū)е碌牡外}血癥刺激甲狀旁腺增生肥大、分泌過(guò)多PTH所致，見(jiàn)于慢性腎病、骨軟化癥、腸吸收不良綜合征、維生素D缺乏與羥化障礙等疾病。7原發(fā)性甲

4、狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀 繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義7原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診 三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義 三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥 ( tertiary hyperparathyroidism) 簡(jiǎn)稱三發(fā)性甲旁亢， 是在繼發(fā)性甲旁亢基礎(chǔ)上，由于腺體受到持久刺激，發(fā)展為功能自主的增生或腫瘤，自主分泌過(guò)多PTH所致，常見(jiàn)于慢性腎病和腎臟移植后。8原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀 三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定義8原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)(一) 非特異性癥狀乏力、易疲勞、體重減輕和食欲減退等。(二) 骨骼全身性彌漫性、逐漸加重的骨骼關(guān)節(jié)疼痛骨骼畸

5、形身高變矮病理性骨折，或自發(fā)骨折。9原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)9原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀培訓(xùn)課件原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)(五) 心血管系統(tǒng)高血壓(六) 神經(jīng)肌肉系統(tǒng)淡漠、消沉、煩躁、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、躁狂、昏迷11原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)11原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)(七) 精神心理異常倦怠、嗜睡、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)、社會(huì)交往能力下降， 甚至認(rèn)知障礙等12原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁

6、腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)12原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)(八) 血液系統(tǒng)貧血(九) 其他代謝異常糖耐量異常、糖尿病或高胰島素血癥 13原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥臨床表現(xiàn)13原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查PHPT特征性實(shí)驗(yàn)室檢查：高鈣血癥、低磷血癥高鈣尿癥、高磷尿癥高PTH血癥14原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查14原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查判斷血鈣水平時(shí)應(yīng)注意使用血清白蛋白水平校正血清白蛋白濃度低于40g/L(4g/dl)時(shí)，每降低1

7、0g/L(1.0g/dl)會(huì)引起血鈣水平降低0.20mmol/L(0.8mg/dl)。計(jì)算方法: 經(jīng)血清白蛋白校正血鈣( mg/dl)= 實(shí)測(cè)血鈣(mg/dl)+0.84.0實(shí)測(cè)血清白蛋白(g/dl)15原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查15原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查高鈣血癥伴有血PTH水平高于正常或在正常范圍偏高的水平，考慮原發(fā)性甲旁亢腫瘤所致的非甲旁亢引起的高鈣血癥，PTH分泌受抑制，血PTH水平低于正?；驕y(cè)不到。16原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥實(shí)驗(yàn)室檢查16原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn) 原

8、發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定位檢查 甲狀旁腺動(dòng)態(tài)顯像是用于PHPT定位診斷的核 醫(yī)學(xué)功能影像技術(shù)。 99mTc-MIBI( 99mTc-甲氧基異丁基異腈)是應(yīng)用最廣泛的甲狀旁腺顯像示蹤劑。功能亢進(jìn)的甲狀旁腺腫瘤組織對(duì) 99mTc-MIBI的攝取明顯高于正常甲狀腺組織，而洗脫速度明顯慢于周?chē)募谞钕俳M織，因而，采用延遲顯像并與早期影像進(jìn)行比較能夠診斷功能亢進(jìn)的甲狀旁腺病灶。17原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥定位檢查17原發(fā)性甲狀旁腺功能亢原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷根據(jù)病史、骨骼病變、泌尿系統(tǒng)結(jié)石和高血鈣的臨床表現(xiàn)，以及高鈣血癥和高PTH血癥并存可做出定性診斷 (

9、 血鈣正常的原發(fā)性甲旁亢例外) 。此外，血堿性磷酸酶水平升高，低磷血癥，尿鈣和尿磷排出增多，X線影像的特異性改變等均支持原發(fā)性甲旁亢的診斷。18原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷18原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷定位診斷：超聲、放射性核素掃描等檢查了解甲狀旁腺病變的部位。19原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷19原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療(一) 手術(shù)治療（首選治療）手術(shù)指證包括:1 有癥狀的PHPT的患者;2 無(wú)癥狀的PHPT的患者合并以下任一情況:(1)高鈣血癥，血鈣高

10、于正常上限0.25mmol/L(1mg/dL);(2)腎臟損害，肌酐清除率低于60ml/min;(3)任何部位骨密度值低于峰值骨量2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 (T值-2.5)，和/或出現(xiàn)脆性骨折;(4)年齡小于50歲;(5)患者不能接受常規(guī)隨訪。3 無(wú)手術(shù)禁忌證，病變定位明確者20原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療20原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 (二) 藥物治療PHPT患者如出現(xiàn)嚴(yán)重高鈣血癥甚至高鈣危象時(shí)需及時(shí)處理。不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者可考慮藥物治療及長(zhǎng)期隨訪。21原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 21

11、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 (二) 藥物治療對(duì)不能手術(shù)或不接受手術(shù)的PHPT患者的治療旨在控制高鈣血癥、減少甲旁亢相關(guān)并發(fā)癥。應(yīng)適當(dāng)多飲水，避免高鈣飲食，盡量避免使用鋰劑、噻嗪類利尿劑。22原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 22原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 (二) 藥物治療適用于不能手術(shù)治療、無(wú)癥狀PHPT患者雙膦酸鹽：常用藥物：阿侖膦酸鈉建議有骨量減少或骨質(zhì)疏松但不能手術(shù)治療的PHPT患者使用。抑制骨吸收，減少骨丟失，增加骨密度23原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 2

12、3原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 (二) 藥物治療適用于不能手術(shù)治療、無(wú)癥狀PHPT患者雌激素: 短期雌激素替代治療主要適用于絕經(jīng)后PHPT患者，可提高骨密度，不升高血鈣濃度。常用藥物：結(jié)合雌激素和雌二醇抑制骨轉(zhuǎn)換，減少骨丟失24原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 24原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 (二) 藥物治療適用于不能手術(shù)治療、無(wú)癥狀PHPT患者選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERM): 雷洛昔芬主要用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥25原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診療指導(dǎo)建議解讀原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥治療 25原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥