單純皰疹病毒性腦炎培訓課件

1、單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎( H S E )最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染性疾病單純皰疹病毒(HSV)引起兩個血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2 ） 單純皰疹病毒性腦炎2單純皰疹病毒性腦炎( H S E )單純皰疹病毒性腦炎2單純皰疹病毒 ( H S V）一種嗜神經(jīng)病毒分型和型型人類HSE型感染生殖系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎3單純皰疹病毒 ( H S V）一種嗜神經(jīng)病毒單純皰疹病毒性病變特點1.原發(fā)性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦炎，但以隱匿性感染后再激活更常見2.HSE病變最嚴重的部位是顳葉，以出血壞死性病灶為特征3.具有神經(jīng)系統(tǒng)親嗜性，激活的病

2、毒可特意性地進入軸索并沿軸索延伸到周圍組織 單純皰疹病毒性腦炎4病變特點1.原發(fā)性或隱匿性HSV感染均可造成單純皰疹病毒性腦發(fā)病機制1. HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷 2. HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用 3. 氧化損傷是HSE的另一重要損傷機制4.宿主細胞反應是HSE的另一方面 單純皰疹病毒性腦炎5發(fā)病機制1. HSV造成宿主中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染乃至損傷 單純皰單純皰疹病毒性腦炎( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn)多急性起病患者有口唇皰疹史多發(fā)熱時常以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀精神癥狀表現(xiàn)突出，甚至為唯一癥狀，常就診于精神科單純皰疹病毒性腦炎6單純皰疹病毒性腦炎( H S E )

3、臨 床 表 現(xiàn)單純皰疹病毒性腦炎( H S E )臨 床 表 現(xiàn) 發(fā)生于任何年齡四季發(fā)病潛伏期221天前驅期：發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛單純皰疹病毒性腦炎7單純皰疹病毒性腦炎( H S E )臨 床 表 現(xiàn)單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E ) 臨 床 表 現(xiàn)可伴隨其它腦損害癥狀重者：意識障礙、廣泛腦壞死、腦水腫、顱內壓增高、腦疝死亡單純皰疹病毒性腦炎8單純皰疹病毒性腦炎 ( H S E ) 臨 床 表 大 腦額葉顳葉頂葉枕葉邊緣葉及邊緣系統(tǒng)單純皰疹病毒性腦炎9大 腦額葉單純皰疹病毒性腦炎9額 葉中央溝之前，外側溝之上與運動性活動、判斷、預見性、情緒、心境有關損害的癥狀主要為隨意運動、語言表達

4、、 精神活動的障礙單純皰疹病毒性腦炎10額 葉中央溝之前，外側溝之上單純皰疹病毒性腦炎10顳 葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界病變產(chǎn)生與時間-記憶改變有關的精神障礙伴有相應的情緒變化單純皰疹病毒性腦炎11顳 葉上方與額葉分界、后方與枕葉分界、后上方與頂葉分界單單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 腦 電 圖彌漫性高波幅慢波，顳、額區(qū)明顯有助于診斷 單純皰疹病毒性腦炎12單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查單純皰疹病毒性腦炎1單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 頭 C T 大多正常 ，亦可見單側或雙側顳葉、海馬及邊緣系統(tǒng)局灶性低密度區(qū)。 單純皰疹病毒性腦炎13單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢

5、 查 頭 C T 單純單純皰疹病毒性腦炎14單純皰疹病毒性腦炎14單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 頭 M R I 較頭CT清楚大多能發(fā)現(xiàn)異常信號 ：腦實質T1低信號、T2高信號。 單純皰疹病毒性腦炎15單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查 單純皰疹病毒性腦炎單純皰疹病毒性腦炎培訓課件單純皰疹病毒性腦炎17單純皰疹病毒性腦炎17單純皰疹病毒性腦炎18單純皰疹病毒性腦炎18單純皰疹病毒性腦炎19單純皰疹病毒性腦炎19單純皰疹病毒性腦炎20單純皰疹病毒性腦炎20單純皰疹病毒性腦炎21單純皰疹病毒性腦炎21單純皰疹病毒性腦炎22單純皰疹病毒性腦炎22單純皰疹病毒性腦炎23單純皰疹病毒性腦炎23單純皰疹病

6、毒性腦炎24單純皰疹病毒性腦炎24單純皰疹病毒性腦炎25單純皰疹病毒性腦炎25單純皰疹病毒性腦炎26單純皰疹病毒性腦炎26單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查腦脊液：HSV-1型腦炎常見腦脊液壓力增高，CSF淋巴細胞增多或淋巴與多形核細胞增多(50100106/L)，可高達1000106/L;蛋白正?；蜉p度升高(通常8002000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重癥病例可見腦脊液黃變和紅細胞，糖含量減少。單純皰疹病毒性腦炎27單純皰疹病毒性腦炎輔 助 檢 查腦脊液：單純皰疹病毒 單純皰疹病毒性腦炎 輔 助 檢 查 CSF 1.HSV-IgM、-lgG特異抗體檢測采用ELISA和Western印跡法

7、，病程中2次及2次以上抗體滴度呈4倍以上增加即可確診。 2.CSF中HSV-DNA檢測部分病例用PCR能檢測出病毒DNA，可早期快速診斷。 3.CSF一般不能分離出病毒標本最好在發(fā)病后2周內送檢 單純皰疹病毒性腦炎28 單純皰疹病毒性腦炎 輔 助 檢 單純皰疹病毒性腦炎診斷 (一)口唇或生殖道皰疹史，出現(xiàn)發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征。 (二)CSF細胞數(shù)增多或出現(xiàn)紅細胞，糖和氯化物正常。 (三)腦電圖顯示彌漫性異常，以顳、額區(qū)為主。 (四)CT或MRI發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性腦軟化灶。 (五)病毒分離、PCR檢測、急性期與恢復期腦脊液抗體滴度等可做出病原學診斷

8、。 (六)特異性抗病毒藥物治療有效。單純皰疹病毒性腦炎29單純皰疹病毒性腦炎診斷 (一)口唇或生殖道皰疹史單純皰疹病毒性腦炎 治 療 (一)抗HSV藥物治療 1 .阿昔洛韋 2.更昔洛韋 (二)免疫治療 1.干擾素 2.糖皮質激素：甲潑尼龍，地塞米松 (三)對癥支持治療 單純皰疹病毒性腦炎30單純皰疹病毒性腦炎 單純皰疹病毒性腦炎護理要點：1.心理護理 保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關知識。2臥床休息，適當抬高床頭，癱瘓肢體保持良肢位。勤翻身，預防壓瘡發(fā)生。3. 注意患者安全，躁動不安或癲癇發(fā)作時防止墜床/跌倒、舌咬傷等意外發(fā)生。4. 保證足夠的熱量攝入，給予高熱量、清

9、淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進食者，根據(jù)醫(yī)囑予靜脈補液，維持水電解質平衡，注意防止窒息和誤吸，必要時插胃管，鼻飼營養(yǎng)液。5. 高熱護理 每4小時測體溫1次，觀察熱型及伴隨癥狀。鼓勵患者多飲水，必要時靜脈補液。出汗多時及時更衣，注意保暖。體溫超過 38.5C時，及時給予物理降溫或藥物降溫，觀察降溫效果。做好口腔護理。單純皰疹病毒性腦炎31單純皰疹病毒性腦炎護理要點：單純皰疹病毒性腦炎31單純皰疹病毒性腦炎護理要點：6. 對于精神異常者，教育家屬及陪護人員，這是一種病理狀態(tài)，以獲得更多的配合和支持。關注患者有無傷人或自傷行為，注意自我保護，加強對患者的看護，必要時予約束、鎮(zhèn)靜或請精神科醫(yī)生會診。7.用藥護理：抗病毒藥物及激素藥物護理要點8. 密切觀察生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，若患者出現(xiàn)意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等癥狀及體征，提示有腦水腫、顱內壓升