口腔牙周黏膜病的護理課件

1、口腔牙周黏膜病的護理第一節(jié) 牙周組織病第二節(jié) 口腔黏膜病1口腔牙周黏膜病的護理第一節(jié) 牙周組織病1第一節(jié) 牙周組織病患者的護理 概念 牙周病是指牙齒支持組織 包括牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨質等 發(fā)生的慢性、非特異性、感染性疾病。 最常見:一、牙齦炎 二、牙周炎2第一節(jié) 牙周組織病患者的護理 概念2一、牙齦炎 概念 是指僅發(fā)生于牙齦組織的炎癥,輕者炎癥 局限于齦乳頭和齦緣，重者累及附著齦。 病變發(fā)展是可逆的 痊愈牙齦炎牙周炎 積極防治很重要 3一、牙齦炎3我國患病率 高達 7090% 多見于兒童及青少年最常見: 慢性齦緣炎 增生性牙齦炎還有：青春期牙齦炎 妊娠期牙齦炎、壞死性潰瘍性牙齦炎4我國患

2、病率4牙齦炎病因及發(fā)病機制1、局部因素 主要:口腔衛(wèi)生不良 牙菌斑、牙垢、牙結石 其次：食物嵌塞、不良修復體 及牙頸部齲刺激2、全身因素 內分泌紊亂、Vc缺乏、營養(yǎng)障礙 妊娠期性激素改變慢性牙齦炎加重 5牙齦炎病因及發(fā)病機制5牙齦炎臨床表現(xiàn)1、 一般無自覺癥狀; 偶有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹,伴有口臭； 刷牙、咀嚼時有無痛性牙齦出血； 就診原因牙齦出血或口臭。2、檢查 6牙齦炎臨床表現(xiàn)6牙齦炎臨床表現(xiàn)2、檢查 口腔不潔,有牙石、牙垢推積; 牙齦充血、紅腫，點彩消失，探查易出血； 嚴重者，波及附著齦； 長期刺激形成假性牙周袋，內有菌斑、結石； 但是無牙齒松動、無牙槽骨吸收破壞。假性牙周袋: 齦乳頭圓鈍肥大

3、，向牙冠增生 齦溝 3mm 但上皮附著仍在釉牙骨質界7牙齦炎臨床表現(xiàn)7牙齦炎心理社會因素 多無自覺癥狀,不易引起重視; 一種慢性病，有牙齦出血紅腫，患者常焦慮； 當口臭影響交往時，有孤獨、自卑心理。輔助檢查 X線:牙槽骨呈水平式吸收 牙周膜加寬 硬骨板模糊 骨小梁疏松8牙齦炎心理社會因素8牙齦炎治療原則 1、去除局部刺激因素,配合局部藥物治療; 基本治療手段牙齒潔治術 2、預防為主: 正確刷牙和使用牙線99牙齦炎護理措施1、一般護理2、心理護理3、治療與用藥護理 用藥護理 去除局部刺激:潔牙術、不良修復體4、健康指導10牙齦炎護理措施10牙齦炎護理措施1、一般護理 合理營養(yǎng)飲食,增加維A、C

4、戒除煙、酒 適當運動，保持良好心態(tài)2、心理護理 介紹牙周病的預防知識 若去除病灶，可消除口臭，樹立信心3、11牙齦炎護理措施113、治療與用藥護理（1）用藥護理 減少菌斑形成 口服抗生素螺旋霉素+甲硝銼 漱口0.1%氯已定 局部治療 3%過氧化氫液與生理鹽水交替沖洗齦溝 擦干后涂布碘甘油或碘酚。（2）去除局部刺激 123、治療與用藥護理12（2）去除局部刺激: 去除不良的修復體; 調頜治療消除食物嵌塞； 定期潔牙術（齦上潔治術）。潔牙術概念： 用潔治器械去除齦上牙結石、牙菌斑 然后磨光牙面,防止菌斑和牙石再沉積。 分為：超聲波潔牙機 手用器械潔治13（2）去除局部刺激:13齦上潔治術的步驟 消

5、毒:開始之前消毒液漱口、分區(qū)消毒 潔治：手工或超聲的方式 噴砂：特制的鹽加上高壓水 清除牙齒上色素 磨光：就像洗車后打蠟, 使牙面更光亮，更光滑注意：全口潔治者，應分區(qū)進行 每半年 1年一次14齦上潔治術的步驟14牙齦炎健康指導1、開展衛(wèi)生宣教: 正確的刷牙方法（巴斯刷牙法 + 豎刷法） 正確使用牙簽、牙線2、增強防病意識： 積極治療牙齦炎 避免導致牙周炎15牙齦炎健康指導15二、牙周炎（牙周組織?。└拍?是指發(fā)生在牙齦、牙周膜、牙槽骨及牙骨 質等牙周支持組織的慢性、非特異性、感染 性疾病。 臨床特點:牙周袋的形成 口腔三大類疾病之一 占拔牙總數(shù)的40%左右 16二、牙周炎（牙周組織?。?6牙

6、周炎病因與發(fā)病機制 基本同牙齦炎1、牙齦炎發(fā)展而來: 未能及時治療; 或致病因素過強,機體抵抗力下降。2、局部因素 牙菌斑中細菌產生毒性物質損害牙周組織 牙結石：直接壓迫牙齦，也易于菌斑堆積 牙擁擠咬合創(chuàng)傷、食物嵌塞破壞牙周組織3、全身因素 營養(yǎng)代謝障礙、內分泌紊亂 精神因素、自主神經功能紊亂等 17牙周炎病因與發(fā)病機制 基本同牙齦炎17牙周炎臨床表現(xiàn)1、早期僅有牙齦炎癥狀 牙齦紅腫、出血 發(fā)展咀嚼無力、牙周袋溢膿、口臭 牙齒傾斜、伸長或移位脫落2、晚期有四大特征 牙周袋形成、牙齦炎癥 牙槽骨吸收、牙齒松動3、晚期伴發(fā)癥狀18牙周炎臨床表現(xiàn)18牙周炎晚期的四大癥狀牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸

7、收、牙齒松動19牙周炎晚期的四大癥狀牙齦炎癥、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒3、晚期伴發(fā)癥狀 前牙扇形移位、食物嵌塞 繼發(fā)咬合創(chuàng)傷、牙根暴露 對溫度刺激敏感 或發(fā)生根面齲 急性牙周膿腫 逆行性牙髓炎203、晚期伴發(fā)癥狀20牙周炎心理社會因素 早期病變較輕,故被忽視; 當牙周膿腫、牙齒松動，才就診，常需拔牙； 牙缺失后，影響咀嚼和面容，有焦慮情緒； 口臭影響社會交往，產生自卑心理。輔助檢查 X線:牙槽骨硬骨板吸收 牙周膜間隙增寬 牙槽嵴頂降低消失2121牙周炎治療原則 強調綜合治療 針對個人具體情況 制訂治療計劃,有步驟地進行 使病損不再發(fā)展，保存患牙并行使功能 如，定期進行潔治術 必要時手術治療

8、齦下刮治、根面平整 配合藥物輔助治療22牙周炎治療原則22牙周炎護理措施1、一般護理 2、心理護理3、治療與用藥護理 用藥護理 祛除局部刺激 手術消除牙周袋4、健康指導23牙周炎護理措施23護理措施1、一般護理 保持病房安靜,利于患者休息; 營養(yǎng)飲食，增加維A、維C，禁煙酒2、心理護理 介紹牙周病的預防知識 消除心理壓力及思想顧慮 樹立信心，配合治療24護理措施243、治療與用藥護理用藥護理去除牙菌斑 使用抗生素:阿莫西林+甲硝唑 氯已定抗菌類漱口劑; 局部治療：3%雙氧水沖洗牙周袋, 袋內涂以碘甘油或碘酚。 祛除局部刺激 潔治術，不良修復體、調整咬合關系手術消除牙周袋 輕者：牙周袋內壁刮治術

9、 重者：牙齦切除術 牙齦翻瓣刮治術253、治療與用藥護理25牙周病健康指導1、保持良好的口腔衛(wèi)生習慣 預防牙周病:每天清理牙菌斑 正確的刷牙、使用牙線; 潔治612個月一次 自我菌斑控制：注意飲食、飯后及時漱口2、手術后：定期復診,鞏固療效，防止發(fā)展。3、治療后：加強口腔保健，經常牙齦按摩等。3、積極治療全身疾病： 糖尿病、貧血、消化道疾病等。26牙周病健康指導26第二節(jié) 口腔黏膜患者的護理 口腔黏膜病 是發(fā)生在口腔黏膜和軟組織上的疾病。 一、復發(fā)性阿弗他潰瘍 二、口腔單純皰疹 三、口腔念珠菌病 四、口腔白斑病27第二節(jié) 口腔黏膜患者的護理 口腔黏膜病27 一、復發(fā)性阿弗他潰瘍（復發(fā)性口瘡）概

10、念 是指一類原因不明,反復發(fā)作，且有自限 性的、孤立的、圓形或橢圓形潰瘍。 最常見的口腔黏膜病，710天自愈。 特征:周期性反復發(fā)作，而且有自限性。 多見：青壯年，女性多于男性 28 一、復發(fā)性阿弗他潰瘍（復發(fā)性口瘡）28復發(fā)性阿弗他潰瘍病因及發(fā)病機制 病因未完全明確1、可能多種因素所致: 病毒感染、胃腸疾病、睡眠不足 疲勞、精神緊張、內分泌紊亂2、近年有學者認為：自身免疫性疾病3、中醫(yī)認為：肝脾功能失調虛火上升所致29復發(fā)性阿弗他潰瘍病因及發(fā)病機制 29復發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn) 雖沒有明顯的全身癥狀和體征 但潰瘍反復發(fā)作,疼痛劇烈，患者十分痛苦健康史 有無全身性疾病 近期上呼吸道感染、過度疲

11、勞、消化道不適 30復發(fā)性阿弗他潰瘍臨床表現(xiàn)30復發(fā)性阿弗他潰瘍主要癥狀和體征 根據(jù)潰瘍大小、深淺、數(shù)目 分三種類型:輕型、重型、皰疹樣潰瘍31復發(fā)性阿弗他潰瘍主要癥狀和體征31主要癥狀和體征1、輕型:最常見,占80% 癥狀灼痛感明顯。 檢查15個潰瘍孤立散在，直徑24mm 潰瘍中央凹陷，上覆淺黃色假膜 外周有1mm紅暈帶 好發(fā)部位唇、頰黏膜。 發(fā)作期持續(xù) 12周，具有自限性。 愈后不留瘢痕，具有復發(fā)性。32主要癥狀和體征322、重型（復發(fā)壞死性黏液腺周圍炎、腺周口瘡）癥狀疼痛較重。檢查潰瘍大而深,單個，似“彈坑”樣 直徑1030mm 且深及黏膜下層甚至肌層。好發(fā)部位初發(fā)口角，其后向口腔后部蔓

12、延 如咽旁、軟腭、腭垂發(fā)作期長達數(shù)月，有自限性。愈后可留瘢痕 甚至舌尖、腭垂缺損。332、重型（復發(fā)壞死性黏液腺周圍炎、腺周口瘡）333、皰疹樣潰瘍:（阿弗他口炎） 癥狀疼痛較重。 伴頭痛、低熱、全身不適,淋巴結腫大。 檢查潰瘍小而多，多達數(shù)十個似“滿天星”， 直徑小于2mm 鄰近潰瘍融合成片，黏膜充血發(fā)紅。 好發(fā)部位 口腔黏膜任何部位。 愈后不留瘢痕 有自限性343、皰疹樣潰瘍:（阿弗他口炎）34輕型、重型、皰疹樣潰瘍的區(qū)別 特點 數(shù)量 大小 好發(fā) 部位 疼痛發(fā)作期瘢痕輕型最常見 15個 24mm唇、頰 舌尖燒灼痛710天不留重型最嚴重單個1030mm 口腔 后部 較重 數(shù)月留有缺損皰疹型

13、小而多 數(shù)十個 口腔 黏膜 較重全身癥狀淋巴腫大不留35輕型、重型、皰疹樣潰瘍的區(qū)別 特點 數(shù)量 好發(fā) 疼痛發(fā)復發(fā)性阿弗他潰瘍心理社會因素 潰瘍反復發(fā)作,影響進食，非常痛苦; 發(fā)作期，懼怕進食，求治心切。常見護理問題（一）疼痛 口腔灼痛 與口腔黏膜受損、進食刺激有關（二）口腔粘膜改變 黏膜充血、水腫、破潰（三）知識缺乏 防治知識36復發(fā)性阿弗他潰瘍心理社會因素36復發(fā)性阿弗他潰瘍治療原則1、全身治療: 免疫抑制劑、免疫增強劑、中藥 防止和減少復發(fā)2、局部用藥： 含漱劑、局部封閉 局部涂藥如糊劑、霜劑、散劑 促進愈合、緩解疼痛3737復發(fā)性阿弗他潰瘍護理措施（一）一般護理（二）心理護理（三）治療

14、和用藥護理（四）健康指導38復發(fā)性阿弗他潰瘍護理措施38一般護理 充分休息,溫涼易消化的流食 忌過熱食物、刺激性食物心理護理 耐心解釋，有自限性，減輕焦慮情緒; 重型患者，反復解釋，樹立信心，配合治療。39一般護理39復發(fā)性阿弗他潰瘍治療和用藥護理1、止痛:進食前 0.5%鹽酸達克羅寧或1%丁卡因涂布潰瘍 2、防腐消炎： 單個潰瘍：10%硝酸銀或50%三氯醋酸等燒灼 治療時,協(xié)助隔離唾液、壓舌。 中藥散劑：養(yǎng)陰生肌散、錫類散、冰硼散。 口腔潰瘍藥膜貼敷（抗生素+激素+止痛劑） 或涂布2%龍膽紫、2.5%金霉素甘油糊劑。 3、全身治療：糖皮質激素;轉移因子；補充維生素。 4、觀察：藥效及毒副作用

15、、創(chuàng)面愈合、有無感染。 40復發(fā)性阿弗他潰瘍治療和用藥護理40復發(fā)性阿弗他潰瘍健康指導1、注意口腔衛(wèi)生,餐后漱口，早晚刷牙。2、知識宣教: 了解失眠、疲勞、精神緊張等 均與該病發(fā)生有關 學會自我調節(jié)，去除誘因，防止復發(fā)。3、告知此病特點：周期性、復發(fā)性、自限性 且良性病損、不傳染、不惡變 減輕患者心理負擔，消除焦慮，樹立信心41復發(fā)性阿弗他潰瘍健康指導41二、口腔單純皰疹 （皰疹性口炎） 是口腔黏膜常見的急性傳染性發(fā)皰性疾病。分為:1、皰疹性口炎 原發(fā)性感染,多見嬰幼兒，多見口腔黏膜。2、唇皰疹 復發(fā)性感染，多見成人，發(fā)生在口周皮膚。 具有一定的傳染性。42二、口腔單純皰疹 （皰疹性口炎）42

16、口腔單純皰疹病因及發(fā)病機制1、單純皰疹病毒型引起。2、人體是該病毒的天然宿主 病毒潛伏在正常人體細胞內 三叉神經節(jié)、黏膜、血液、淚液 當機體抵抗力或有局部刺激時 感染、月經期、消化不良 該病毒活躍、繁殖,導致皰疹發(fā)生。3、傳染途徑:飛沫、唾液 、皰疹液 胎兒經產道感染43口腔單純皰疹病因及發(fā)病機制43口腔單純皰疹臨床表現(xiàn) 1、皰疹性口炎 2、唇皰疹44口腔單純皰疹臨床表現(xiàn) 1、皰疹性口炎 1、皰疹性口炎: 好發(fā)：6歲以下兒童 尤6個月2歲嬰幼兒。 初起：發(fā)熱、頭痛,患兒流涎、煩躁、拒食。 12天后： 口腔黏膜廣泛充血水腫成簇的透明小水皰 皰破潰淺表小潰瘍融合成大潰瘍 上覆黃白色假膜 愈后：約7

17、10天自行愈合 不留瘢痕45 1、皰疹性口炎:452、唇皰疹: 好發(fā)：成年人,唇紅粘膜與皮膚交界處。 初起：灼痛、發(fā)癢成簇的小水皰 皰破潰結痂，痂皮脫落色素沉著; 一旦繼發(fā)感染，水皰膿皰。 愈后：病程約10天 繼發(fā)感染常延緩愈合 不留瘢痕 但易復發(fā) 具有一定的傳染性462、唇皰疹:46口腔單純皰疹健康史 近期有無導致機體抵抗力降低的誘因 上呼吸道感染、消化不良、過度疲勞等; 有無接觸患有該病的患者。心理社會狀況 唇皰疹:雖全身反應輕,但口內多有不適， 又反復發(fā)作，故十分苦惱。 皰疹性口炎：患兒躁動不安、哭鬧拒食， 家長表現(xiàn)煩躁、焦慮，求治心切。 47口腔單純皰疹健康史47口腔單純皰疹輔助檢查

18、生化檢查:查找包涵體。 電鏡檢查：查病毒顆粒,進行形態(tài)學診斷。 抗原抗體檢測：進行免疫學檢查 可產生抗體，但缺乏終身免疫。48口腔單純皰疹輔助檢查48口腔單純皰疹治療原則 主要保持口腔清潔,對癥及支持療法 1、全身支持治療，增強機體抵抗力。 2、全身抗病毒藥物:無環(huán)鳥苷、更昔洛韋 口腔局部抗菌素漱口液常見護理問題 1、體溫過高 病毒感染引起 2、疼痛 潰瘍刺激 3、口腔粘膜改變 黏膜充血、水腫、潰瘍49口腔單純皰疹治療原則49口腔單純皰疹護理措施（一）一般護理（二）心理護理（三）治療和用藥護理（四）健康指導50口腔單純皰疹護理措施50口腔單純皰疹護理措施（一）一般護理1、充分休息,給予高熱量、

19、易消化的流食。 進食前，達克羅寧液或丁卡因液涂布止痛; 飯后，金霉素甘油糊劑涂布，2小時一次。2、必要的隔離，以免傳染。（二）心理護理 心理安慰，介紹治療方法，消除煩躁焦慮； 按時用藥，以縮短療程，促進組織愈合。51口腔單純皰疹護理措施51（三）口腔單純皰疹治療和用藥護理 1、使用抗病毒或抗生素藥物治療; 必要時靜脈輸液,補充維B、維C等。 2 、漱口:0.2%氯已定溶液、復方硼酸溶液 去除局部刺激 3、觀察：創(chuàng)面的愈合、有無繼發(fā)感染。（四）健康指導 1、耐心解釋本病的發(fā)病原因及特點。 2、餐后漱口，注意口腔衛(wèi)生，機體抵抗力。52（三）口腔單純皰疹治療和用藥護理52三、口腔念珠菌病 是真菌念珠

20、菌屬感染,引起的口腔黏膜病。好發(fā):任何年齡 尤其哺乳期嬰幼兒和體弱兒童。分類： 嬰兒感染，稱新生兒鵝口瘡或雪口病; 成人感染，稱念珠菌性口炎。 53三、口腔念珠菌病53口腔念珠菌病病因及發(fā)病機制1、病原菌:真菌白色念珠菌 此菌常存在口腔、陰道、腸道、皮膚 但不致病 當口腔不潔、抵抗力、菌群失調時, 該菌就會大量繁殖致病2、嬰兒感染途徑 分娩中被陰道念珠菌感染; 被念珠菌感染的哺乳器感染； 母親乳頭感染。54口腔念珠菌病病因及發(fā)病機制54口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)1、嬰幼兒感染: （新生兒鵝口瘡或雪口?。?時間：出生28天內 好發(fā)部位：唇、頰、舌、軟腭黏膜處。 癥狀： 煩躁不安、啼哭、拒食,偶有低熱;

21、 病損波及喉部出現(xiàn)呼吸、吞咽困難； 發(fā)病口角處，張口時易出血、疼痛。 檢查：開始黏膜充血，有散在白色小斑點 隨后融合成白色絲絨狀斑片白色凝乳狀斑塊 斑塊附著不緊，用力易擦掉潮紅溢血的創(chuàng)面55口腔念珠菌病臨床表現(xiàn)552、成人感染:（念珠菌性口炎） 常因廣譜抗生素長期應用而致 主要表現(xiàn)： 黏膜充血、糜爛 舌背乳頭呈團塊萎縮,周圍舌苔增厚 患者常有 味覺改變，口腔干燥灼痛應注意：有時也有白色假膜，似雪口病 并伴有口角炎。562、成人感染:（念珠菌性口炎）56口腔念珠菌病健康史詢問:慢性病史; 長期大量用抗生素、免疫抑制劑的病史； 嬰兒母親的身體狀況及哺乳衛(wèi)生情況。心理社會狀況 患兒煩躁不安、哭鬧拒食

22、； 家長表現(xiàn)出煩躁焦慮情緒,求治心切； 成人常因病變影響社交形象，有焦慮心理。輔助檢查：涂片或培養(yǎng)查致病菌絲和狍子 57口腔念珠菌病健康史57口腔念珠菌病治療原則 抗真菌藥物治療局部及全身用藥常見護理問題 1、口腔黏膜改變 黏膜充血、糜爛 2、知識缺乏 3、吞咽困難 病損波及喉部58口腔念珠菌病治療原則58口腔念珠菌病護理措施1、24%碳酸氫鈉液:擦拭或漱口 指導患兒家長使用 口腔呈堿性環(huán)境抑制白念生長繁殖2、制霉菌素涂布：患處清洗后涂布治療 每日34次3、重癥：全身抗真菌藥物酮康唑、氟康唑; 防止嬰幼兒脫水。4、必要時手術切除。 59口腔念珠菌病護理措施59口腔念珠菌病健康指導1、了解病因（

23、真菌）及預防措施。2、嬰幼兒:溫開水洗滌口腔; 哺乳用具及母親乳頭 要經常清洗消毒,保持清潔。3、兒童：冬季注意口唇防護，以免干燥皸裂。4、不宜：長期使用抗生素及免疫抑制劑。60口腔念珠菌病健康指導60四、口腔白斑病 （口腔白斑）概念: 是指口腔黏膜表面不能被擦掉的白色斑塊 并排除了其他疾病的可能。其他： 吸煙飲酒等局部刺激單純性過度角化 局部理化因素刺激白色角化病 61四、口腔白斑病 （口腔白斑）61口腔白斑病 （口腔白斑） 各部位均可發(fā)病,以頰、舌、唇好發(fā)。 中年男性多見 35%可惡變，屬于癌前病變口腔鱗癌。62口腔白斑病 （口腔白斑）62癌前病變 定義:指臨床及組織學上有改變 并且有癌變

24、傾向的病變。 特點：形態(tài)學上的改變, 主要表現(xiàn)為上皮細胞不典型增生。是腫瘤形成過程中的一個階段， 處于不穩(wěn)定狀態(tài)，可治愈也可癌變。最常見的癌前病變： 1、口腔白斑：首位，癌變率在5%左右 2、口腔紅斑：比白斑更容易惡變63癌前病變63病因及發(fā)病機制1、局部刺激: 煙、酒、辛辣或燙食 殘根、殘冠,不良修復體、牙尖牙嵴 吸煙最常見，占8090% 。2、白色念珠菌感染：白念白斑易發(fā)生癌變。3、全身因素：影響上皮角化的因素 微量元素、微循環(huán)改變、易感的遺傳素質 維A、維B的缺乏、內分泌紊亂64病因及發(fā)病機制64臨床表現(xiàn)1、癥狀:一般無自覺癥狀 或粗糙感、木澀感、味覺減退 伴有潰爛時,有刺激痛65臨床表現(xiàn)652、體征好發(fā):多見頰粘膜,舌部次之 唇、前庭溝、腭、牙齦再次之。檢查：斑塊呈乳白色，邊界清晰，稍高出粘膜 開始光滑漸擴大