后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫課件

1、后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫 青島城陽古鎮(zhèn)正骨醫(yī)院 骨一科 常學(xué)慶 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫1后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫 青島腰椎滑脫的定義 因椎體間連接異常發(fā)生的上位椎體 于下位椎體表面部分或全部的滑移。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫2腰椎滑脫的定義后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑病 因發(fā)育性：是指由于骶骨上緣或第 5 腰椎的椎弓先天性發(fā)育異常 ，或是椎體的椎弓峽部有裂隙不連續(xù) ，或是椎弓峽部延長變細(xì)等原因?qū)е伦刁w滑脫。獲得性：又分為退行性、創(chuàng)傷性、手術(shù)性和病理性四種。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打

2、壓植骨融合治療腰椎滑脫3病 因發(fā)育性：是指由于骶骨上緣或第 5 腰椎的椎弓先天性 退行性：椎體節(jié)段間長時(shí)間不穩(wěn) ，小關(guān)節(jié)退變 ，周圍韌帶松弛所致。 創(chuàng)傷性：交通事故、高處跌落等外傷可導(dǎo)致椎體滑脫 ，常合并椎體的骨折。 手術(shù)性：醫(yī)源性，腰椎手術(shù)切除椎板后 ，脊柱的穩(wěn)定性遭到進(jìn)一步的 破壞 ，引起椎體滑脫。 病理性：椎體及其附件原有某些病變 ，如椎體的原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤、感染等也可導(dǎo)致椎體的滑脫。 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫4 退行性：椎體節(jié)段間長時(shí)間不穩(wěn) ，小關(guān)節(jié)退變 ，周圍分 度 Meyerding分度：即將下位椎體上緣分為4等份，并 根據(jù)滑脫的程度不同分為以下四度 Io

3、： 指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者IIo： 超過1/4，但不超過2/4者 IIIo：超過2/4，但不超過3/4者IVo：超過椎體矢狀徑的3/4者 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫5分 度 Meyerding分度：即將下位椎體上緣診 斷1、臨床表現(xiàn)2、 X線片： 側(cè)位片：了解是否有滑脫的程度， 斜位片：清晰顯示峽部病變， 動(dòng)力性拍片：即腰部過伸屈位拍片，判斷 出腰椎不穩(wěn)定的程度。 3、CT、MRI：明確是否合并椎管狹窄及椎間 盤突出癥等并發(fā)癥。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫6診 斷1、臨床表現(xiàn)后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療過伸、過曲位雙斜

4、位后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫7過伸、過曲位雙斜位后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰MRICT后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫8MRICT后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫8手術(shù)適應(yīng)癥無或有癥狀，滑脫大于50%，處于生長發(fā)育期少年；進(jìn)行性滑脫者；非手術(shù)治療無法矯正脊柱畸形和明顯步態(tài)異常者。非手術(shù)治療不能緩解疼痛者；下肢出現(xiàn)神經(jīng)癥狀或馬尾綜合癥者。明確的腰痛或腿麻痛，X 線片上相應(yīng)腰椎節(jié)段不同程度的滑脫，攝動(dòng)力X 線片顯示腰椎不穩(wěn)，有條件的可行CT 和MRI 檢查，排除腰椎疾患，可考慮手術(shù)治療。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎

5、滑脫9手術(shù)適應(yīng)癥無或有癥狀，滑脫大于50%，處于生長發(fā)育期少年；進(jìn)手術(shù)目的解除神經(jīng)壓迫矯正脊柱畸形加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫10手術(shù)目的解除神經(jīng)壓迫后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療 手 術(shù) 要 點(diǎn) 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫11 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫11 麻醉：插管全麻或硬外麻醉 體位：俯臥位 切口：以滑脫椎體為中心后正中切口后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫12后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫12選擇滑脫椎體及其上下位椎體或滑脫椎體及其下位椎體椎弓根用克氏針鉆道植入椎

6、弓根定位針后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫13選擇滑脫椎體及其上下位椎體或滑脫椎體及其下位椎體椎弓根用克拍X線片定位根據(jù)定位片置入椎弓根螺釘備用，其中滑脫椎體應(yīng)用提拉釘。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫14拍X線片定位根據(jù)定位片置入椎弓根螺釘備用，其中滑脫 減 壓（1）用銳利骨刀取下滑脫椎體椎板棘突復(fù)合塊，顯露椎管。注意保持棘突、關(guān)節(jié)突及椎板間的軟組織連接，使其成一整體，以備減壓后回植。 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫15 減 壓（截骨線橫斷面?zhèn)让婧舐窚p壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫16截骨線橫斷面?zhèn)让婧舐窚p壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植

7、骨融合治療腰重建后后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫17重建后后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫171、對(duì)雙側(cè)峽部裂者徹底清除椎弓根峽部的纖 維結(jié)締組織，切除增生的骨贅、增后的黃 韌帶及肥大的關(guān)節(jié)突。2、擴(kuò)大神經(jīng)根管。3、選擇癥狀重、椎間盤突出明顯、神經(jīng)根受 壓較重的一側(cè)進(jìn)入椎間隙，切除椎間盤， 用刮匙徹底刮除纖維環(huán)，暴露出終板。4、深度到達(dá)腹側(cè)的纖維環(huán)和前縱韌帶為止。 減 壓（2）后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫181、對(duì)雙側(cè)峽部裂者徹底清除椎弓根峽部的纖 維結(jié)復(fù) 位 1、用撐開鉗將椎體間稍作撐開以利復(fù)位 2、將連接棒做符合腰椎生理曲度的預(yù)彎， 連

8、接于椎弓根螺釘，緊固頂絲或螺帽， 通過提拉釘?shù)淖饔檬够撟刁w逐漸復(fù)位。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫19復(fù) 位 1、用撐開鉗將椎體間稍作撐開以利復(fù)位后路減壓復(fù)打 壓 植 骨 應(yīng)用同一切口稍作擴(kuò)大顯露。取自體髂 后上棘骨塊做成骨粒。 于椎間行打壓植骨。 使植骨塊低于椎體后緣34ml，植骨 后椎間再行加壓固定。 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫20打 壓 植 骨 應(yīng)用同一切口稍作擴(kuò)大顯露。取自體髂后路減后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫21后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫21后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫22后路減壓

9、復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫22提 拉 釘后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫23提 拉 釘后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑將切下的椎板棘突復(fù)合塊回置，連接好橫連桿后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫24將切下的椎板棘突復(fù)合塊回置，連接好橫連桿后路減壓復(fù)位內(nèi)固定臨床資料 本組男18例，女20例，共38例，年齡2665歲，平均45.5歲，病程220年，平均8.5年。全部患者均有持續(xù)下腰痛，其中18例伴單側(cè)下肢放射痛，雙側(cè)5例，14例有間歇性跛行史，6例自訴下腰部有外傷史，5例有腰椎手術(shù)史。其中12例合并滑脫節(jié)段椎間盤突出，15例合并腰椎管狹窄。后

10、路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫25臨床資料 本組男18例，女20例，共38例，年齡266臨床資料 按Meyerding分級(jí)：度滑脫22例，度滑脫14例，度滑脫2例，其中退變性滑脫23例，峽部裂性滑脫15例，固定節(jié)段：2節(jié)段15例，三節(jié)段22例， 1例退變嚴(yán)重伴側(cè)彎固定了四節(jié)段。 術(shù)中出血平均約6001000ml，手術(shù)時(shí)間平均3小時(shí)后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫26臨床資料 按Meyerding分級(jí)：度滑脫22例，術(shù) 后 康 復(fù) 術(shù)后常規(guī)臥床36周，攝腰椎正側(cè)位片了解內(nèi)固定情況，逐漸進(jìn)行腰部功能鍛煉， 68周囑患者帶腰圍練習(xí)站立并逐漸行走，3個(gè)月基本恢復(fù)正?；顒?dòng)

11、。 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫27術(shù) 后 康 復(fù) 術(shù)后常規(guī)臥床36周，攝腰椎正側(cè)位片了解結(jié) 果優(yōu)：植骨融合良好，無腰痛及神經(jīng)根損害體征，腰部活動(dòng)功能 接近正常，恢復(fù)原工作；良：植骨融合良好，腰或腿疼痛輕微，無神經(jīng)根損害體征，腰 部活動(dòng)輕度受限，能從事原工作；可：植骨融合良好，有輕度腰或腿疼痛，有或無輕度神經(jīng)根損 害體征，腰部活動(dòng)輕度受限，能堅(jiān)持一般工作；差：植骨未融合，腰腿痛或神經(jīng)根損害體征未減輕，腰部活動(dòng) 明顯受限，不能從事輕工作。 本組優(yōu)28例，良8例，可2例，優(yōu)良率94.7。術(shù)后612月攝 X線復(fù)查，示滑脫椎體復(fù)位，植骨融合及內(nèi)固定良好。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓

12、植骨融合治療腰椎滑脫28結(jié) 果優(yōu)：植骨融合良好，無腰痛及神經(jīng)根損害體征，腰部活動(dòng)小 結(jié) 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫29小 結(jié) 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治 1、手術(shù)要求徹底減壓側(cè)隱窩，松解神經(jīng)根。 2、松質(zhì)骨塊椎間打壓植骨的方法，使植骨與上下椎體 面接觸面積大，達(dá)到椎體終板面積的60%以上，椎 體間植入物能迅速血管化，融合率更高。 3、棘突椎板復(fù)合體截骨原位回植，重建了脊柱的后 部結(jié)構(gòu)，增加脊柱后柱的穩(wěn)定性，進(jìn)一步促進(jìn)了植 骨融合，同時(shí)提供了理想的覆蓋材料 。 4、老年骨質(zhì)疏松癥，椎體滑脫在度以上的患者， 不強(qiáng)求完全復(fù)位，可部分復(fù)位或原位融合。 后路減壓復(fù)位內(nèi)固

13、定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫30 后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫3椎弓根植入應(yīng)注意的問 題1、術(shù)中盡量清除增生的關(guān)節(jié)突骨贅，充分顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)， 暴露椎板外緣及上關(guān)節(jié)突“人字嵴”。2、明確橫突的位置。3、參考術(shù)前X線片和CT片。4、對(duì)于滑脫明顯，關(guān)節(jié)突增生嚴(yán)重，很難確定進(jìn)針點(diǎn)的也可先切除椎板，打開椎管，用帶鉤的神經(jīng)剝離子探查到椎弓根的位置，直視下置入定位的克氏針或?qū)Ｓ玫亩ㄎ会?，拍X線片進(jìn)一步確定置釘位置和方向，必要時(shí)做一定的調(diào)整，然后置入椎弓根螺釘。后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫31椎弓根植入應(yīng)注意的問 題1、術(shù)中盡量清除增生的關(guān)節(jié)突骨贅，充典 型 病

14、例后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫32典 型 病 例后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑病例1、白，男，55歲，L5/S1滑脫（狹部裂）后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫33病例1、白，男，55歲，L5/S1滑脫（狹部裂）后路減壓病例1 術(shù)后后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫34病例1 術(shù)后后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎病例2 王，女，60歲，L4/5 退變性滑脫后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫35病例2 王，女，60歲，L4/5 退變性滑脫后路減壓病例2術(shù)后后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫36病例2后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫36病例3 周，女，22歲，L5/S1狹部裂、椎體滑脫后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫37病例3 周，女，22歲，L5/S1狹部裂、椎體滑脫后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫38后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫38后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫39后路減壓復(fù)位內(nèi)固定及椎間打壓植骨融合治療腰椎滑脫39病例4 王，女，48歲，多節(jié)段退變