嘔吐的常見(jiàn)原因參考課件

1、嘔吐的常見(jiàn)原因主講人：陳冠銘1 嘔吐的常見(jiàn)原因1 嘔吐的定義：胃和小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出的一種癥狀210/5/2022嘔吐的定義：胃和小腸內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出的一種癥狀210（一）消化系統(tǒng)疾病1.胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急性胃（腸）炎或慢性胃炎急性發(fā)作時(shí)均可引起惡心嘔吐病因見(jiàn)于：（1）細(xì)菌性如細(xì)菌性食物中毒；（2）化學(xué)性如某些化學(xué)物品及藥物的刺激見(jiàn)于烈酒阿司匹林、磺胺類(lèi)氯化按氨、茶堿四環(huán)素族抗生素等；（3）物理性如胃過(guò)度充盈時(shí)對(duì)胃部膜的直接刺激，見(jiàn)于急性胃擴(kuò)張310/5/2022（一）消化系統(tǒng)疾病1.胃部膜刺激或炎癥：胃部膜受到刺激或急2. 各種原因的幽門(mén)梗阻： 病因?yàn)橄詽?/p>

2、瘍、胃癌、胃膜脫垂癥、胃肉芽腫（多由血吸蟲(chóng)病引起）以及罕見(jiàn)的胃腫瘤等梗阻原因410/5/20222. 各種原因的幽門(mén)梗阻：410/2/2022輸出袢綜合征：由于部分胃切除術(shù)后，空腸輸出袢的功能性梗阻引起以周期性大量膽汁性嘔吐，為臨床特點(diǎn)，發(fā)生原因未明，典型癥狀常于術(shù)后812d出現(xiàn)，表現(xiàn)為上腹部飽脹或脹痛，特別在食后伴惡心、嘔吐、嘔吐后或插人胃管抽空，胃內(nèi)容物后癥狀緩解，但幾小時(shí)后癥狀又可再現(xiàn)，X線(xiàn)鋇餐透視檢查，顯示胃內(nèi)有大量空腸滯留液，多數(shù)病例經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，由于手術(shù)癲痕收縮，手術(shù)誤差等引起的空腸輸出袢器質(zhì)性狹窄，如反復(fù)出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn)，則往往須手術(shù)治療510/5/2022輸出袢綜

3、合征：510/2/2022十二指腸梗阻：最常見(jiàn)的癥狀是；間歇性腹痛與嘔吐腹痛，多位于上腹正中或偏右，可為間歇性隱痛乃至陣發(fā)性劇痛，伴惡心、嘔吐，有時(shí)嘔血及便血，上腹部可出現(xiàn)蠕動(dòng)波振水音，有時(shí)出現(xiàn)腹部包塊。病因以結(jié)核最為多見(jiàn)，其他原因如非特異性粘連或腸腔狹窄環(huán)狀胰癌瘤肉芽腫性變等，均少見(jiàn)。診斷須根據(jù)X線(xiàn)鋇餐檢查纖維十二指腸鏡檢查與剖腹探查。610/5/2022十二指腸梗阻：610/2/2022 急性病毒性肝炎本病黃疸前期數(shù)天至一周可有食欲缺乏，惡心、嘔吐、腹痛伴有或不伴有發(fā)熱，黃疸出現(xiàn)后自覺(jué)癥狀反而減輕，若急性肝炎病情加劇，重新出現(xiàn)嘔吐，黃疸進(jìn)行性加深，須考慮急性亞急性黃色肝萎縮的可能性。710

4、/5/2022 急性病毒性肝炎710/2/2022腸梗阻主要癥狀是：嘔吐、腸絞痛與排便排氣停，嘔吐，常劇烈并伴有惡心，早期的嘔吐為神經(jīng)反射性嘔吐物，初為食物胃液繼而為黃綠色的膽汁，反射性嘔吐停止后隔一段時(shí)間后出現(xiàn)典型的腸梗阻。兩種嘔吐間隔時(shí)間長(zhǎng)短，取決于梗阻部位的高低梗阻，部位愈高間隔時(shí)間愈短，低位回腸梗阻時(shí)時(shí)間間隔較長(zhǎng)，反流性嘔吐是由于腸內(nèi)積液不能通過(guò)梗阻部位，積集于梗阻上部的腸段達(dá)，相當(dāng)大量時(shí)形成腸逆蠕動(dòng)而吐出所致，嘔吐物早期呈膽汁樣，液體繼而呈棕色或淺綠色，晚期呈帶有糞臭氣的液體，這是由于食物在低位腸道內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間的儲(chǔ)留受腸內(nèi)細(xì)菌作用而腐敗分解所致。810/5/2022腸梗阻810/2/2

5、022（二）急性中毒多由化學(xué)物理因素引起，特別是有害化學(xué)物質(zhì)：如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)溶劑中毒植物中毒910/5/2022（二）急性中毒多由化學(xué)物理因素引起，特別是有害化學(xué)物質(zhì)：9此類(lèi)都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應(yīng)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，以及出現(xiàn)的臨床癥狀，結(jié)合嘔吐物的檢測(cè)一般不難做出診斷。1010/5/2022此類(lèi)都可在中毒早期，出現(xiàn)惡心、嘔吐藥物反應(yīng)，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，以（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時(shí)常發(fā)生惡心，嘔吐，可能是由于心肌病灶的刺激引起迷走神經(jīng)對(duì)胃腸的反射性作用所致，偶有疼痛，定位于上腹部，而嘔吐劇烈者可被誤診為急性胃炎或其他急腹癥；充血性心力衰竭，有時(shí)發(fā)生嘔吐，

6、可能與肝淤血有關(guān)，在洋地黃治療過(guò)程中，應(yīng)警惕洋地黃的毒性作用所致；在低血壓伴暈厥或休克的初期，也常有惡心嘔吐伴面色蒼白，心停出汗等，植物神經(jīng)失調(diào)癥狀。1110/5/2022（三）循環(huán)系統(tǒng)疾病急性心肌梗死的早期，特別是疼痛劇烈時(shí)常發(fā)（四）泌尿系統(tǒng)疾病急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔吐，急性腎盂腎炎以惡心嘔吐而起病者占30%36%，腎結(jié)石絞痛發(fā)作，嘔吐多與絞痛同時(shí)出現(xiàn)，同時(shí)出現(xiàn)各種原因所致的尿毒重癥患者，常較早出現(xiàn)頭痛惡心，嘔吐如并發(fā)尿毒癥性胃炎則更為嚴(yán)重。1210/5/2022（四）泌尿系統(tǒng)疾病急性腎炎的高血壓腦病，常突然發(fā)生中樞性嘔（五）婦科疾病婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時(shí)，炎癥刺激經(jīng)由植

7、物神經(jīng)的傳入，纖維傳入嘔吐中樞而引起反射性嘔吐，炎癥擴(kuò)散可引起急性盆腔腹膜炎，出現(xiàn)高熱下腹痛與壓痛白細(xì)胞增多，并有便秘、排尿困難等癥狀。1310/5/2022（五）婦科疾病婦女內(nèi)生殖器的急性炎癥時(shí)，炎癥刺激經(jīng)由植物（六）前庭障礙性嘔吐1迷路炎：急性與慢性化膿性中耳炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為，發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫等，診斷主要靠病史和耳科檢查。1410/5/2022（六）前庭障礙性嘔吐1迷路炎：急性與慢性化膿性中耳炎的常美尼爾?。阂灾心昴行暂^多見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳聾與耳鳴，眩暈發(fā)作時(shí)意識(shí)清醒，常伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、血壓下降等反射性迷走神經(jīng)刺激，1510/5/

8、2022美尼爾病：以中年男性較多見(jiàn)，表現(xiàn)為突發(fā)的旋轉(zhuǎn)性眩暈、耳聾與耳暈動(dòng)病：本癥狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車(chē)或火車(chē)時(shí)，以蒼白出汗，流涎，惡心，嘔吐等為主要表現(xiàn)，原因未明，由于反復(fù)的俯仰運(yùn)動(dòng)旋轉(zhuǎn)，或上下顛簸，所致的迷路刺激，明顯地起重要作用，迷路功能喪失的人，常不致患暈動(dòng)病精神因素，可能有重要關(guān)系，有些身體健康的人，對(duì)乘車(chē)、乘船，完全不能耐受，有的雖能耐受，但在車(chē)船中嗅到不愉快的氣味，或聽(tīng)到震耳的噪音等不良刺激，即可發(fā)生惡心、嘔吐。1610/5/2022暈動(dòng)?。罕景Y狀發(fā)生在航空、乘船、乘汽車(chē)或火車(chē)時(shí)，以蒼白出汗，（七）青 光 眼多為閉角型青光眼的典型表現(xiàn)之一，該病是原發(fā)性青光眼較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以

9、女性為多，發(fā)病多在40歲以后，表現(xiàn)頭痛劇烈，可因眼壓增高經(jīng)由于三叉神經(jīng)的反射作用而引起嘔吐， 臨床上應(yīng)注意監(jiān)測(cè)眼壓。1710/5/2022（七）青 光 眼多為閉角型青光眼的典型表現(xiàn)之一，該病是原發(fā)（八）中 樞 性 嘔 吐1810/5/2022（八）中 樞 性 嘔 吐1810/2/2022中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐，常見(jiàn)于偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓塞、高血壓腦病、腦腫瘤、腦震蕩、顱內(nèi)血腫、癲癇持續(xù)狀態(tài)等；1910/5/2022中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起嘔吐，常見(jiàn)于偏頭痛、腦膜炎、腦出血、腦栓此類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的嘔吐，多因顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位壓迫引起2010/5/2022此類(lèi)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的

10、嘔吐，多因顱內(nèi)壓增高或顱內(nèi)占位壓迫顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于（1）、顱腦損傷（2）、顱內(nèi)腫瘤（3）、顱內(nèi)先天性性疾病（4）、腦血管疾病2110/5/2022顱內(nèi)壓增高常見(jiàn)于2110/2/2022（5）、腦缺氧（6）、顱內(nèi)感染（7）、腦寄生蟲(chóng)?。?）、良性顱內(nèi)壓增高 2210/5/2022（5）、腦缺氧2210/2/2022顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)頭痛 顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀，以脹痛、撕裂痛多見(jiàn)嘔吐 頭痛劇烈時(shí)可伴有噴射性嘔吐，嘔吐可導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂和體重減輕視神經(jīng)乳頭水腫 是顱內(nèi)壓增高的客觀(guān)體征之一2310/5/2022顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)頭痛 顱內(nèi)壓增高的最常見(jiàn)癥狀，以脹痛以上合稱(chēng)顱內(nèi)壓增高的“三主征”2410/5/2022以上合稱(chēng)顱內(nèi)壓增高的“三主征”2410/2/2022噴射性嘔吐 是由于顱內(nèi)壓增高或因腫瘤直接壓迫嘔吐中樞或前庭神經(jīng)核引起2510/5/2022噴射性嘔吐 是由于顱內(nèi)壓增高或因腫瘤直接壓迫嘔吐中樞或前庭神臨床上經(jīng)常見(jiàn)到顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐非噴射性應(yīng)注意鑒別詢(xún)問(wèn)患者的發(fā)病經(jīng)過(guò)及病史，有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙和生命體征變化，眼底鏡觀(guān)察有無(wú)視乳頭水腫及程度2610/5/2022臨床上經(jīng)常見(jiàn)到顱內(nèi)