盆腔會(huì)陰解剖課件

1、盆部與會(huì)陰的解剖主刀：組員：盆部與會(huì)陰的解剖主刀：組員： 盆部骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣共同連成一環(huán)狀的界線，又稱骨盆上口，將骨盆分為前方的大骨盆和后下方的小骨盆。盆部由骨盆、盆壁、盆膈及盆腔臟器等組成 盆部骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴和恥骨聯(lián)合上緣盆壁肌和盆膈盆側(cè)壁前份 閉孔內(nèi)肌經(jīng)坐骨小孔至臀部。盆側(cè)壁后份 梨狀肌經(jīng)坐骨大孔至臀部。將坐骨大孔分隔為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。盆膈：又稱盆底，由肛提肌和尾骨肌及覆蓋其上、下面的筋膜共同構(gòu)成。盆壁肌和盆膈盆側(cè)壁前份 閉孔內(nèi)肌經(jīng)坐骨小孔至臀部。盆膈：又盆筋膜 為腹內(nèi)筋膜的延續(xù)。按其部不同可分為: 盆壁筋膜盆臟筋膜

2、盆筋膜間隙 盆壁、臟筋膜之間形成許多筋膜間隙。 恥骨后隙(膀胱前隙) 直腸后隙(骶前間隙) 盆筋膜盆筋膜間隙1.恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，也稱膀胱前隙。臨床要點(diǎn)： 恥骨骨折合并膀胱、尿道損傷時(shí)，引起出血、尿外滲、感染，可在恥骨上方作切口，腹膜外處理。 經(jīng)此間隙做腹膜外剖腹產(chǎn)。2.直腸后隙：位于直腸與骶骨之間，又稱骶前間隙，向上與腹膜后間隙相續(xù)。臨床要點(diǎn)： 感染時(shí)，向上可蔓延至腹膜后間隙。 手術(shù)分離直腸后方時(shí)，在此間隙作鈍性剝離，可避免損傷骶前靜脈叢。盆筋膜間隙1.恥骨后隙：位于恥骨聯(lián)合與膀胱之間，也稱膀胱前隙盆部的血管、神經(jīng)：（一）動(dòng)脈1 左、右髂總動(dòng)脈: 腹主動(dòng)脈在第4腰椎下緣的左前

3、方分為左、右髂總動(dòng)脈，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。2 髂外動(dòng)脈: 沿腰大肌內(nèi)緣下行，穿血管腔隙至股部，移行為股動(dòng)脈。在靠近腹股溝韌帶處，發(fā)出旋髂深動(dòng)脈和腹壁下動(dòng)脈3 髂內(nèi)動(dòng)脈: 至梨狀肌上緣處分為前、后兩干。前干分支多為臟支,后干分支多為壁支。壁支有: 臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈。臟支有: 膀胱上動(dòng)脈、膀胱下動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈、陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈4.骶正中動(dòng)脈盆部的血管、神經(jīng)：（一）動(dòng)脈1 左、右髂總動(dòng)脈: 腹主動(dòng)脈在盆部的血管、神經(jīng)：（二）神經(jīng)主要有： 1 腰叢的閉孔神經(jīng)。 2 骶叢:位于盆壁后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆。 3.尾叢:主要發(fā)出肛尾神經(jīng)，穿骶結(jié)節(jié)韌帶后，分布于鄰近的

4、皮膚 4.內(nèi)臟神經(jīng): 包括骶交感干、盆內(nèi)臟神經(jīng)、上腹下叢和下腹下叢。盆部的血管、神經(jīng)：（二）神經(jīng)主要有：盆腔臟器（一）直腸后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨狀肌相鄰，其間含大量血管、神經(jīng)等前面（女性）：上部鄰子宮頸、陰道穹后部下部鄰陰道后壁臨床意義：直腸指檢可探查上述器官的病變，還可探查直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮陷凹（女）的積液（血、膿）盆腔臟器（一）直腸后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨狀肌相盆腔臟器（一）直腸后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨狀肌相鄰，其間含大量血管、神經(jīng)等前面（女性）：上部鄰子宮頸、陰道穹后部下部鄰陰道后壁直腸子宮陷凹：凹內(nèi)有腹腔臟器。臨床意義：直腸指檢可探查上述

5、器官的病變，還可探查直腸膀胱陷凹（男）或直腸子宮陷凹（女）的積液（血、膿）盆腔臟器（一）直腸后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨狀肌相女性輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側(cè)約2cm處，子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。3 髂內(nèi)動(dòng)脈: 至梨狀肌上緣處分為前、后兩干。將坐骨大孔分隔為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。盆部的血管、神經(jīng)：（二）神經(jīng)盆側(cè)壁后份 梨狀肌經(jīng)坐骨大孔至臀部。2 骶叢:位于盆壁后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆。前屈為子宮頸與子宮體之間形成向前開放的鈍角（約為170 ）。直腸子宮陷凹：凹內(nèi)有腹腔臟器。壁支有: 臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈。 膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部尾叢

6、:主要發(fā)出肛尾神經(jīng)，穿骶結(jié)節(jié)韌帶后，分布于鄰近的皮膚盆腔臟器（二）膀胱1.位置：1）空虛時(shí)，膀胱全部位于小骨盆腔內(nèi)；2）充盈時(shí)，上升到恥骨聯(lián)合上緣以上。2.膀胱三角：位于左右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，缺乏粘膜下層，無論膀胱擴(kuò)張還是收縮，始終保持光滑。是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。 膀胱充盈時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方行穿刺術(shù)手術(shù)。 膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位，膀胱鏡檢時(shí)應(yīng)特別注意。女性輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側(cè)約2cm是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。后面：借疏松結(jié)締組織與骶骨、尾骨、梨狀肌相鄰，其間含大量血管、神經(jīng)等壁支有: 臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈。3 髂內(nèi)動(dòng)脈: 至梨狀

7、肌上緣處分為前、后兩干。2 骶叢:位于盆壁后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆。 膀胱三角是結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部 膀胱充盈時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。2 骶叢:位于盆壁后份的梨狀肌前面，其分支經(jīng)梨狀肌上、下孔出盆。位置：卵巢位于髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。1 左、右髂總動(dòng)脈: 腹主動(dòng)脈在第4腰椎下緣的左前方分為左、右髂總動(dòng)脈，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。1 左、右髂總動(dòng)脈: 腹主動(dòng)脈在第4腰椎下緣的左前方分為左、右髂總動(dòng)脈，至骶髂關(guān)節(jié)前方分為髂內(nèi)、外動(dòng)脈。女性輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側(cè)約2cm處，子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。女性輸尿管

8、由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側(cè)約2cm處，子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。位置：成年未孕的子宮位于盆腔中央，在膀胱和直腸之間，呈前傾前屈位。輸尿管盆部的血液供應(yīng)來源不同，接近膀胱處來自膀胱下動(dòng)脈的分支，在女性也有來自子宮動(dòng)脈的分支1 腰叢的閉孔神經(jīng)。直腸子宮陷凹：凹內(nèi)有腹腔臟器。盆腔臟器（三）輸尿管女性輸尿管由后外向前內(nèi)，經(jīng)子宮闊韌帶基部至子宮頸外側(cè)約2cm處，子宮動(dòng)脈從外側(cè)向內(nèi)側(cè)橫越其前上方。子宮切除術(shù)中結(jié)扎子宮動(dòng)脈時(shí)，切勿損傷輸尿管。輸尿管盆部的血液供應(yīng)來源不同，接近膀胱處來自膀胱下動(dòng)脈的分支，在女性也有來自子宮動(dòng)脈的分支是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。盆腔臟器（三）輸尿管女性輸尿管盆腔臟器（四）子宮位置：成年未孕的子宮位于盆腔中央，在膀胱和直腸之間，呈前傾前屈位。子宮底和體伏于膀胱上面。前傾即子宮的長(zhǎng)軸與與陰道的長(zhǎng)軸之間形成向前開放近似直角的角度（稍大于90 ）。前屈為子宮頸與子宮體之間形成向前開放的鈍角（約為170 ）。盆腔臟器（四）子宮位置：成年未孕的子宮位于盆腔中央，在膀胱和盆腔臟器（三）子宮 子宮的固定裝置：1.子宮闊韌帶2.子宮圓韌帶3.子宮主韌帶4.骶子宮韌帶盆腔臟器（三）子宮 子宮的固定裝置：盆腔臟器（四）卵巢和陰道1.位置：卵巢位于髂內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處的卵巢窩內(nèi)。陰道位于