呼吸機(jī)的適應(yīng)癥

1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔.呼吸機(jī)使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、根本參數(shù)的設(shè)定和調(diào)節(jié)原則發(fā)表于 2022 年 12 月 4 日 由 老胡呼吸機(jī)的使用1.2.3.4.5. 6.7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二?禁忌癥：沒有絕對禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、 呼吸機(jī)的根本類型及性能：定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是依據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。同，限壓是氣道壓力到達(dá)肯定值后繼續(xù)送氣并不切換定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)吸氣時(shí)間來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保存了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順

2、應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不簡單造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供 IMV間歇指令通氣、CPAP氣道延續(xù)正壓通氣等通氣方法，是目前最合適嬰兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方法intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最根本的通氣方法。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP ,吸氣末，呼氣前

3、，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再放開呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT死腔量/潮氣量呼氣末正壓通氣positiveendexpiratorypressure,PEEP：在間歇正壓通肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。intermittentmandatoryventilation,IMV氣synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV：屬于輔助通氣壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 10 次/分，兒童為1/21/10呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性堵塞性肺疾患，如哮喘等，

4、應(yīng)用時(shí)間不宜太久。深呼吸或嘆息sigh壓力支持(pressuresupport)：自主呼吸根底上，提供肯定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能到達(dá)預(yù)定峰壓值。氣道延續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP 旋鈕外，肯定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34 倍。CPAP 正常值一般 412cm 水柱，特別情況下可達(dá) 15 厘米水柱。呼氣壓 4 厘米水柱。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估量插管保存時(shí)間不會(huì)太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)

5、間含呼吸頻率、吸呼比。610 毫升/1015 毫升/12 節(jié)。4050 次/3040 次/分，年長兒 2030 次/分，成人 1620 次/分。潮氣量 x 呼吸頻率=每分通氣量 1：1。PIP，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一般為1020 厘米水柱，肺部病變輕度：2025 厘米水柱；中度：2530 毫米水柱； 重度：30 厘米水柱以上，RDS60 30以下，新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。PEEP IPPV PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)RDS、肺水腫、肺出血需增加PEEP，一般在410厘米水柱， 15 20 60%FiO2 大于0.680 PEEP 為主，直到動(dòng)80 毫米汞

6、柱。PEEP 12 毫米水柱，都會(huì)對血氧PEEP PEEP 410升/分鐘。兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：PaO2過低時(shí)：1提高吸氧濃度2PEEP 值3如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2 過高時(shí)：1降低吸氧濃度2PEEP 值。PaCO2 過高時(shí)：1增加呼吸頻率2增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2 1減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV 2減小潮氣限制。八、 濕化問題：加溫濕化：效果最好，罐中水溫5070 攝氏度，標(biāo)準(zhǔn)

7、管長 1.253035 9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧2040 0.450.9 2 46 滴/200 毫升/2030 310 滴，以氣道分泌物稀薄、能順利吸引、無痰痂為宜。人工鼻。略。FiO221100%0.50.60.6 24 小時(shí)。目標(biāo)：以X PaO2 60 8.0Kpa。如給氧后紫PEEP1.0 氧氣，不必顧及氧中毒。30%力報(bào)警、其他報(bào)警。障。傷。PEEP 34 厘米水柱，將IPPV SIMV或壓力支持，逐漸減少IMV 或支持壓力，最后過渡CPAP 順序，逐漸拔出。版本二呼吸機(jī)的使用1.2.3.4.5. 6.7.窒息、心肺復(fù)蘇9.任何原因的呼吸停止或?qū)⒁Ｖ?。二?禁忌癥：沒有絕對

8、禁忌癥。肺大泡、氣胸、低血容量性休克、心肌堵塞等疾病應(yīng)用時(shí)應(yīng)減少通氣壓力而增加頻率。三、 呼吸機(jī)的根本類型及性能：定容型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換成呼氣是依據(jù)預(yù)調(diào)的潮氣量而切換。同，限壓是氣道壓力到達(dá)肯定值后繼續(xù)送氣并不切換定時(shí)型呼吸機(jī)：吸氣轉(zhuǎn)換為呼氣是通過時(shí)間參數(shù)吸氣時(shí)間來確定。八十年代以來，出現(xiàn)了定時(shí)、限壓、恒流式呼吸機(jī)。這種呼吸機(jī)保存了定時(shí)型及定容型能在氣道阻力增加和肺順應(yīng)性下降時(shí)仍能保證通氣量的特點(diǎn)，又具有由于壓力峰值受限制而不簡單造成氣壓傷的優(yōu)點(diǎn)，吸氣時(shí)間、呼氣時(shí)間、吸呼比、吸氣平臺(tái)的大小、氧濃度大小均可調(diào)節(jié)，同時(shí)還可提供 IMV間歇指令通氣、CPAP氣道延續(xù)正壓通氣等通氣方法，是目前最合適嬰

9、兒、新生兒、早產(chǎn)兒的呼吸機(jī)。四、 常用的機(jī)械通氣方法intermittentpositivepressureventilation,IPPV：最根本的通氣方法。吸氣時(shí)產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，靠身體自身壓力呼出氣體。呼氣平臺(tái)(plateau)：也叫吸氣末正壓呼吸(endinspiratorypositivepressurebreathing,EIPP ,吸氣末，呼氣前，呼氣閥繼續(xù)關(guān)閉一段時(shí)間，再放開呼氣，這段時(shí)間一般不超過呼吸周期的 5%，能減少 VD/VT死腔量/潮氣量呼氣末正壓通氣positiveendexpiratorypressure,PEEP：在間歇正壓通肺水腫、肺出血時(shí)起重要作用。

10、intermittentmandatoryventilation,IMV氣synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV：屬于輔助通氣壓通氣，保證每分鐘通氣量，IMV 10 次/分，兒童為1/21/10呼氣延遲，也叫滯后呼氣(expiratoryretard)：主要用于氣道早期萎陷和慢性堵塞性肺疾患，如哮喘等，應(yīng)用時(shí)間不宜太久。深呼吸或嘆息sigh壓力支持(pressuresupport)：自主呼吸根底上，提供肯定壓力支持，使每次呼吸時(shí)壓力均能到達(dá)預(yù)定峰壓值。氣道延續(xù)正壓通氣(continuepositiveairwaypressure

11、,CPAP)：除了調(diào)節(jié)CPAP 旋鈕外，肯定要保證足夠的流量，應(yīng)使流量加大34 倍。CPAP 正常值一般 412cm 水柱，特別情況下可達(dá) 15 厘米水柱。呼氣壓 4 厘米水柱。五、 呼吸機(jī)與人體的連接：情況緊急或者估量插管保存時(shí)間不會(huì)太長、新生兒、早產(chǎn)兒、一般經(jīng)口插管。其他情況可以選經(jīng)鼻插管或者是氣管切開。六、 呼吸機(jī)工作參數(shù)的調(diào)節(jié)：四大參數(shù)：潮氣量、壓力、流量、時(shí)間含呼吸頻率、吸呼比。610 毫升/ 1015 毫升/12 節(jié)。4050 次/3040 次/分，年長兒 2030 次/分，成人 1620 次/分。潮氣量 x 呼吸頻率=每分通氣量 1：1。PIP，當(dāng)肺部順應(yīng)性正常時(shí)，吸氣壓力峰值一

12、般為1020 厘米水柱，肺部病變輕度：2025 厘米水柱；中度：2530 毫米水柱； 重度：30 厘米水柱以上，RDS60 30以下，新生兒較上述壓力低 5 厘米水柱。PEEP IPPV PEEP23 厘米水柱是符合生理狀況的，當(dāng)嚴(yán)RDS、肺水腫、肺出血需增加PEEP，一般在410厘米水柱， 15 20 60%FiO2 大于0.680 PEEP 為主，直到動(dòng)80 毫米汞柱。PEEP 12 毫米水柱，都會(huì)對血氧PEEP PEEP 410升/分鐘。兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。調(diào)節(jié)方法：PaO2過低時(shí)：1提高吸氧濃度2PEEP 值3如通氣缺乏可增加每分鐘通氣量、延長吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2 過高時(shí)：1降低吸氧濃度2PEEP 值。PaCO2過高時(shí)：1增加呼吸頻率2定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2 1減慢呼吸頻率?？赏瑫r(shí)延長呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV 方法。2減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。5070 1.25 3035 9899%。濕化液只能用蒸餾水。霧2040 0.450.9