動(dòng)物病理學(xué)12第十二章呼吸功能不全-課件

1、 第十二章 呼吸功能不全 （Respiratory insufficiency）團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院本章內(nèi)容呼吸功能不全定義呼吸功能不全發(fā)生的原因及機(jī)制呼吸功能不全對(duì)機(jī)體的影響團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院知識(shí)回顧 1、呼吸系統(tǒng)是復(fù)雜的管道系統(tǒng) 2、呼吸系統(tǒng)與外界相通 3、呼吸系統(tǒng)有較強(qiáng)的防御機(jī)能反射反應(yīng)機(jī)械清除分泌功能NEXT團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院Process of external respiration團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第一節(jié) 概述團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華

2、中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院注意的問題！引起的原因不只局限在肺會(huì)導(dǎo)致血?dú)獾淖兓c缺氧的異同“呼吸功能不全”與“呼吸衰竭”團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第二節(jié) 肺功能不全的原因和機(jī)制團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 原因：外呼吸功能障礙 通氣功能障礙 換氣功能障礙團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院一通氣功能障礙 通氣是指肺泡和外界之間的氣體交換。通氣功能障礙的原因及機(jī)制主要有：限制性通氣不足 （restrictive hypoventilation）阻塞性通氣不足 （obstructive hypoventilation）團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院肺

3、通氣障礙通氣功能障礙的發(fā)病環(huán)節(jié)呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損呼吸肌 無力彈性阻力增加 胸壁損傷氣道狹窄 或阻塞肺炎、肺水腫團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院支氣管肺炎團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院胸膜肺炎團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院肺出血、淤血、壞死團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院肺淤血和漿液性滲出團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 二 換氣功能障礙 換氣是指肺泡與肺泡壁毛細(xì)血管之間的氣體交換過程（彌散作用）。引起換氣功能障礙的原因和機(jī)制有：彌散的面積減少彌散的距離增加團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)

4、院1 彌散的面積減少 主要見于肺炎、水腫等， 液體或滲出物填充肺泡，使其彌散的有效面積降低，單位時(shí)間內(nèi)彌散的氣體量下降。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院肺淤血和漿液性滲出團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院2 彌散的距離增加 主要見于呼吸膜增厚 呼吸膜的結(jié)構(gòu)：活性物質(zhì)、肺泡上皮、基底膜、間質(zhì)、 毛細(xì)血管基底膜、血管內(nèi)皮 肺炎、肺水腫等團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院肺泡毛細(xì)血管膜結(jié)構(gòu)：肺泡內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞間質(zhì)O2CO2表面活性物質(zhì)血液團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院肺水腫團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 三 肺泡通氣與血流比例失調(diào)正常靜息

5、時(shí)，通氣/血流的 比例 指每分鐘肺泡通氣量Va和肺血流量Q即心輸出量的比例團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院2 臨床可見上述比例失調(diào)有：通氣不足 Va/Q0.8（血流正常）血流減少 Va/Q 0.8（氣體正常）肺動(dòng)靜脈短路 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院功能性分流和解剖分流的鑒別功能性分流解剖分流吸入氧吸入氧團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院第三節(jié) 對(duì)機(jī)體的主要影響團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 一 對(duì)呼吸系統(tǒng)的機(jī)能影響1 呼吸頻率與深度改變深而快的呼吸 原因： PO2下降或PCO2升高，酸 中毒引起呼吸中樞興奮性升高； 目的：增強(qiáng)換氣，解除缺氧

6、、酸中毒； 效果：有代償?shù)囊饬x。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院深而慢的呼吸 吸氣和呼氣的時(shí)間延長，呼吸深的多為增強(qiáng)換氣，有代償能力。 見于呼吸道狹窄。淺而快的呼吸 代償極有限，吸入O2減少，呼出的CO2減少，肺泡內(nèi)的廢氣升高，見于肺炎，肺水腫，胸膜炎等。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院2 呼吸節(jié)律改變-周期性呼吸 呼吸節(jié)律發(fā)生明顯的改變，出現(xiàn)周期性變化的特殊呼吸，稱為周期性呼吸（periodic respiration）。多見于呼吸中樞出現(xiàn)障礙時(shí)。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 陳施呼吸（Cheyne-Stokes respiration） “潮式呼

7、吸” 呼吸形式是呼吸逐漸增強(qiáng)減弱暫停，重復(fù)進(jìn)行；多見于腦缺氧，炎癥，中毒及嚴(yán)重肺功能不全。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院產(chǎn)生機(jī)制： 呼吸中樞興奮性 ，暫停后 體內(nèi)CO2 潴留再次刺激喚醒 呼吸中樞。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 畢歐式呼吸（Biot respiration ）： 經(jīng)幾次規(guī)律呼吸后出現(xiàn)短時(shí)休止期，后呼吸和休止期交替出現(xiàn)。 見于腦炎，中毒等。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 庫斯毛爾呼吸：( Kussmaul ) 一個(gè)深長的呼吸后出現(xiàn)長的休止期，后如此交替。見于腦脊髓炎、犬瘟熱、酸中毒（尿毒癥、糖尿病酮癥）等。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)

8、業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院產(chǎn)生機(jī)制： 酸中毒 pH 刺激興奮呼吸 中樞，深快呼吸，加強(qiáng)CO2排 出以期代償。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 瀕死（臨終）呼吸： 臨終前，呼吸稀少而不規(guī)則。吸氣與呼氣加強(qiáng)，張口吸氣，最后呼吸減弱而停止。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院 呼吸困難 指動(dòng)物呼吸活動(dòng)所耗費(fèi)的能量超過正常，動(dòng)物表現(xiàn)痛苦不安或行為異常。吸氣性呼吸困難 特征是：吸氣時(shí)間延長；多見于喉鼻氣管異物、水腫團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院呼氣性呼吸困難 特征是：呼氣時(shí)間延長，腹肌強(qiáng)烈收縮；多見于支氣管炎等?；旌闲院粑щy 特征是：吸入和呼出都困難。是臨床上常見的呼吸困難。多

9、見于酸中毒、嚴(yán)重貧血、高山缺氧等。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院對(duì)酸堿平衡的影響 呼吸功能不全對(duì)酸減平衡的影響主要有PO2下降、PCO2升高所致。呼吸性酸中毒 呼吸功能不全時(shí)，通氣、換氣功能障礙，大量機(jī)體組織產(chǎn)生的CO2 蓄積體內(nèi)，導(dǎo)致PCO2 ，出現(xiàn)酸中毒。 團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院2、呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性 堿中毒： PCO2刺激動(dòng)物機(jī)體出現(xiàn)過度通氣，CO2大量排出，腎臟代償性血漿HCO3-升高，又不能及時(shí)排出代謝性堿中毒。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化 呼吸功能不全時(shí)，PO2下降， PCO2上升，動(dòng)物缺氧和酸中毒，繼而出現(xiàn)肺性腦?。号d奮，嗜睡，抽搐，昏迷等神經(jīng)癥狀。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院呼吸功能不全時(shí)PO2下降，PCO2上升缺氧和酸中毒心肌受損，肺動(dòng)脈高壓右心衰竭或全心衰四 循環(huán)系統(tǒng)的變化團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院（五）泌尿系統(tǒng)的變化 缺氧和高碳酸癥 腎的血管收縮 腎血流量下降 少尿，氮質(zhì)血癥，代謝性酸中毒。團(tuán)結(jié) 嚴(yán)謹(jǐn) 求實(shí) 創(chuàng)新華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)院六 胃腸道的變化 缺O(jiān)2和CO2