眼表疾病醫(yī)學知識培訓課件

1、眼表疾病醫(yī)學知識眼表疾病醫(yī)學知識概 述2022/10/522眼表疾病醫(yī)學知識概 述2022/10/322眼表疾病醫(yī)學知識眼表的臨床意義：是指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外眼附屬器，包括結膜、角膜、眼瞼、淚器及淚膜。解剖學上：上、下瞼緣間的整個眼球表面全部的粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜緣上皮和結膜上皮。2022/10/533眼表疾病醫(yī)學知識眼表的臨床意義：是指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外 2022/10/544眼表疾病醫(yī)學知識 2022/10/344眼表疾病醫(yī)學知識一、維持正常眼表的主要因素（一）眼瞼和神經反射主動性（保護性）閉瞼：保護結膜、角膜 視神經/聽神經（傳入弧）面

2、神經（傳出?。┓请S意性（瞬目）閉瞼：穩(wěn)定淚膜 510s 1次 三叉神經的眼支（傳入弧）面神經（傳出?。?眼瞼的保護性反射很重要，眼表重建和角膜移植術前必須先行眼瞼重建。 2022/10/555眼表疾病醫(yī)學知識一、維持正常眼表的主要因素（一）眼瞼和神經反射2022/10（二）淚液和淚膜1、淚液一般性狀淚液為弱堿性透明液體水占98.2除含有少量蛋白和無機鹽外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白A(IgA)，補體系統(tǒng)，溶素和乳鐵蛋白正常情況下為等滲性2022/10/566眼表疾病醫(yī)學知識（二）淚液和淚膜1、淚液一般性狀2022/10/366眼表疾2、淚膜(tear film) 是通過眼瞼瞬目運動將淚液涂布在眼

3、表形成的3050m厚的超薄層。淚膜由外向內分3層脂質層：由瞼板腺、Zeis腺分泌水液層：由淚腺和副淚腺分泌而成黏蛋白層：由結膜杯狀細胞分泌的黏蛋白、結膜非杯 狀細胞和角膜上皮細胞表達的跨膜蛋白構成2022/10/577眼表疾病醫(yī)學知識2、淚膜(tear film) 2022/10/377眼表疾3、淚膜的功能濕潤及保護角膜和結膜上皮；填補上皮間的不規(guī)則界面，保證角膜的光滑；通過機械沖刷及內含的抗菌成分抑制微生物生長；為角膜提供氧氣和所需的營養(yǎng)物質；含有大量的蛋白質和細胞因子，調節(jié)角膜和結膜的多種細胞功能。2022/10/588眼表疾病醫(yī)學知識3、淚膜的功能濕潤及保護角膜和結膜上皮；2022/10

4、/38（三）眼表上皮及干細胞 角膜上皮：來源于角膜緣干細胞，非常重要 結膜上皮：來源于結膜干細胞（穹窿部、瞼緣 皮膚與粘膜結合處）2022/10/599眼表疾病醫(yī)學知識（三）眼表上皮及干細胞 角膜上皮：來源于角膜緣干細胞，非常干細胞存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大細胞分裂潛力的細胞，自行繁衍引起細胞和組織的更新。2022/10/51010眼表疾病醫(yī)學知識干細胞存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長、具有強大2022/10/51111眼表疾病醫(yī)學知識2022/10/31111眼表疾病醫(yī)學知識二、眼表功能單位的完整對維持眼表 穩(wěn)定的作用眼表是一個“整體”概念，參與維持眼表的正常

5、的所有因素，如淚腺、瞼板腺、淚道和眼表上皮組成一個完整的功能單位，調節(jié)著眼表細胞的更新和淚膜的代謝。當調節(jié)過程的任何環(huán)節(jié)遭受破壞，均可在臨床上出現(xiàn)相應的癥狀和體征。2022/10/51212眼表疾病醫(yī)學知識二、眼表功能單位的完整對維持眼表 穩(wěn)定的作用眼表是一個“整體眼表疾病2022/10/51313眼表疾病醫(yī)學知識眼表疾病2022/10/31313眼表疾病醫(yī)學知識眼表疾病的概念眼表疾?。╫cular surface disease,OSD）泛指損害角結膜眼表正常結構與功能的疾病。眼表疾病與淚液疾病有關，又稱為眼表淚液疾病。眼表疾病包括所有的淺層角膜病、結膜病及外眼疾病、淚液疾病。2022/10

6、/51414眼表疾病醫(yī)學知識眼表疾病的概念眼表疾?。╫cular surface dis一、眼表疾病的病因臨床上，任何引起眼表損害的疾病，最終將表現(xiàn)為角膜緣干細胞功能障礙，這是眼表疾病致盲的主要原因。先天性：先天性無虹膜 最常見后天性：眼表面外傷（化學傷、熱燒傷、輻射傷） 慢性炎癥（角結膜炎、角膜緣炎等） 免疫性炎癥（ Stevens-Johnson綜合征、類天皰瘡 、類風濕性關節(jié)炎等） 醫(yī)源性損傷（手術或冷凍、藥物） 角膜接觸鏡 眼表腫瘤（鱗狀細胞癌）2022/10/51515眼表疾病醫(yī)學知識一、眼表疾病的病因臨床上，任何引起眼表損害的疾病，最終將表現(xiàn)1、眼表鱗狀上皮化生表現(xiàn)為病理性的非角化

7、上皮向角化上皮化生，結膜的鱗狀上皮化生還伴有杯狀細胞的喪失。 病因明確，包括化學傷、Stevens-Johnson綜合癥、眼類天皰瘡等主要誘因：淚膜穩(wěn)定性下降、角結膜炎癥，結膜杯狀細胞消失又加重淚膜的不穩(wěn)定。2022/10/516二、眼表疾病的分類16眼表疾病醫(yī)學知識1、眼表鱗狀上皮化生2022/10/316二、眼表疾病的分2、角膜上皮結膜化表現(xiàn)為結膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜上皮的部位可出現(xiàn)杯狀細胞。臨床上分2種：病因明確，損傷造成的角膜緣干細胞缺乏；病因不明確，可能是基質微環(huán)境異常導致的角膜緣干細胞缺乏。如神經麻痹性角膜炎、邊緣性角膜炎、翼狀胬肉等。2022/10/51717眼

8、表疾病醫(yī)學知識2、角膜上皮結膜化2022/10/31717眼表疾病醫(yī)學知識三、眼表疾病的臨床表現(xiàn)角膜上皮結膜化角膜表面或深層新生血管角膜上皮糜爛，持續(xù)性角膜潰瘍眼表面干燥假性翼狀胬肉形成常有眼紅、干澀、異物感、畏光、視力下降等2022/10/51818眼表疾病醫(yī)學知識三、眼表疾病的臨床表現(xiàn)角膜上皮結膜化2022/10/3181四、眼表疾病的治療原則1 提供上皮生長所需的、相對健康的基質和 基底膜及有活力的上皮干細胞來源 2 應用藥物減輕炎癥和抑制排斥反應 3 改善干眼癥狀 2022/10/51919眼表疾病醫(yī)學知識四、眼表疾病的治療原則2022/10/31919眼表疾病眼表重建1. 提供上皮生

9、長的、相對健康的基質和 基底（ 提供纖維膠質支架-結膜移植、 羊膜移植、板層角膜移植）2. 存在有活力的眼表上皮干細胞 （自身殘留、角膜緣干細胞移植）2022/10/52020眼表疾病醫(yī)學知識眼表重建1. 提供上皮生長的、相對健康的基質和 2022/1 淚膜穩(wěn)定淚液涂布、成分等異常影響眼表重建 眼表上皮細胞的保護及重建 移植體的微循環(huán) 淚膜穩(wěn)定2022/10/52121眼表疾病醫(yī)學知識 淚膜穩(wěn)定2022/10/3干 眼2022/10/52222眼表疾病醫(yī)學知識干 眼2022/10/32222眼表疾病醫(yī)學知識 干眼(dry eye)概念 角結膜干燥癥又稱為干眼，是指各種原因引起的淚液質和量或動力

10、學的異常導致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和（或）眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。2022/10/52323眼表疾病醫(yī)學知識 干眼(dry eye)概念 2022/10/病因與分類：1995年美國干眼研究小組 2007年國際干眼病研究會 淚液生成不足型 水樣液缺乏性干眼癥（ATD） Sjgren綜合征所致干眼癥（SS-ATD) 不伴sjgren綜合征的干眼癥（非SS-ATD）蒸發(fā)過強型干眼癥 （MGD） 瞼板功能障礙 暴露及角膜接觸鏡所致干眼癥2022/10/52424眼表疾病醫(yī)學知識病因與分類：1995年美國干眼研究小組2022/10/32 臨床表現(xiàn) 癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼

11、紅、視物模糊、視力波動、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等2022/10/52525眼表疾病醫(yī)學知識 臨床表現(xiàn)2022/10/32525眼表疾病醫(yī)學知識 臨床檢查1. 淚液分泌實驗(Schirmer test)2. 淚膜破裂時間 (break-up time,BUT)3. 角膜熒光素染色4. 角、結膜虎紅染色2022/10/52626眼表疾病醫(yī)學知識 臨床檢查2022/10/32626眼表疾病醫(yī)學知識眼表疾病醫(yī)學知識培訓課件2. 淚膜破裂時間(break-up time,BUT) 目的：檢查粘Pr分泌是否異常，正常為1045秒，312moms/L可診 斷干眼癥2. 淚液乳鐵Pr含量測定 干

12、眼癥時乳鐵蛋白Pr含量降低，69歲以前1.04mg/ml，70歲以上0.85mg/ml，可診斷干眼癥2022/10/53232眼表疾病醫(yī)學知識1. 淚液滲透壓測定 2022/10/33232眼表疾病醫(yī)3. 淚液溶菌酸含量測定 干眼癥時含量下降，沒有特異性4. 淚液羊齒狀物試驗(TFT) 糖Pr缺乏性干眼癥，不能形成良好的羊齒狀物2022/10/53333眼表疾病醫(yī)學知識3. 淚液溶菌酸含量測定2022/10/33333眼表疾病5.淚液清除率檢查(TCR) 了解淚液清除有無延遲6.活檢及印跡細胞學檢查 杯狀細胞密度降低，核/漿比 上皮細胞磷狀化生，角膜上皮結膜化2022/10/53434眼表疾病

13、醫(yī)學知識5.淚液清除率檢查(TCR)2022/10/33434眼表疾診斷1.干眼癥的癥狀2. 淚液分泌減少，淚膜不穩(wěn)定的臨床檢 查證據3. 眼表面上皮細胞的損害4. 淚液的滲透壓增高2022/10/53535眼表疾病醫(yī)學知識診斷2022/10/33535眼表疾病醫(yī)學知識 治療1.水樣液缺乏性干眼癥2.蒸發(fā)過強型2022/10/53636眼表疾病醫(yī)學知識 治療2022/10/33636眼表疾病醫(yī)學知識1. 水樣液缺乏性干眼癥 消除誘因，治療原發(fā)病 補充淚液：人工淚液 玻璃酸鈉、1%甲基纖維素等2022/10/53737眼表疾病醫(yī)學知識1. 水樣液缺乏性干眼癥2022/10/33737 減少淚液流失 減少蒸發(fā) 戴硅膠眼罩 濕房鏡 潛水鏡 親水性角膜接觸鏡 眼瞼縫合 淚點封閉 a. 暫時性：淚點栓子或硅膠塞 b. 永久性：淚點封閉術 （燒灼、 手術切除2022/10/53838眼表疾病醫(yī)學知識 減少淚液流失2022/10/33838眼表疾病醫(yī)學知識 促進淚液分泌 用于淚腺組織尚有部分功能者 新斯的明15mg tid 手術治療 淚膜重建（自體游離頜下腺移植） 瞼裂縫合術、人工角膜等 sjgrens 綜合征所致干眼癥 用0.1%環(huán)胞霉素A(CsA)2022/10/53939眼表疾病醫(yī)學知識 促進淚液分泌2022/10/33939眼表疾病醫(yī)學知識2. 蒸發(fā)過濾型：瞼板腺