呼吸系統(tǒng)疾病五版課件

1、呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病徐 青呼吸系統(tǒng)疾病五版課件1呼 吸 系 統(tǒng) 疾 病呼吸系統(tǒng)疾病五版課件1 小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括： 上、下呼吸道急、慢性炎癥； 呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病； 胸膜疾??； 呼吸道異物； 肺部腫瘤； 先天畸形等；以急性呼吸道感染為最常見。全世界每年約有350萬(wàn)左右60次分。心率突然增快，嬰兒180次分，幼兒160次/分。心音低鈍，嚴(yán)重者出現(xiàn)奔馬律。肝臟在短期內(nèi)迅速增大。尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件29 突發(fā)極度煩躁不安，面色發(fā)灰或紫紺，指(趾)甲微血管充盈時(shí) 2.神經(jīng)系統(tǒng) 3.消化系統(tǒng) 并發(fā)癥 若在肺炎治療過程中，中毒癥狀或呼吸困難突然加重，體溫持續(xù)不退、或

2、退而復(fù)升，應(yīng)考慮有并發(fā)癥的可能。膿胸膿氣胸 肺大皰 肺膿腫、化膿性心包炎、敗血癥等。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件30 2.神經(jīng)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件30 實(shí)驗(yàn)室檢查1. 病原學(xué)檢查細(xì)菌培養(yǎng) 病毒分離和鑒別 病原特異性抗原檢測(cè) 病原特異性抗體檢測(cè) 其他 鱟珠溶解物試驗(yàn) 冷凝集試驗(yàn) 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件31 實(shí)驗(yàn)室檢查呼吸系統(tǒng)疾病五版課件31 2. 外周血檢查 白細(xì)胞檢查 四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT) C反應(yīng)蛋白(CRP) 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件32 2. 外周血檢查呼吸系統(tǒng)疾病五版課件32 X線檢查 早期見肺紋理增粗，以后出現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中內(nèi)帶及心膈區(qū)居多，并可伴有肺不張或肺氣腫。斑片狀陰影亦

3、可融合成大片。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件33 X線檢查呼吸系統(tǒng)疾病五版課件33 右下小葉性肺炎 右下肺內(nèi)帶病灶呈斑點(diǎn)狀沿肺紋理分布。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件34 右下小葉性肺炎呼吸系統(tǒng)疾病五版課件34 診斷鑒別診斷 1. 急性支氣管炎 2. 肺結(jié)核 3.支氣管異物 治療原則：采取綜合措施，積極控制炎癥，改 善肺的通氣功能，防止并發(fā)癥。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件35 診斷呼吸系統(tǒng)疾病五版課件35 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他 抗生素 使用原則：根據(jù)病原菌選用敏感藥物；早期治療；聯(lián)合用藥；選用滲入下呼吸道濃度高的藥；足量、足療程，重癥宜經(jīng)靜脈途徑給藥。

4、呼吸系統(tǒng)疾病五版課件36 1.一般治療呼吸系統(tǒng)疾病五版課件36 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他WHO推薦4種第1線抗生素： 復(fù)方新諾明、 青霉素、氨芐青霉素、 羥氨芐青霉素 臨床懷疑有金葡菌肺炎者WHO推薦的另一類抗生素為： 氨芐青霉素、氯霉素、苯唑 青霉素或鄰氯青霉素和慶大霉素我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)輕癥肺炎推薦使用頭孢氨芐(先鋒霉素) 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件37 1.一般治療WHO推薦4種第1線抗生素：呼吸系統(tǒng)疾病五版課 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他 肺炎支原體、衣原體肺炎選 擇大環(huán)內(nèi)酯

5、類： 紅霉素、白霉素、交沙霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等。 對(duì)年齡小或病情嚴(yán)重者選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并盡可能靜脈注射。極危重者遵循“重拳猛擊”原則。 用某種抗生素治療3天無效或病情反而加重，要改用其他抗生素。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件38 1.一般治療 肺炎支原體、衣原體肺炎選呼吸系統(tǒng)疾病五版 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他療程： 用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。 支原體肺炎至少用藥2-3周，以免復(fù)發(fā)。 葡萄球菌肺炎療程宜長(zhǎng)，一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件39 1.一般治療療程：

6、呼吸系統(tǒng)疾病五版課件39 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他抗病毒治療三氮唑核苷(病毒唑)：干擾素呼吸系統(tǒng)疾病五版課件40 1.一般治療抗病毒治療呼吸系統(tǒng)疾病五版課件40 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他1.氧療 2.保持呼吸道通暢 3.鎮(zhèn)靜 4.心力衰竭的治療 除鎮(zhèn) 靜、給氧外，要強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件41 1.一般治療1.氧療 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件41 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他強(qiáng)心藥物 ： 西地蘭飽和

7、量為 2歲0.03-0.04mg/kg 2歲0.02-0.03mg/kg首次給予飽和量的1/2，余量分兩次，每隔4-6小時(shí)給藥一次。利尿藥物：呋塞米血管擴(kuò)張劑：多巴胺、酚妥拉明、巰甲丙脯酸呼吸系統(tǒng)疾病五版課件42 1.一般治療強(qiáng)心藥物 ： 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件42 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他5.腹脹的治療 6.中毒性腦病的治療 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件43 1.一般治療5.腹脹的治療 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件43 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他適應(yīng)證：中毒癥狀明顯；嚴(yán)重喘憋；伴有腦水

8、腫、中毒性腦病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有滲出的病例。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件44 1.一般治療適應(yīng)證：呼吸系統(tǒng)疾病五版課件44 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其他 輸血或血漿，每次5ml/kg。 低鈣血癥，有手足搐搦或驚厥，應(yīng)靜脈輸入10%葡萄糖酸鈣10-20ml。 應(yīng)用洋地黃制劑時(shí)不宜同時(shí)應(yīng)用鈣劑，兩藥間隔時(shí)間不少于4-6小時(shí)。 并發(fā)膿胸、膿氣胸者應(yīng)及時(shí)抽膿、抽氣。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件45 1.一般治療 輸血或血漿，每次5ml/kg。呼吸系統(tǒng)疾病 1.一般治療2.病原治療3.對(duì)癥治療4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用5.并存癥和并發(fā)癥的治療6.其

9、他肺部理療胸腺肽維生素C、維生素E呼吸系統(tǒng)疾病五版課件46 1.一般治療肺部理療呼吸系統(tǒng)疾病五版課件46幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 1.呼吸道合胞病毒肺炎 由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致。病變主要為廣泛毛細(xì)支氣管炎癥、滲出及粘膜水腫，導(dǎo)致氣道狹窄引起喘憋，低氧血癥 。 特點(diǎn)： 多見于2歲以內(nèi)，尤以2-6個(gè)月嬰兒。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件47幾種不同病原體所致肺炎的特點(diǎn) 1.呼吸道合胞病毒肺炎 低-中度發(fā)熱，咳嗽、呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，感染中毒癥狀較輕。 肺部聽診可聞及大量哮鳴音、呼氣性喘鳴，肺基底部可聽到細(xì)濕羅音。 喘憋嚴(yán)重時(shí)可合并心力衰竭、呼吸衰竭。胸片示小片狀陰影、紋理增多及肺氣腫

10、。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件48 低-中度發(fā)熱，咳嗽、呼吸困難，喘憋為突出表現(xiàn)，感 2.腺病毒肺炎主要病理改變?yōu)橹夤芎头闻蓍g質(zhì)炎。特點(diǎn)： 多見于6個(gè)月-2歲小兒。病死率較高。 起病急劇，早期即出現(xiàn)感染中毒癥狀。多為稽留高熱，萎靡嗜睡，面色蒼白，咳嗽頻繁，呈陣發(fā)性喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等。 易發(fā)生中毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性腦病。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件49 2.腺病毒肺炎呼吸系統(tǒng)疾病五版課件49 肺部體征出現(xiàn)較晚，發(fā)熱4-5日后始出現(xiàn)濕羅音。肺部體征不明顯時(shí)即可出現(xiàn)X線改變。胸片示：大小不等的片狀陰影或融合成大病灶，肺氣腫多見。病灶吸收緩慢，需數(shù)周至數(shù)月。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件50 肺部體征出現(xiàn)較晚，

11、發(fā)熱4-5日后始出現(xiàn)濕羅音。呼吸系統(tǒng)疾 3.葡萄球菌肺炎包括金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。病變特點(diǎn)： 肺部廣泛出血、壞死和多發(fā)性小膿腫。炎癥易擴(kuò)散至其他部位引起遷徙化膿病變。臨床表現(xiàn)：患兒起病急，病情重，發(fā)展快；高熱，中毒癥狀明顯；可合并循環(huán)、神經(jīng)及胃腸功能障礙；皮膚常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件51 3.葡萄球菌肺炎呼吸系統(tǒng)疾病五版課件51 肺部體征出現(xiàn)較早。病程中可見多發(fā)性肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸等，易變性是金葡菌肺炎的另一X線特征。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件52 肺部體征出現(xiàn)較早。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件52 4.肺炎支原體肺炎 本病占小兒肺炎的20左右，在密集人群中可達(dá)5

12、0。 MP主要經(jīng)呼吸道傳染。 發(fā)病機(jī)制：與直接毒性作用及免疫損害兩者有關(guān)。 臨床表現(xiàn)： 多見于年長(zhǎng)兒。常有發(fā)熱。 刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)。 肺部體征常不明顯。 可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官病變表現(xiàn)。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件53 4.肺炎支原體肺炎呼吸系統(tǒng)疾病五版課件53 X線改變可分為4種： 以肺門陰影增濃為主；支氣管肺炎改變；間質(zhì)性肺炎改變；均一的實(shí)變影。支原體肺炎特點(diǎn)： 癥狀與體征不一致（癥狀重但體征輕微），體征與胸片不一致（體征輕微但胸片改變明顯）。呼吸系統(tǒng)疾病五版課件54 X線改變可分為4種：呼吸系統(tǒng)疾病五版課件54 支原體肺炎 正位顯示左中肺葉模糊陰影，左肺門增大呼吸系統(tǒng)疾病五版課件55 支原體肺炎呼吸系統(tǒng)疾病五版課件55 同上病例。兩周后隨訪，左肺炎已消散。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件56 同上病例。兩周后隨訪，左肺炎已消散。 5. 衣原體肺炎 沙眼衣原體是引起6個(gè)月嬰兒肺炎的重要病原。 感染多由受感染的母親通過產(chǎn)道分娩而傳染。 病理改變特征為間質(zhì)性肺炎。 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件57 5. 衣原體肺炎 呼吸系統(tǒng)疾病五版課件57 臨床表現(xiàn)： 1.一般不發(fā)熱。2.以呼吸道癥狀表現(xiàn)為主，有氣促和頻繁咳嗽，有的酷似百日咳樣陣咳，但無回聲。3.半數(shù)病人可伴結(jié)膜炎。4.肺部可聞及濕羅音。5.末梢血象往往出現(xiàn)嗜酸細(xì)胞增