床邊CRRT的監(jiān)護課件

1、床邊連續(xù)性血液凈化的監(jiān)護目的1CRRT的設備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護理4提 要小結(jié)5目 的CRRT的基本原理是什么？如果有病人需要行CRRT治療，作為管床護士怎樣去和CRRT護士溝通并實施治療計劃？CRRT機器報警了，我怎么辦？（我能做的事）CRRT治療中的禁忌是什么？（我不能做的事）臨床護士:怎樣做好床邊CRRT的護理？目的1床邊CRRT的設備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護理4提 要小結(jié)5臨床護士的困惑普通血透?血濾?CRRT?CVVH?CBP?血液凈化技術的基本原理彌散半透膜兩側(cè)的血液及透析液中的分子，在限定的空間內(nèi)自由擴散，以達到相同的濃度，最終，分子由高濃度一側(cè)轉(zhuǎn)

2、運至低濃度一側(cè)。透析器的中空纖維膜均是半透膜。應用于透析中（dialysis）。血液透析廢液透析液HD血液凈化技術的基本原理對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側(cè)通過半透膜向壓力低的一側(cè)移動，液體中的溶質(zhì)也隨著之通過半透膜，這種方法即為對流 人的腎小球以對流清除溶質(zhì)和水分。應用于血液濾過中(hemofilrtation)。血液置換液超濾液HF血液凈化基本技術間歇性連續(xù)性血液凈化基本技術 IHD 維持性血液透析 每周2-3次，每次4-5小時 治療對象：尿毒癥晚期 普通血透（必須到血透中心進行治療）血液凈化基本技術CVVH 連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過CVVHD 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析CVV

3、HDF 連續(xù)性靜脈靜脈血液透析濾過CHVHF 連續(xù)性高容量血液濾過SCUF 緩慢連續(xù)性超濾CRRT( Continuous Renal Replacement Therapy )連續(xù)性腎臟替代治療CBP( Continuous Blood Purifilcation)連續(xù)性血液凈化治療病情較輕，可自由活動患者血透中心治療室病情較重或臥床患者床邊IHD(普通血透)CRRT(連續(xù)性腎臟替代治療)CBP(連續(xù)性血液凈化)CVVH(連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過)血液凈化的新技術HP 血液灌流PD 血漿透析PE 血漿置換ART 白蛋白置換DFPP 雙重濾過 CPFA 連續(xù)性血漿濾過吸附IA 免疫吸附MARS

4、 分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)DAIL 全血灌注脂蛋白吸附法 CRRT機器BM25CRRT機器AccruaEdwardSCRRT機器PRISMACRRT機器B.BRUANCRRT機器MEDICACRRT機器FressniusCRRT設備的安全性監(jiān)測壓力監(jiān)測空氣監(jiān)測漏血監(jiān)測溫度監(jiān)測容量平衡監(jiān)測目的1床邊CRRT的設備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護理4提 要小結(jié)5明確兩個概念CRRT出超(機器脫水量)凈出超(病人脫水量)CRRT出超量=機顯出超量-沖水量-C液或蘇打量凈出超量/實際出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量評 估病人的病情 原發(fā)病:是否存在腎功能損傷,是急性還是慢性的 實驗室檢查:血生

5、化,血常規(guī),血氣,胸片 容量情況:血壓,是否有容量負荷或容量不足出入量評估 靜脈入量,特別是臨時醫(yī)囑 口入量,鼻飼入量 尿量,大便(腹瀉),特別是不顯性失水量準確的評估是CRRT治療的前提!配 液正確識別液體按配方現(xiàn)配現(xiàn)用注意無菌操作觀念換 液按照機器上“置換液”及“超濾液”的指示正確換袋。 沖 水目的：為了延緩凝血發(fā)生以及觀察濾器、管道凝血的程度。方法：先打開沖水管路夾子，再夾上動脈管路夾子。沖畢，打開動脈管路夾子，再夾上沖水管路夾子。時間：使用抗凝劑的情況下，每兩小時沖水一次；無肝素時，每一小時沖水一次。每次沖入生理鹽水約100ml。 1212更換C液/蘇打 必須使用輸液泵輸入C液/蘇打。

6、使用枸椽酸置換液時，同步輸入C液；使用CBP置換液時，同步輸入蘇打。請保持莫菲氏滴管內(nèi)液面低于1/2，以便觀察液體是否在位通暢，及時更換、及時記錄，并及時糾正輸液泵的誤差。重視病人主訴：口唇麻木，抽搐，有可能是使用枸椽酸后的低血鈣，請及時與血透室護士聯(lián)系。記 錄 每小時須及時、準確地記錄：生命體征、置換液量、出超量、C液量/蘇打量、沖水量，以便準確計算每小時液體出入量，及時調(diào)整，從而確保治療目標的實現(xiàn)。 注意：調(diào)整出超后及時記錄 換袋后AX1 換C液后500X1 換B液后50X1記錄是一種核對，機器也有故障的時候！中心靜脈導管的護理 保持導管口敷料清潔干燥，一旦發(fā)現(xiàn)敷料污染，請及時予以更換?？?/p>

7、下床活動的患者周一至周六早上8：3010：00自行到血透中心換藥。原則上，導管為CRRT專用，不要經(jīng)導管輸入液體，尤其是血制品、營養(yǎng)液等，這些都是良好的細菌培養(yǎng)基，可能發(fā)生導管感染與堵塞。在搶救病人需要使用導管時，請聯(lián)系血透護士。報警的分類綠燈：機器運轉(zhuǎn)正常黃燈報警：干預 （137報警除外）紅燈報警：立即干預發(fā)生報警后，我們應該做的第一件事是什么？常見的報警 平衡報警（Balance system alarm）原因：1.換袋后：置換液或廢液針頭堵塞2.治療中：人為觸踫漏血報警(Blood leak)原因：1.破膜2.探頭污染3.探測壺移位動脈壓力低（Low access pressure）原因：1.血流量不足2.A管打折絕招：1.停止血泵2.打開沖水的夾子3.立即關上沖水的夾子注意：1.不是常規(guī)方法，只救急2.操作時千萬不可離開3.夾子：打開后立即關上4.沖水量要算上空氣報警(Air in return)原因：1.管道安裝不到位2.探頭污染 3.檢測到空氣靜脈壓力高（High Return pressure）原因：1.V壺凝血2.V管打折3.導管打折跨膜壓高（High TMP）提示濾器可能發(fā)生嚴重凝血，請立即與血透護士聯(lián)系 目的1CRRT的設備3CRRT的基本原理2床邊CRRT的護理4提 要小