子宮肌瘤的護理查房課件-2

1、子宮肌瘤的護理查房腫瘤外科趙紅燕ppt課件子宮肌瘤的護理查房腫瘤外科ppt課件查房目標掌握子宮肌瘤的護理問題和措施。了解子宮肌瘤的病因，病理。了解子宮肌瘤的常見變性。掌握子宮肌瘤的分類。掌握子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)。熟悉子宮肌瘤的處理原則。ppt課件查房目標掌握子宮肌瘤的護理問題和措施。ppt課件病史匯報姓名：邵香林 床號：7床 性別 ：女 住院號：10062382 因發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3年，TCT異常1月于2016年8月15日入院。查體：一般情況可，神志清，精神可，面色紅潤，心肺（-），腹平軟，腹部無壓痛及反跳痛，未及明顯包塊，肝脾肋下未及，移動濁音陰性，腸鳴音正常。四肢活動無障礙。神經(jīng)系統(tǒng)無殊。婦科檢

2、查：外陰正常，已婚產(chǎn)型，陰道暢，宮頸輕糜，宮體前位，增大約孕75天+，后壁突出，活動可，無壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛。ppt課件病史匯報姓名：邵香林 床號：7床 病史匯報完善相關檢浙江省杭州市桐廬縣人，已婚，育有一子一女（2-0-0-2），均平產(chǎn)分娩，既往體健，17歲4-5/30天，LMP2016年7月17日，量中，無痛經(jīng)，無血塊，夫妻關系和睦，性生活正常，家庭和睦。2016/8/17上午在全麻下行腹腔鏡輔助下全子宮切除+雙側(cè)輸卵管切除術。術后診斷：子宮肌瘤、宮頸慢性炎、左下肢靜脈曲張。傷口三處敷料干燥，持續(xù)止痛泵鎮(zhèn)痛，帶回腹腔引流管一根接低負壓，引流出少許淡血性液體。帶回留置導尿管一根

3、接引流袋，引流出尿液呈淡血性。ppt課件病史匯報完善相關檢ppt課件病史匯報2016/8/17.術后醫(yī)囑予特級護理、禁食、吸氧、心電監(jiān)護、補液抗感染護胃止血對癥治療。2016/8/18醫(yī)囑予停吸氧，心電監(jiān)護，改二級護理，流質(zhì)飲食。2016/8/19患者已下床活動，肛門已排氣。醫(yī)囑予停止痛泵鎮(zhèn)痛。2016/8/20醫(yī)囑予停留置導尿管，小便能自解，尿色清。停腹腔引流管，傷口敷料干燥。改普食。2016/8/25 今日出院。ppt課件病史匯報2016/8/17.術后醫(yī)囑予特級護理、禁食、吸氧護理措施一、一般護理1、提供高蛋白、高熱量、高維生素、富含礦物質(zhì)、鐵、鈣的飲食，糾正貧血2、陰道出血多者，嚴密觀

4、察并記錄其生命體征變化，遵醫(yī)囑輸液、輸血3、合理安排日?；顒樱瑓f(xié)助生活護理，保證睡眠4、做好會陰護理，保持會陰部清潔，陰道流血期間禁盆浴及性生活，保持床單清潔。常用的會陰沖洗液為1:5000高錳酸鉀溶液5、給患者耐心講解有關疾病知識及治療護理方案ppt課件護理措施一、一般護理ppt課件護理措施二、術前護理1、心理護理：了解患者對疾病和手術的認識，給予安慰2、遵醫(yī)囑協(xié)助完成各項相關檢查，指導患者攝入高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪飲食，糾正貧血3、皮膚準備：備皮范圍上自劍突，兩側(cè)至腋中線，下達大腿內(nèi)側(cè)上1/3及會陰部皮膚，特別注意臍窩的清潔。協(xié)助患者沐浴更衣，注意保暖，預防感冒ppt課件護理措施

5、二、術前護理ppt課件護理措施二、術前護理4、腸道準備：術前晚餐后禁食水，術前傍晚予恒康正清液口服5、陰道準備：術前3天給予清潔陰道1次/晚，手術日晨再次清潔陰道6、術前予留置導尿7、了解手術日晨有無月經(jīng)來潮，體溫升高等情況ppt課件護理措施二、術前護理ppt課件術前的護理問題及措施1、焦慮：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關。 1）相患者解釋相關疾病知識。 2）舉例手術成功病例，以增強患者的安全感、信 任感和治療的信心。 3）為病人提供表達內(nèi)心顧慮、驚恐、感受和期望的機會與環(huán)境 4）幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無助感。 2、知識缺乏：缺乏子宮肌瘤疾病和手術相關的知識

6、。 1）向患者解釋子宮肌瘤的病因及臨床表現(xiàn) 2）告知患者手術前、手術后的配合方法。 ppt課件術前的護理問題及措施1、焦慮：與恐懼癌癥、手術及術后康復有關護理措施術后護理1、全麻去枕平臥6小時后協(xié)助翻身，術后次晨取平臥2、監(jiān)測生命體至平穩(wěn)3、觀察傷口有，無滲血，疼痛，必要時沙袋加壓4小時4、做好預防術后并發(fā)癥護理，減輕患者疼痛和不適5、術后第2天鼓勵患者床上翻身或下床活動，防止腸粘，觀察陰道有無出血ppt課件護理措施術后護理ppt課件護理措施術后護理6、保留導尿24小時，保持通暢，觀察尿液性質(zhì)，記錄尿量，每日會陰消毒。7、全麻術后患者禁食12小時，連硬外麻醉者禁食6小時，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑

7、指導進食，腸蠕動未恢復前進食易產(chǎn)氣食物，如甜食、含豆類食物ppt課件護理措施術后護理ppt課件術后的護理問題及措施1、疼痛：與手術切口有關。 1） 主動解釋手術后疼痛的必然性，使患者心理接受。 2）醫(yī)囑予止痛泵鎮(zhèn)痛 3）協(xié)助患者取舒適的體位（平臥位），減少傷口 張力 4）指導家屬協(xié)助分散注意力。 5）保持病房環(huán)境安靜舒適 ppt課件術后的護理問題及措施1、疼痛：與手術切口有關。 術后的護理問題及措施2、活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)虛弱有關。 1）補充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)。 2）補液支持營養(yǎng)治療 3）勵患者早期床上活動，促進腸蠕動，防止腸粘連，拔除導尿管后協(xié)助其下床活動。3、營養(yǎng)

8、失衡：低于機體需要量。 1）遵醫(yī)囑予對癥補液，補充其所需的電解質(zhì)。 2）可以進食后，少量多餐，進食高蛋白，高能量、高維生素清淡易消化的食物。ppt課件術后的護理問題及措施2、活動無耐力：與切口疼痛、疲乏、體質(zhì)術后的護理問題及措施4、排尿異常：與手術后留置導尿有關。 1）妥善固定導尿管，保證有效引流。 2)嚴格無菌操作下更換引流袋。 3）會陰消毒每天兩次。 4）注意觀察小便的顏色，性質(zhì)、量。 5）術后一天夾管，定時開放，訓練膀胱張力5、潛在并發(fā)癥：出血、感染的危險。 1）術后密切觀察引流液的顏色，性質(zhì)、量。 2）妥善固定引流管，嚴格無菌操作。 3）密切監(jiān)測體溫變化。ppt課件術后的護理問題及措施

9、4、排尿異常：與手術后留置導尿有關。p子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤好發(fā)年齡：30歲-50歲，20歲以下少見。組織學結(jié)構(gòu)：子宮平滑?。ㄖ饕┖屠w維結(jié)締組織增生。ppt課件子宮肌瘤概述：子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤ppt課病因確切病因尚不清楚，但細胞遺傳學研究25%-50%存在細胞遺傳學的異常。雌激素長期刺激孕激素神經(jīng)中樞活動ppt課件病因確切病因尚不清楚，但細胞遺傳學研究25%-50%存在細胞病理病檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切面呈漩渦狀結(jié)構(gòu)。外面有假包膜鏡檢：平滑肌纖維呈 皺紋狀排列ppt課件病理病檢：實質(zhì)性球形結(jié)節(jié)，表面光滑，呈白色，質(zhì)硬，切

10、面呈漩渦變性自然發(fā)展的結(jié)局：變性-肌瘤失去其原有典型結(jié)構(gòu)時稱為肌瘤變性。常見五中 玻璃樣變 囊性變 紅色變 肉瘤變 鈣化ppt課件變性自然發(fā)展的結(jié)局：ppt課件分類按肌瘤生長部位分子宮體部肌瘤（90%） 子宮頸部5% ppt課件分類按肌瘤生長部位分ppt課件分類按肌瘤與子宮 肌層的關系分 漿膜下20% 肌壁間 60%-70% 黏膜下10%-15%ppt課件分類按肌瘤與子宮 ppt課件臨床表現(xiàn)一、癥狀1、月經(jīng)改變：肌瘤病人最常見的癥狀。月經(jīng)周期縮短。經(jīng)期延長，經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤。漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變。2、腹部腫塊：多見于漿膜下肌瘤。于下腹正中可捫及，尤其

11、是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及。3、百帶增多：若合并感染則有惡臭膿血樣液流出。ppt課件臨床表現(xiàn)一、癥狀ppt課件臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜脹，腰酸背痛等，當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時，可出現(xiàn)急性腹痛；肌瘤紅色變時，腹痛劇烈且伴發(fā)熱、惡心。5、壓迫癥狀： 1）壓迫膀胱：尿頻、排尿困難，尿潴留 2）壓迫輸尿管：腎盂積水 3）壓迫直腸：里急后重、便秘、大便不暢ppt課件臨床表現(xiàn)4、腹痛、腰酸、下腹墜脹：一般患者無腹痛，常有下腹墜臨床表現(xiàn)一、癥狀6、不孕和流產(chǎn)7,、貧血二、體征多與肌瘤大小、數(shù)目、位置以及有無變性有關ppt課件臨床表現(xiàn)一、癥狀ppt課件診斷1、育齡

12、婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或?qū)m口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤。3、B超檢查：是診斷子宮肌瘤的常用方法。4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查。ppt課件診斷1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史。ppt處理原則可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生育功能的要求等情況選擇治療方案。 治療的適應癥 1、隨訪觀察：每3-6個月 肌瘤小無癥狀 隨訪異一次 近圍絕經(jīng)期年齡2、藥物治療：丙酸睪丸酮 肌瘤在2個月妊娠大小 （雄激素）加急睪丸素 癥狀不明顯、無生育要求 圍絕經(jīng)期年齡3、手術治療：肌瘤摘除術 肌大于2.5個月妊娠大小 子宮切除術 癥狀明顯導致繼發(fā)性貧血ppt課件處理原則可根據(jù)患者年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長部位及對生健康教育1、