孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論課件

1、孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論臨床資料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28） 患者男性，79歲，于4個月前無誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫物，初起大小約3cm3cm，無不適，近日睪丸占位漸增大至7cm7cm，伴患側(cè)陰囊墜脹不適。 ?？茩z查：雙側(cè)陰囊腫脹，左側(cè)睪丸、附睪及精索未觸及異常，右側(cè)睪丸未觸及，右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及9cm8cm8cm腫物，質(zhì)地不均勻，邊界不清晰，無觸痛，透光試驗陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫物及腫大淋巴結(jié)。2021/4/272孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論孤立性纖維性腫瘤病例討論淺論孤立臨床資料：第一次入院（2014-8-1

2、1至2014-8-28） 患者男性，79歲，于4個月前無誘因出現(xiàn)右側(cè)睪丸腫物，初起大小約3cm3cm，無不適，近日睪丸占位漸增大至7cm7cm，伴患側(cè)陰囊墜脹不適。 專科檢查：雙側(cè)陰囊腫脹，左側(cè)睪丸、附睪及精索未觸及異常，右側(cè)睪丸未觸及，右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及9cm8cm8cm腫物，質(zhì)地不均勻，邊界不清晰，無觸痛，透光試驗陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫物及腫大淋巴結(jié)。2021/4/272臨床資料：第一次入院（2014-8-11至2014-8-28實驗室檢查：尿常規(guī)，生化未見明顯異常。血清AFP、CEA測定正常。血漿-HCG正常。疑難血涂片檢查、染色體分析、骨髓象分析未見明顯異常。2021/4/273實驗

3、室檢查：尿常規(guī)，生化未見明顯異常。2021/4/273超聲檢查：（2014-8-11）表現(xiàn)： 陰囊內(nèi)可見一睪丸組織回聲，大小約27.5mm23.6mm17.6mm，偏右側(cè)陰囊內(nèi)可見70.7mm55.2mm50.3mm不均勻低回聲腫物，其周邊可見數(shù)個低回聲結(jié)節(jié)，較大的36.6mm21.9mm26.3mm，CDFI檢查：低回聲腫物內(nèi)可見彩色血流信號。診斷： 偏右側(cè)陰囊內(nèi)異常低回聲包塊，性質(zhì)待定。 2021/4/274超聲檢查：（2014-8-11）表現(xiàn)：2021/4/274超聲圖像：2021/4/275超聲圖像：2021/4/275CT檢查：（2014-8-12）表現(xiàn)： 右側(cè)睪丸體積增大，可見分葉

4、狀腫物，內(nèi)密度欠均勻，邊界欠清，增強掃描病灶中度不均勻強化，病灶下方可見局限性脂肪密度影，周圍見多發(fā)結(jié)節(jié)狀腫物影，亦呈不均勻強化，右側(cè)陰囊內(nèi)可見少量液體影，左側(cè)睪丸形態(tài)及密度如常，掃描層面未見明顯腫大淋巴結(jié)。診斷：2021/4/276CT檢查：（2014-8-12）表現(xiàn)： 2021/4/27CT圖像：2021/4/277CT圖像：2021/4/277手術(shù)記錄：（2014-8-19） 經(jīng)腹股溝切口右側(cè)陰囊腫物切除術(shù)。 術(shù)后剖開標(biāo)本兼右側(cè)睪丸，腫物稱多發(fā)結(jié)節(jié)狀，包繞精索及右側(cè)睪丸、附睪，切面呈黃色及魚肉樣。2021/4/278手術(shù)記錄：（2014-8-19） 經(jīng)腹股溝切口右側(cè)陰病理： （右側(cè)陰囊）

5、梭形細(xì)胞腫瘤，腫瘤細(xì)胞輕中度異形，未見明顯核分裂像，腫瘤邊緣見較多脂肪成分，考慮孤立性纖維性腫瘤。2021/4/279病理：2021/4/279臨床資料：第二次入院（2015-11-3至2015-11-18） 患者14個月前于我院行右側(cè)陰囊腫物切除術(shù)，1個月前患者發(fā)現(xiàn)右側(cè)陰囊內(nèi)再發(fā)腫物，無明顯不適。 專科檢查：右側(cè)陰囊及腹股溝區(qū)可觸及多發(fā)硬腫物，表面可觸及多個不規(guī)則小結(jié)節(jié)，邊界不清晰，較固定，無觸痛，透光試驗陰性，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。 實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，生化未見明顯異。血清AFP、CEA測定正常。血漿-HCG正常。 2021/4/2710臨床資料：第二次入院（2015-11

6、-3至2015-11-1超聲檢查：（2015-11-5）表現(xiàn)： 右側(cè)陰囊內(nèi)可見43.8mm42.1mm25.0mm低回聲腫物，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)整，內(nèi)部回聲不均勻，CDFI檢查：腫物周邊及內(nèi)部可見較豐富的彩色血流信號。診斷： 2021/4/2711超聲檢查：（2015-11-5）表現(xiàn)：2021/4/2711超聲圖像：2021/4/2712超聲圖像：2021/4/2712手術(shù)及病理： 2015-11-9行右側(cè)陰囊腫物、右側(cè)腹股溝腫物切除術(shù)。 2015-11-13病理回報：（右側(cè)陰囊）組織孤立性纖維腫瘤肉瘤變伴骨化，（右側(cè)腹股溝）組織孤立性纖維腫瘤肉瘤變。 免疫組化：CK(-),CD68(-),S

7、MA(-),S-100(-),CD34(+),CD99(+),Vimentin(+).2021/4/2713手術(shù)及病理： 2015-11-9行右側(cè)陰囊腫物、右側(cè)孤立性纖維性腫瘤（SFT） SFT 最早由 Klomperer 和 Rolin 于 1931 年報道，目前認(rèn)為，SFT起源于CD34抗原陽性的樹突狀間質(zhì)細(xì)胞，后者彌漫性分布于人體結(jié)締組織中。世界衛(wèi)生組織( WHO) 的軟組織腫瘤分類將 SFT 歸于纖維母細(xì)胞 / 肌纖維母細(xì)胞腫瘤, 屬于中間性。 文獻(xiàn)報道SFT以胸腔多見，還可發(fā)生在甲狀腺、腸系膜、腎臟、膀胱、前列腺、精囊、四肢、外陰、頜面部、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。2021/4/2714孤立性

8、纖維性腫瘤（SFT） SFT 最早 約80% 的SFT為良性, 表現(xiàn)為生長緩慢的無痛性包塊,約12% 22%為惡性,可局部復(fù)發(fā)、擴散及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 有研究顯示，SFT在MRI上有相對特征性表現(xiàn)，病變在T2WI表現(xiàn)為略高信號中存在片狀和結(jié)節(jié)狀致密膠原纖維形成的低信號，增強進(jìn)行性延遲強化，動脈期偶見流空血管。此特點有助于與其他軟組織惡性腫瘤鑒別。 確診需依賴術(shù)后病理及免疫組化。典型的免疫組化特征是 CD34、bcl-2和CD99陽性,而a-SMA、desmin、pan-cytokeratin和S-100均為陰性。2021/4/2715 約80% 的SFT為良性, 表現(xiàn)為生長緩慢超聲表現(xiàn)：中間性SFT

9、腫瘤：二維：腫瘤體積較大，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲尚均勻，有部分包膜回聲。CDFI：彩色多普勒顯示腫瘤外周血流較豐富，呈環(huán)狀，內(nèi)部可見點、棒狀血流信號，動脈頻譜呈低速低阻 (RI06）,對周圍組織器官可有擠壓、粘連。2021/4/2717超聲表現(xiàn)：惡性SFT腫瘤：2021/4/2717女性，48歲，胰十二指腸腫塊，大小約13090mm男性，22歲，盆腔腫塊，大小約1715mm2021/4/2718女性，48歲，胰十二指腸腫塊，大小約13090mm男性，2鑒別診斷結(jié)核畸胎瘤2021/4/2719鑒別診斷結(jié)核畸胎瘤2021/4/2719鑒別診斷精原細(xì)胞瘤淋巴瘤2021/4/2720鑒別診斷精原細(xì)

10、胞瘤淋巴瘤2021/4/2720小結(jié)1、二維超聲圖像，難以區(qū)分陰囊腫物的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，并作出病理學(xué)診斷。2、CDFI檢查，僅能區(qū)分部分腫瘤良惡性。3、超聲診斷常需借助臨床表現(xiàn)及實驗室檢查，做出相應(yīng)病理學(xué)推測（如全身淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，AFP，部分腫瘤標(biāo)記物等）。4、超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，及超聲造影在陰囊病變診斷中具有較高價值。2021/4/2721小結(jié)1、二維超聲圖像，難以區(qū)分陰囊腫物的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，并作出病超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在陰囊病變中具有以下優(yōu)勢 1、對陰囊病變可作出更準(zhǔn)確定性診斷，睪丸及附睪慢性炎癥常形成結(jié)節(jié)，睪丸附睪結(jié)核的發(fā)病率逐漸增多，臨床缺乏典型表現(xiàn)與實性腫瘤常難以鑒別。 還可作為臨床

11、手術(shù)術(shù)式選擇的參考。2021/4/2722超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在陰囊病變中具有以下優(yōu)勢 1、對陰囊病2、安全可靠及并發(fā)癥少，穿刺前可以明確病變與血管、周圍組織之間的關(guān)系，確定最佳穿刺路徑，降低穿刺風(fēng)險。直視下操作，實時監(jiān)控進(jìn)針方向和深度，使穿刺取材更加準(zhǔn)確。使用連續(xù)可調(diào)式自動活檢槍，所取組織條邊緣整齊組織無擠壓扭曲等現(xiàn)象，有利于作出定性診斷，有時組織條還可進(jìn)行免疫組化檢查。切割組織一般在.內(nèi)完成所以時間短痛苦少和損傷小 。2021/4/27232、安全可靠及并發(fā)癥少，穿刺前可以明確病變與血管、周圍組織之3、提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性。 超聲可以顯示病變的血流狀況，對于穿刺活檢具有重要臨床意義，如在超聲顯示的血流豐富病變區(qū)取材，標(biāo)本更具代表性，提高穿刺陽性率，同時對于較小的病變，超聲引導(dǎo)可以準(zhǔn)確定位，使穿刺更加準(zhǔn)確 。2021/4/27243、提高穿刺活檢的準(zhǔn)確性。2021/4/27244、超聲造影下穿刺活檢 部分病變內(nèi)血流流速減低，CDFI檢查不易顯示，同時較大病變中心常伴有壞死組織，使用超聲造影劑后，可在強化比較明顯的病變區(qū)進(jìn)行取材，避免假陰性的出現(xiàn)。2021/4/27254、超聲造影下穿刺活檢2021/4/2725The endThank you2021/4/2726The end2021/4/