部分機(jī)制圖范例早期第七組

1、病程進(jìn)展注意事項(xiàng)診斷思路診斷處理措施丁先生，65 歲，冬季3 米高臺(tái)摔落意識(shí)喪失口鼻出血患者年齡（老人）意識(shí)喪失與摔傷的前后關(guān)系身體落地部位口鼻出血：1、 口腔出血2、 呼吸道出血3、 上消化道出血4、 顱底出血急診室：意識(shí)恢復(fù)，精神狀態(tài)差惡心嘔吐腹痛左手手腕、腰骶部疼痛左側(cè)上下肢活動(dòng)受限高血壓病史，未規(guī)律服藥惡心嘔吐：1、 腹腔臟器受刺激引起2、 神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起急性腹痛：1、 空腔臟器受累：痙攣、扭轉(zhuǎn)、破裂、梗阻、穿孔（內(nèi)容物漏出引起腹膜炎癥）2、 實(shí)質(zhì)臟器受累：胰、肝、脾、腎的出血，消化液，尿液溢出可引起腹腔積液初步考慮為骨折同側(cè)上下肢活動(dòng)受限：1、 骨折影響肢體活動(dòng)2、 神經(jīng)系統(tǒng)損傷影

2、響肢體活動(dòng)處理原則：檢查并處理立即危及生命的損傷?。ㄈ纾盒菘?、窒息等）維持生命體征穩(wěn)定：ABC（根據(jù)2010 年最新順序?yàn)?CAB），開(kāi)放靜脈通路多科室會(huì)診監(jiān)測(cè)措施：生命征（體溫、血壓、呼吸、心率）尿量：導(dǎo)尿管中心靜脈壓（CVP）：深靜脈導(dǎo)管1、保持患者氣道通暢（必要時(shí)插管）2、開(kāi)放靜脈通路以備輸血輸液3、體溫、血壓、呼吸心電監(jiān)護(hù)4、導(dǎo)尿管監(jiān)測(cè)尿量，防止休克5、深靜脈導(dǎo)管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓病程進(jìn)展注意事項(xiàng)診斷思路診斷（續(xù)上）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)血液生化影像學(xué)檢查：B 超X 線全身 CT對(duì)于此類外傷病人，影像學(xué)檢查應(yīng)注意：盡量少搬動(dòng)病人，選擇簡(jiǎn)便、快速的檢查項(xiàng)目體格檢查 1： T：36.8C，HR：1

3、23bpm， R：30bpm，BP：160/105mmHg眼瞼腫脹伴瘀斑鼻腔內(nèi)少量血痂附著，無(wú)活動(dòng)性出血左前腕部局部畸形，壓痛 叩痛（+），左手活動(dòng)障礙；左肘部壓痛叩痛（+）；左髂骨壓痛叩痛（+），骨盆擠壓試驗(yàn)（+）；右膝部壓痛叩痛（+）；右腰部壓痛叩痛（+）心率、呼吸頻率升高：1、 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)2、 休克代償期血壓升高：1、 機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)2、 高血壓病史1、 摔傷2、 顱底損傷1、呼吸道來(lái)源的出血2、顱底來(lái)源出血多發(fā)性骨折處理措施病程進(jìn)展注意事項(xiàng)診斷思路診斷體格檢查 2：T：38.5 C，HR：96bpm，R：21bpm，BP：130/85mmHg腹部：望診：腹式呼吸減弱叩診：移動(dòng)性濁音（+

4、），左側(cè)腎區(qū)叩擊痛實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCNE空腹血糖血淀粉酶影像學(xué)檢查：頭顱 CT：左側(cè)顴骨、篩板骨折、左側(cè)上頜竇積血，右側(cè)顱骨骨折，顱內(nèi)出血可能發(fā)熱心率、呼吸頻率、血壓較首次體格檢查均下降：1、 病人情況趨于穩(wěn)定2、 休克進(jìn)展移動(dòng)性濁音（+）：積液，判斷積液性質(zhì)（血？消化液？等）左腎區(qū)叩擊痛：腎挫傷血淀粉酶與胰腺炎的標(biāo)準(zhǔn)各個(gè)醫(yī)院不完全相同，在此以血 Amy250U 為胰腺炎參考值需考慮是否存在出血，使血管床容量持續(xù)下降處理措施病程進(jìn)展注意事項(xiàng)診斷思路診斷腹部 CT：左腎挫裂傷、脾破裂被膜下血腫、腹腔積液，左側(cè)髂骨、L1 骨折盆腔 CT：盆腔積液，左側(cè)髂骨、L1 骨折骨盆正位片：左側(cè)髂骨骨折左側(cè)腕

5、關(guān)節(jié)正位片：左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端及尺骨莖突骨折，左腕關(guān)節(jié)脫位，左側(cè)第五掌骨基底部骨折左腎挫裂傷、脾破裂被膜下血腫：影像學(xué)檢查結(jié)合上述病史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果左腎挫傷脾破裂影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合病史、體檢結(jié)果多發(fā)性骨折盆腔積液、左髂骨骨折：需考慮有無(wú)尿路損傷及直腸損傷，或骨盆骨折引起的出血觀察期間：突然出現(xiàn)血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸急促T：39.9 C，HR：130bpm，R：35bpm，BP：60/30mmHg腹部膨隆 腹式呼吸減弱計(jì)算休克指數(shù)：130/602，嚴(yán)重休克，需緊急處理腹腔大量積液腹腔積液陽(yáng)性考慮是否應(yīng)立即進(jìn)行脾臟手術(shù)，而非不做任何處理的臨床觀察，防止危險(xiǎn)發(fā)生處理措施抗休克處理：1、 盡快對(duì)創(chuàng)傷制動(dòng)（處理原發(fā)?。?、 補(bǔ)充血容量3、 糾正潛在的酸中毒4、 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用此時(shí)已可以考 慮手術(shù)治療，保守的臨床觀察 有潛在的危險(xiǎn) 存在骨科處理病程進(jìn)展注意事項(xiàng)診斷思路診斷左腹可以壓痛、反跳痛需進(jìn)行手術(shù)脾包膜破裂，腹腔內(nèi)廣泛積血，重度休克必要的術(shù)前準(zhǔn)備：積極擴(kuò)容抗休克手術(shù)探查：腹腔內(nèi)不凝血 1500ml，血凝塊 400g脾中段破裂 5cm左腎包膜腫脹脾破裂的處理：1、 脾切除2、