頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

1、頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座頭痛是因顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，即痛覺(jué)感受器受到物理性的(如炎癥、損傷或腫物的壓迫)或化學(xué)性的(如去甲腎上腺素、 5-羥色胺、緩激肽等)致病因子的刺激，產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)痛覺(jué)傳導(dǎo)通路傳達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)最終至大腦皮層而產(chǎn)生的。常見(jiàn)的急診癥狀，表現(xiàn)為額、頂、顳及枕部的疼痛。頭痛可以是單一的疾病，大多數(shù)是功能性的，也可以是某些嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的早期信號(hào)或突出表現(xiàn)。定義頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2頭痛是因顱內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)中的痛覺(jué)神經(jīng)末梢，即痛覺(jué)感受器受到物理(一）顱腦的結(jié)構(gòu)組織人的頭顱是由很多塊扁平骨構(gòu)成的一個(gè)圓形骨腔，稱為顱腔。顱腔由外向內(nèi)分別覆蓋著頭皮、皮下組織、帽狀筋

2、膜、血管、神經(jīng)及緊貼顱骨表面的骨膜，這些結(jié)構(gòu)統(tǒng)稱為軟組織；顱腔內(nèi)有腦膜、腦組織、血管及神經(jīng)。腦膜由外向內(nèi)分為硬腦膜(緊貼顱骨內(nèi)面)、蛛網(wǎng)膜及軟腦膜(緊貼腦表面)，在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間有一個(gè)腔隙，稱蛛網(wǎng)膜下腔，其間充滿對(duì)大腦起保護(hù)作用的腦脊液。腦組織又分為大、小腦和腦干，大、小腦之間由小腦幕(天幕)分開(kāi)。腦干外形象一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的小葫蘆，穿過(guò)小腦幕裂孔與大、小腦相連，向下延續(xù)與骨髓相連，是導(dǎo)信息的神經(jīng)纖維和一些神經(jīng)中樞集中之處，是腦組織中最重要的部分，顱腔底部有數(shù)個(gè)大小、形態(tài)不同的骨孔，內(nèi)有神經(jīng)、血管通過(guò)，使全身與大腦相連。（如圖所示） 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座3(一）顱腦的結(jié)構(gòu)組織人的頭顱是由很多塊扁平骨構(gòu)

3、成的一個(gè)(二)顱內(nèi)外對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)顱內(nèi)外各種組織因含痛覺(jué)神經(jīng)末梢多少和性質(zhì)的不同，可分為疼痛敏感的組織與不敏感的組織兩類(lèi)。頭痛主要是因?yàn)橥从X(jué)敏感組織受刺激造成如果以頭顱骨為界線，把頭部分成顱內(nèi)和顱外兩部分，我們可以將下述結(jié)構(gòu)稱為對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)1對(duì)疼痛敏感的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)(1)靜脈竇以及引流到靜脈竇的大靜脈近端。 (2)顱底部的硬腦膜。(3)支配硬腦膜的動(dòng)脈。(4)組成顱底動(dòng)脈環(huán)的大動(dòng)脈。(5)三叉、舌咽和迷走神經(jīng)。(6)頸段13脊髓神經(jīng)。 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4(二)顱內(nèi)外對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)顱內(nèi)外各種組織因含痛覺(jué)神經(jīng)(二)顱內(nèi)外對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)2對(duì)疼痛敏感的顱外結(jié)構(gòu)(1)頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、顱底

4、部的骨膜。(2)顱外動(dòng)脈，以顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈和耳后動(dòng)脈最為敏感。(3)頭面部和頸部肌肉：主要為雙側(cè)顳肌和后頸部肌肉。(4)顱外末梢神經(jīng)：如眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)等。(5)其他組織：鼻腔、副鼻竇粘膜、外耳、中耳、牙髓等部位都有豐富的神經(jīng)末梢，對(duì)疼痛刺激敏感。 而顱骨、大部分軟腦膜、全部的腦實(shí)質(zhì)、腦室、室管膜以及脈絡(luò)絲等均不會(huì)產(chǎn)生疼痛。 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座5(二)顱內(nèi)外對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)2對(duì)疼痛敏感的顱外結(jié)構(gòu)(（三）顱內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及疼痛部位顱內(nèi)、外各種痛敏結(jié)構(gòu)感受疼痛刺激所產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)，必須經(jīng)過(guò)相應(yīng)的神經(jīng)纖維傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最終傳至大腦皮層進(jìn)行分析、整合才能產(chǎn)生

5、痛覺(jué)。 1顱外各種結(jié)構(gòu)的疼痛主要由三叉神經(jīng)、上部頸神經(jīng)傳導(dǎo)，一部分由舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)2顱內(nèi)的神經(jīng)支配由三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸1-3神經(jīng)根及大腦動(dòng)脈周?chē)慕桓猩窠?jīng)叢組成。(1)顱前窩、顱中窩及小腦幕上的組織由三叉神經(jīng)支配，因此疼痛常表現(xiàn)在前額、眼眶以及顳部。顱后窩的小腦幕下的組織受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)根支配，其疼痛常在枕及頸部。(2)從第2、3頸神經(jīng)發(fā)出的硬膜上行支，入顱后分布于枕骨大孔附近的硬膜、椎動(dòng)脈和硬膜后動(dòng)脈，在橋小腦角部聽(tīng)神經(jīng)瘤初期，腫瘤的刺激產(chǎn)生的疼痛向第2、3頸神經(jīng)支配區(qū)投射，可產(chǎn)生患側(cè)枕下部局限性頭痛。(3)顱內(nèi)的頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈及大

6、腦后動(dòng)脈等處大血管起始部位的痛覺(jué)大部分是由三叉神經(jīng)感受，一部分來(lái)自動(dòng)脈壁上的交感神經(jīng)叢，為此，顱內(nèi)動(dòng)脈的痛感常向眼眶周?chē)?、前額部和顳部放射。總而言之，通常當(dāng)小腦幕上對(duì)疼痛敏感的結(jié)構(gòu)受到刺激時(shí)，疼痛的感覺(jué)反映在額、顳部或者頂部，這種痛覺(jué)由三叉神經(jīng)所傳導(dǎo)；幕下顱后窩結(jié)構(gòu)所引起的頭痛則主要反映在枕部、枕下部以及上頸部，由舌咽、迷走神經(jīng)及上三對(duì)頸神經(jīng)所傳導(dǎo)。頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座6（三）顱內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及疼痛部位顱內(nèi)、外各種痛敏（三）顱內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及疼痛部位3面部、眼、鼻腔及副鼻竇、口腔等的痛覺(jué)分別由三叉神經(jīng)的眼支、上頜支和下頜支傳導(dǎo)；軟腭、扁桃體、咽部、舌后部、鼻咽管等處的痛覺(jué)由舌咽神經(jīng)傳導(dǎo)

7、，外耳道及一部分耳廓的痛覺(jué)由面神經(jīng)的中間支和迷走神經(jīng)傳導(dǎo)。頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座7（三）顱內(nèi)、外結(jié)構(gòu)的神經(jīng)支配及疼痛部位3面部、眼、鼻腔及副頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件頭痛的致病因素(3)血管擴(kuò)張：各種原因引起顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張可以產(chǎn)生頭痛。如顱內(nèi)、外急性感染時(shí)，低血糖、高碳酸血癥、高原缺氧、煤氣或酒精中毒、癲癇發(fā)作、腰穿等引起的急性顱內(nèi)壓下降、突發(fā)性高血壓等，皆可引起顱內(nèi)外血管的擴(kuò)張而產(chǎn)生疼痛癥狀。(4)腦膜受刺激：如腦膜炎時(shí)的炎性滲出物、蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)的血液刺激腦膜，或腦水腫時(shí)對(duì)腦膜的牽拉均可產(chǎn)生頭痛。 (5)頭頸部肌肉收縮：當(dāng)頭頸部肌肉因炎癥、損傷或精神性因素等引起持續(xù)收縮時(shí)，局部血流受阻，可導(dǎo)致

8、各種代謝產(chǎn)物的堆積，釋放乳酸、緩繳肽等致痛因素而產(chǎn)生頭痛，稱為緊張性頭痛。(6)神經(jīng)刺激或病損：顱神經(jīng)、頸神經(jīng)的自身炎癥或受到周?chē)M織的腫瘤、炎癥等病變的刺激可產(chǎn)生頭痛，如枕神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)炎、橋小腦角腫瘤或腦蛛網(wǎng)膜炎引起的三叉神經(jīng)痛。(7)頭部牽涉性痛：又稱為放射性頭痛，眼、耳、鼻、副鼻竇、牙齒、頸部等處的病變，不僅可以造成局部的疼痛，也可以擴(kuò)散或通過(guò)神經(jīng)反射到頭面部，頭痛多在病灶側(cè)。頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座9頭痛的致病因素(3)血管擴(kuò)張：各種原因引起顱內(nèi)、外血管擴(kuò)張可頭痛的致病因素2、生化因素 近年來(lái)，與頭痛有關(guān)的一些生化因素日益受到高度重視。如5-羥色胺(5-HT)、兒茶酚胺、緩激肽、前列腺素E

9、和內(nèi)啡肽、P物質(zhì)等在頭痛(尤其是偏頭痛)患者血液中均有明顯的變化。3內(nèi)分泌因素 很多的臨床病例可以證明頭痛的發(fā)作與緩解同內(nèi)分泌有關(guān)系。例如偏頭痛多見(jiàn)于青年女性，往往在青春期開(kāi)始發(fā)病。大約60的女性偏頭痛發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)；80的女病人在妊娠期明顯緩解，甚至完全消失。緊張性頭痛在月經(jīng)期、更年期往往加重。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)也往往引起頭痛發(fā)作。4心因性因素 是因精神因素所產(chǎn)生的頭痛。如長(zhǎng)期的工作、生活壓力產(chǎn)生的精神負(fù)擔(dān)，自尊心受到傷害，家庭、同事等方面的矛盾、糾葛所引起的憂慮、煩悶情緒，久之均可誘發(fā)植物性神經(jīng)功能失調(diào)導(dǎo)致血管舒縮障礙而發(fā)生頭痛。此外，天氣的變化、噪音、強(qiáng)光刺激、大氣污染等也可造成少數(shù)人

10、情緒不穩(wěn)而誘發(fā)頭痛。 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座10頭痛的致病因素2、生化因素 近年來(lái)，與頭痛有關(guān)的一些生化因病因1.顱腦病變(1)感染腦膜炎 腦膜腦炎 腦炎 腦膿腫等 (2)血管病變：蛛網(wǎng)膜下隙出血 腦出血 腦血栓形成 腦栓塞 高血壓腦病 腦供血不足 腦血管畸形 血栓閉塞性脈管炎等 (3)占位性病變：腦腫瘤 顱內(nèi)轉(zhuǎn)移癌 顱內(nèi)白血病浸潤(rùn) 顱內(nèi)豬囊尾蚴病(囊蟲(chóng)病)或棘球蚴病(包蟲(chóng)病)等 (4)顱腦外傷：如腦震蕩 腦挫傷 硬膜下血腫 顱內(nèi)血腫 腦外傷后遺癥 (5)其他：如偏頭痛 叢集性頭痛(組胺性頭痛) 頭痛型癲癇 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11病因1.顱腦病變頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座11病因2.顱外病變(1)顱骨疾病：如顱

11、底凹入癥 顱骨腫瘤 (2)頸椎病及其他頸部疾病 (3)神經(jīng)痛：如三叉神經(jīng) 舌咽神經(jīng)及枕神經(jīng)痛 (4)眼 耳 鼻和牙疾病所致的頭痛 3.全身性疾病(1)急性感染：如流行性感冒 傷寒 肺炎等發(fā)熱性疾病 (2)心血管疾?。喝绺哐獕翰?心力衰竭 (3)中毒：如鉛 酒精 一氧化碳 有機(jī)磷 藥物(如顛茄 水楊酸類(lèi))等中毒 (4)其他：尿毒癥 低血糖 貧血 肺性腦病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 月經(jīng)期及絕經(jīng)期頭痛 中暑等 4.神經(jīng)官能癥 神經(jīng)衰弱及癔癥性頭痛 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12病因2.顱外病變頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座12臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況急性起病并有發(fā)熱者常為感染性疾病所致。急劇的頭痛，持續(xù)不減，并有不同程度的意識(shí)障礙而無(wú)

12、發(fā)熱者，提示顱內(nèi)血管性疾病(如蛛網(wǎng)膜下腔出血)。長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，多為血管性頭痛(如偏頭痛)或神經(jīng)官能癥。慢性進(jìn)行性頭痛并有顱內(nèi)壓增高的癥狀(如嘔吐、緩脈、視神經(jīng)乳頭水腫)應(yīng)注意顱內(nèi)占位性病變。青壯年慢性頭痛，但無(wú)顱內(nèi)壓增高，常因焦急、情緒緊張而發(fā)生，多為肌收縮性頭痛(或稱肌緊張性頭痛)。頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座13臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座132.頭痛部位了解頭痛部位是單側(cè)、雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)病因的診斷有重要價(jià)值。如偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè)。顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散，顱內(nèi)深部病變的頭痛部位不一定與病變部位相一致，但疼痛多向病灶同側(cè)放射。高血壓

13、引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部。全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛，多為全頭部痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎除頭痛外尚有頸痛。眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶、前額或顳部。鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛。臨床表現(xiàn)頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座142.頭痛部位臨床表現(xiàn)頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座14臨床表現(xiàn)3.頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重三種，但與病情的輕重并無(wú)平行關(guān)系。三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤的痛多為中度或輕度。有時(shí)神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈。高血壓性、血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛，往往帶搏動(dòng)性。神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛，肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣痛。頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座15臨床表現(xiàn)3.

14、頭痛的程度與性質(zhì)頭痛的程度一般分輕、中、重三臨床表現(xiàn)4、誘發(fā)和緩解因素加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤（顱內(nèi)腫瘤）性頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。頸肌急性炎癥所致的頭痛可因頸部運(yùn)動(dòng)而加劇;慢性或職業(yè)性頸肌痙攣所致的頭痛，可因活動(dòng)、按摩頸肌而逐漸緩解。偏頭痛應(yīng)用麥角胺后可獲緩解。 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16臨床表現(xiàn)4、誘發(fā)和緩解因素頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座16臨床表現(xiàn)5、伴隨癥狀1. 劇烈頭痛伴嘔吐，說(shuō)明顱內(nèi)壓升高，常見(jiàn)于腦出血、腦腫瘤、腦膜炎。 2. 陣發(fā)性偏頭痛，每次發(fā)作數(shù)分鐘，面部電擊樣劇痛，說(shuō)話、飲食或洗臉可誘發(fā)，見(jiàn)于三叉神

15、經(jīng)痛。 3. 頭痛表現(xiàn)為后枕部痛、跳動(dòng)感，多見(jiàn)于高血壓病，當(dāng)血壓正常時(shí)頭痛消失。 4. 劇烈頭痛，伴眼眶痛，視力銳減，嘔吐，多為急性青光眼。 5. 頭痛伴鼻塞流膿涕，上午輕下午重，可能為鼻竇炎。 6. 頭痛伴眩暈，可能為頸椎病、小腦出血、椎基底動(dòng)脈供血不足。 頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17臨床表現(xiàn)5、伴隨癥狀頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座17體格檢查一般檢查：重點(diǎn)檢查頭顱有無(wú)外傷，顱骨有無(wú)凹陷或隆起、鼻竇有無(wú)壓痛、顳動(dòng)脈有無(wú)怒張或壓痛，有無(wú)頸強(qiáng)直、頸痛部肌肉痙攣等 。神經(jīng)系統(tǒng)：有無(wú)腦膜刺激癥、視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血及提示神經(jīng)系統(tǒng)或局灶性損害的定位體征頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座18體格檢查一般檢查：重點(diǎn)檢查頭顱有無(wú)外傷，顱骨有無(wú)

16、凹陷或隆起、輔助檢查1、腦血流圖或經(jīng)顱多普勒超聲檢查 適時(shí)于偏頭痛、叢集性頭痛等。2、腦CT或MRI檢查 適用于懷疑腫瘤、膿腫、血腫、顱內(nèi)壓增高、腦積水、腦水腫、靜脈竇血栓形成、腦囊蟲(chóng)病等。3、腰穿檢查 適用于懷疑顱內(nèi)炎癥如腦膜炎，出血性疾病如蛛網(wǎng)膜下腔出血等。4、內(nèi)分沁檢查 適用于偏頭痛、內(nèi)分沁因素所致的頭痛等。5、副鼻竇平片 適用于副鼻竇炎等。6、腦電圖檢查 適用于頭痛性癲癇、腦炎及其他排除診斷。頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座19輔助檢查1、腦血流圖或經(jīng)顱多普勒超聲檢查 適時(shí)于偏頭痛、叢集治療治療原則 急診處理和治療原發(fā)病1、如為感冒所致，給予解熱止痛劑2、顱內(nèi)高壓者以脫水、利尿劑；低顱壓者，靜脈補(bǔ)充低滲液3、高血壓性頭痛應(yīng)積極進(jìn)行降壓處理4、感染性頭痛針對(duì)病原進(jìn)行積極的抗感染 治 療5、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫、硬下血腫應(yīng)手術(shù)治療6、耳鼻喉疾病所致應(yīng)作相應(yīng)的積極處理7、對(duì)焦慮煩躁者可加用鎮(zhèn)靜劑，對(duì)抑郁表現(xiàn)者加用抗抑郁劑8、擴(kuò)張性頭痛給予麥角胺，松弛收縮的肌肉，給予按摩 熱、 療痛點(diǎn)普魯卡因封閉等 ，頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20治療治療原則 急診處理和治療原發(fā)病頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座20診治流程頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21診治流程頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座21發(fā)生機(jī)制1、血管因素 各種原因引起的顱內(nèi)外血管的收縮、擴(kuò)張以及血管受牽引或伸展(顱內(nèi)占位性病變對(duì)血管