妊娠期糖尿病的診療指南培訓(xùn)課件

1、妊娠期糖尿病的診療指南妊娠期糖尿病的診療指南糖尿病現(xiàn)狀2003 年全球有1.89 億患者，2025年預(yù)計(jì)患者人數(shù)將達(dá)3.24億，增長(zhǎng)72%。我國(guó)有4000萬(wàn)糖尿病患者，2015年患病率超過(guò)10%，患者數(shù)超過(guò)1億，每天新增病例3000人。但最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)糖尿病的發(fā)病率已達(dá)到11.6%，有9400萬(wàn)患者。2妊娠期糖尿病的診療指南糖尿病現(xiàn)狀2003 年全球有1.89 億患者，2025年預(yù)計(jì)近期，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布了 2015 年糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)之前的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了更新。該標(biāo)準(zhǔn)全文共分為 14 個(gè)章節(jié)，現(xiàn)就孕期糖尿病管理部分摘要如下。3妊娠期糖尿病的診療指南近期，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA

2、）發(fā)布了 2015 年糖尿病醫(yī)學(xué)推薦1. 提供孕前咨詢，向患者闡明嚴(yán)格控制血糖對(duì)于減少先天畸形的重要性，強(qiáng)調(diào)在不發(fā)生低血糖的前提下將糖化血紅蛋白水平控制在 7%。2. 如果未采取可靠的避孕措施，性生活活躍的育齡期女性應(yīng)避免使用可能致畸的藥物（ACE 抑制劑、他汀類等）。3. 妊娠期糖尿病應(yīng)首選飲食和運(yùn)動(dòng)治療，然后按需加用藥物。4. 孕前罹患糖尿病的女性患者應(yīng)在懷孕的前三個(gè)月內(nèi)進(jìn)行一次眼科檢查，之后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度每三個(gè)月進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。5. 由于孕期紅細(xì)胞的更新發(fā)生改變，降低了正常的 A1C 水平，因此，在不發(fā)生低血糖的前提下，孕期糖化血紅蛋白目標(biāo)應(yīng)為 6%。6. 孕期常用的藥物包括胰島素、

3、二甲雙胍和格列本脲；大多數(shù)口服藥物可通過(guò)胎盤或缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)。4妊娠期糖尿病的診療指南推薦1. 提供孕前咨詢，向患者闡明嚴(yán)格控制血糖對(duì)于減少先天畸妊娠期糖尿病的分期1型糖尿病2型糖尿病葡萄糖平衡受損（空腹血糖異常，糖耐量異常）妊娠期糖尿病其他特殊類型：藥物、感染、外分泌胰腺疾病、庫(kù)欣綜合癥、與糖尿病相關(guān)的其他遺傳病等5妊娠期糖尿病的診療指南妊娠期糖尿病的分期1型糖尿病5妊娠期糖尿病的診療指南妊娠期糖尿病的診治進(jìn)展概述GDM的篩查和診斷GDM孕婦的孕期管理和治療其他相關(guān)妊娠合并癥的藥物治療對(duì)GDM孕婦糖代謝的影響GDM孕婦再次妊娠的糖耐量狀況和遠(yuǎn)期糖尿病的預(yù)測(cè)因素6妊娠期糖尿病的診療指南妊娠

4、期糖尿病的診治進(jìn)展概述6妊娠期糖尿病的診療指南定義妊娠合并糖尿病是孕期最常見(jiàn)的合并癥之一，發(fā)生率可高達(dá)5%20%。定義：在妊娠期首次發(fā)生或首次診斷的對(duì)碳水化合物的耐受性減低，臨床上稱為“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997)，約占妊娠婦女的2% 8%。7妊娠期糖尿病的診療指南定義妊娠合并糖尿病是孕期最常見(jiàn)的合并癥之一，發(fā)生率可高達(dá)5%孕前肥胖兒童期肥胖青春期肥胖GDM巨大兒Clinical Obstetrics and Gynecology,2007,50:972979妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病8妊娠期糖尿病的診療指南孕前肥胖兒童期肥胖青春期肥胖GDM巨大兒Clinical O那我們應(yīng)該這么做呢

5、？9妊娠期糖尿病的診療指南那我們應(yīng)該這么做呢？9妊娠期糖尿病的診療指南母親孕期糖尿病或肥胖母親孕期糖尿病或肥胖子代肥胖或糖尿病子代肥胖或糖尿病初級(jí)預(yù)防10妊娠期糖尿病的診療指南母親孕期糖母親孕期糖子代肥胖子代肥胖初級(jí)預(yù)防10妊娠期糖尿病加強(qiáng)糖尿病孕婦管理改善母兒結(jié)局糖尿病合并妊娠:孕前監(jiān)測(cè)、控制血糖GDM:早診斷、早治療 維持孕期血糖正常，加強(qiáng)孕期監(jiān)測(cè)11妊娠期糖尿病的診療指南加強(qiáng)糖尿病孕婦管理改善母兒結(jié)局糖尿病合并妊娠:孕前監(jiān)測(cè)、控孕期糖尿病孕期糖尿病的發(fā)生率逐年升高，其中大多數(shù)為妊娠期糖尿病，其余為孕前 1 型和 2 型糖尿病合并妊娠。相較于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的風(fēng)險(xiǎn)更高。12

6、妊娠期糖尿病的診療指南孕期糖尿病孕期糖尿病的發(fā)生率逐年升高，其中大多數(shù)為妊娠期糖尿孕前咨詢應(yīng)告知所有育齡期女性在懷孕前嚴(yán)格控制血糖的重要性。血糖控制不佳會(huì)增加無(wú)腦畸形、小頭畸形、先天性心臟病等胚胎病以及自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。有針對(duì)性的孕前咨詢應(yīng)包括定期進(jìn)行風(fēng)疹、梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)、乙肝病毒和 HIV 檢測(cè)，以及宮頸涂片、宮頸分泌物培養(yǎng)、血型和產(chǎn)前維生素處方（至少 400g 葉酸）。13妊娠期糖尿病的診療指南孕前咨詢應(yīng)告知所有育齡期女性在懷孕前嚴(yán)格控制血糖的重要性。血 那么，我們今天從五個(gè)方面進(jìn)行對(duì)妊娠期糖尿病的進(jìn)行學(xué)習(xí)1、GDM的定義、高危因素。2、GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3、GDM治療的五個(gè)環(huán)節(jié)。

7、4、GDM新生兒的處理。5、產(chǎn)后隨訪。14妊娠期糖尿病的診療指南 那么，我們今天從五個(gè)方面進(jìn)行對(duì)妊娠期糖尿病的進(jìn)行學(xué)習(xí)14定義 是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的糖代謝異常，無(wú)論是否需要用胰島素治療，也不論分娩后這一情況是否持續(xù)均診斷為GDM。15妊娠期糖尿病的診療指南定義 是指妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的任何程度的1、為了寶寶，我要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2、水果不是飯，多吃沒(méi)關(guān)系的。16妊娠期糖尿病的診療指南1、為了寶寶，我要多補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。16妊娠期糖尿病的診療指南妊娠期糖尿病的高危因素孕婦因素：家族史：妊娠分娩史：本次妊娠因素：17妊娠期糖尿病的診療指南妊娠期糖尿病的高危因素孕婦因素：17妊娠期糖尿病

8、的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別生物學(xué)因素高危：年齡小于15歲或大于35歲，病態(tài)肥胖，營(yíng)養(yǎng)不良中危：年齡15-19歲；超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重大于20%；低于標(biāo)準(zhǔn)體重大于20%18妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別生物學(xué)因素18妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別產(chǎn)科因素：高危：產(chǎn)次大于8次，前次妊娠有出生體重大于4000g或小于2500g、自身免疫疾病、子癇、醫(yī)學(xué)指征的終止妊娠中危：產(chǎn)次大于5次，妊高癥，ABO血型不合19妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別產(chǎn)科因素：19妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別內(nèi)外科疾病史：高危：高血壓（中重度），嚴(yán)重腎病，需胰島素控制的糖尿病，內(nèi)分

9、泌腺體切除，藥物濫用，肝臟疾病中危：輕度高血壓，妊娠期糖尿病，吸煙20妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別內(nèi)外科疾病史：20妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別早孕期檢查評(píng)估：高危：致畸物質(zhì)接觸，嚴(yán)重貧血，多胎中危：具備產(chǎn)前診斷指征，嚴(yán)重的妊娠嘔吐，中度貧血21妊娠期糖尿病的診療指南產(chǎn)科特異危險(xiǎn)因素識(shí)別早孕期檢查評(píng)估：21妊娠期糖尿病的診療指孕期血糖目標(biāo)1. 妊娠期糖尿病餐前血糖95mg/dL（5.3mmol/L）餐后 1 小時(shí)血糖140mg/dL（7.8mmol/L）或餐后 2 小時(shí)血糖120mg/dL（6.7mmol/L）2. 孕前糖尿病合并妊娠餐前、睡前和夜間血糖 60-99

10、 mg/dL（3.3-5.4mmol/L）餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L）糖化血紅蛋白 7.0mmol/L，或糖化血紅蛋白 6.5%，或隨機(jī)血糖11.1mmol/L且有糖尿病癥狀，則診斷顯性糖尿病合并妊娠；2、若空腹血糖5.1mmol/L，2428周做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)；3、若空腹血糖5.1mmol/L,但是 7.0mmol/L,診斷為妊娠期糖尿?。℅DM）；23妊娠期糖尿病的診療指南（一）首次產(chǎn)前檢查的孕婦23妊娠期糖尿病的診療指南（二）2428周社區(qū)轉(zhuǎn)入的孕婦采用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，方法：空腹814小時(shí)，服用75g葡萄糖300ml開水，5分鐘內(nèi)喝完

11、，采集空腹、服糖水后1h、2h肘靜脈血。標(biāo)準(zhǔn)：5.1mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。1、如空腹血糖 7.0mmol/L，則診斷顯性糖尿病合并妊娠；2、妊娠期糖尿?。℅DM）:1項(xiàng)以上超過(guò)閾值；24妊娠期糖尿病的診療指南（二）2428周社區(qū)轉(zhuǎn)入的孕婦采用75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，方注：與既往診斷方法相比： 去掉了50g葡萄糖篩查的診斷步驟；去掉了妊娠期糖耐量受損的診斷；24周28周就診的孕婦直接采用75g葡 萄糖耐量試驗(yàn)；只要1項(xiàng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值就可以診斷GDM；25妊娠期糖尿病的診療指南注：與既往診斷方法相比： 25妊娠期糖尿病的診療指南處理原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖，

12、加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥。26妊娠期糖尿病的診療指南處理原則：嚴(yán)格控制血糖，防止低血糖，26妊娠期糖尿病的診療指 妊娠期糖尿病的治療五駕馬車健康教育醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療運(yùn)動(dòng)治療合理的藥物治療自我血糖監(jiān)測(cè)27妊娠期糖尿病的診療指南 妊娠期糖尿病的治療五駕馬車健康教育27妊娠期糖尿病的診療飲食調(diào)節(jié)28妊娠期糖尿病的診療指南飲食調(diào)節(jié)28妊娠期糖尿病的診療指南飲食控制的目的通過(guò)平衡膳食,配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療,將血糖控制在理想范圍；滿足妊娠、哺乳婦女代謝增加的需要。有效防止各種并發(fā)癥的發(fā)生；通過(guò)合理的飲食改善整體的健康狀況。29妊娠期糖尿病的診療指南飲食控制的目的通過(guò)平衡膳食,配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療,將血糖控制在30

13、妊娠期糖尿病的診療指南30妊娠期糖尿病的診療指南31妊娠期糖尿病的診療指南31妊娠期糖尿病的診療指南32妊娠期糖尿病的診療指南32妊娠期糖尿病的診療指南飲食中的注意事項(xiàng) 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。2、吃的雜、避免太精細(xì)。多選用血糖指數(shù)低、高膳食纖維含量的食物，以減少體內(nèi)血糖濃度的波動(dòng)。3、適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。4、飲食清淡，控制植物油及動(dòng)物脂肪的用量，少用煎炸的烹調(diào)方式，多選用蒸、煮、燉等烹調(diào)方式。 33妊娠期糖尿病的診療指南飲食中的注意事項(xiàng) 1、合理配餐，不偏食，食物種類多樣。33妊5、少食或忌食事物：A、精致糖類：白砂糖、綿白糖、紅糖、冰糖。B、甜食類：甜餅干、甜面包

14、、果醬、蜂蜜等。C、高淀粉食物：土豆、山芋等。D、油脂類：忌動(dòng)物性脂肪油(奶油、豬油、黃油等)。E、熬煮時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)細(xì)的淀粉類食物，如大米粥、糯米粥等。34妊娠期糖尿病的診療指南5、少食或忌食事物：34妊娠期糖尿病的診療指南吃水果要注意什么？1、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。2、每次吃水果不宜太多，最好不要超過(guò)100克，在兩餐中間吃，切忌餐后食用。3、吃水果后，要適當(dāng)減少主食。平時(shí)，每吃100125克水果，應(yīng)減少主食25克，對(duì)調(diào)節(jié)血糖有好處。35妊娠期糖尿病的診療指南吃水果要注意什么？1、選擇低糖水果：如蘋果、香蕉、油桃等。3水果和水果產(chǎn)品果汁飲料碳酸飲料36妊娠期糖尿病的診療指南水果和

15、水果產(chǎn)品果汁飲料36妊娠期糖尿病的診療運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)37妊娠期糖尿病的診療指南運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)37妊娠期糖尿病的診療指南運(yùn)動(dòng)的好處增強(qiáng)心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性減輕或控制體重提高運(yùn)動(dòng)積極性38妊娠期糖尿病的診療指南運(yùn)動(dòng)的好處增強(qiáng)心、肺功能38妊娠期糖尿病的診療指南不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦心臟病雙胎妊娠宮頸機(jī)能不全先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩前置胎盤39妊娠期糖尿病的診療指南不宜做運(yùn)動(dòng)療法的孕婦心臟病39妊娠期糖尿病的診療指南如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、廣播體操等，每天至少1次，一般于餐后0.5-1小時(shí)進(jìn)行，持續(xù)20-30分鐘，并指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)。40妊娠期糖尿

16、病的診療指南如何運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽41妊娠期糖尿病的診療指南41妊娠期糖尿病的診療指南運(yùn)動(dòng)合適運(yùn)動(dòng)過(guò)程中說(shuō)話自如呼吸平穩(wěn)心率不超過(guò)130次/分輕微出汗為運(yùn)動(dòng)合適。42妊娠期糖尿病的診療指南運(yùn)動(dòng)合適運(yùn)動(dòng)過(guò)程中說(shuō)話自如42妊娠期糖尿病的診療指南藥物應(yīng)用43妊娠期糖尿病的診療指南藥物應(yīng)用43妊娠期糖尿病的診療指南孕期抗高血壓藥物的使用孕期合并糖尿病和慢性高血壓時(shí)，合理的收縮壓和舒張壓目標(biāo)分別為 110-129mmHg 和 65-79mmHg。孕期安全有效的降壓藥包括甲基多巴、拉貝洛爾、地爾硫卓、可樂(lè)定和哌唑嗪。44妊娠期糖尿病的診療指南孕期抗高血壓藥物的使用孕期

17、合并糖尿病和慢性高血壓時(shí)，合理的收隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持二甲雙胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但這兩種藥物均可通過(guò)胎盤，尚無(wú)長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)。孕前糖尿病合并妊娠的管理由于非胰島素類藥物缺乏長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)，因此胰島素是孕期糖尿病的首選藥物。應(yīng)根據(jù)孕期的生理特點(diǎn)不斷調(diào)整胰島素劑量。 45妊娠期糖尿病的診療指南隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)支持二甲雙胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但這胰島素治療的注意事項(xiàng)按時(shí)定量進(jìn)餐情緒穩(wěn)定經(jīng)常監(jiān)測(cè)血和尿糖適當(dāng)鍛煉，鍛煉的時(shí)間也宜固定46妊娠期糖尿病的診療指南胰島素治療的注意事項(xiàng)按時(shí)定量進(jìn)餐46妊娠期糖尿病的診療指南指南明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注射的角度，規(guī)范掌

18、握會(huì)對(duì)注射起到積極作用。使用較短（4 mm 或5 mm）針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90進(jìn)針；使用較長(zhǎng)（ 8 mm）針頭時(shí)，需要捏皮和/ 或45角進(jìn)針以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)?！睕](méi)有捏皮或剛剛完成注射未拔出針頭時(shí)即提早松開捏皮，都會(huì)影響胰島素作用的效果。47妊娠期糖尿病的診療指南指南明確指出：“根據(jù)針頭的長(zhǎng)短正確判斷是否需要捏皮以及注胰島素使用要點(diǎn)1、胰島素注射前應(yīng)了解劑型、每ml所含的劑量、作用時(shí)間。2、注射劑量準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽吸。3、注射時(shí)間準(zhǔn)確。4、注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防注射部位組織硬化、脂肪萎縮及胰島素吸收不良。5、局部消毒應(yīng)嚴(yán)密，以防感染。48妊娠期糖尿病的診療指南胰島素

19、使用要點(diǎn)1、胰島素注射前應(yīng)了解劑型、每ml所含的劑量、妊娠期糖尿病的診療指南培訓(xùn)課件血糖監(jiān)測(cè)50妊娠期糖尿病的診療指南血糖監(jiān)測(cè)50妊娠期糖尿病的診療指南51妊娠期糖尿病的診療指南51妊娠期糖尿病的診療指南不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖餐后2小時(shí)：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測(cè)：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖52妊娠期糖尿病的診療指南不同時(shí)期血糖監(jiān)測(cè)的意義餐前半小時(shí)：利于檢出低血糖52妊娠期糖血糖監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo)： mg/dl(mmol/L)餐前 60-105(3.3-5.3)餐后2h 100-120(4.4-6.7) 夜間血糖 100-120(4.4-6.7) 注：第8版婦產(chǎn)科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)

20、。53妊娠期糖尿病的診療指南血糖監(jiān)測(cè)的理想目標(biāo)： 自我管理54妊娠期糖尿病的診療指南自我管理54妊娠期糖尿病的診療指南糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測(cè)心理狀態(tài)的自我調(diào)節(jié)糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護(hù)低血糖55妊娠期糖尿病的診療指南糖尿病的自我管理日常生活自我管理55妊娠期糖尿病的診療指南低血糖的癥狀出冷汗、乏力、心悸、心慌、心動(dòng)過(guò)速、眩暈、手抖、饑餓、臉色蒼白、畏寒。較嚴(yán)重的孕婦低血糖癥狀常有中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺糖的表現(xiàn)，如意識(shí)模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。 56妊娠期糖尿病的診療指南低血糖的癥狀出冷汗、乏力、心悸、心慌、心動(dòng)過(guò)速、眩暈、手抖、低血糖預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦

21、及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我救治方法。外出時(shí)，隨身攜帶含糖食品。外出時(shí)有人陪伴。攜帶糖尿病治療卡片。57妊娠期糖尿病的診療指南低血糖預(yù)防妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦及家屬均應(yīng)掌握低血糖的癥狀及自我新生兒處理保暖；檢查外觀有無(wú)先天畸形。監(jiān)測(cè)血糖、預(yù)防新生兒低血糖；防止低血鈣、低血鎂，高膽紅素血癥等其他并發(fā)癥出現(xiàn)；58妊娠期糖尿病的診療指南新生兒處理保暖；檢查外觀有無(wú)先天畸形。58妊娠期糖尿病的診療母親為糖尿病合并妊娠，或有嚴(yán)重妊娠期糖尿病，新生兒出生體重4500g送NICU監(jiān)測(cè)。有癥狀者： 新生兒出生后出現(xiàn)中心性青紫、呼吸暫停、抽搐、尖叫、松軟等作緊急處理后送NICU。 若新生兒出現(xiàn)激惹、過(guò)多抖動(dòng)、震顫、擁抱反射亢進(jìn)、哭聲