妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理培訓(xùn)課件

1、妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié) 流產(chǎn)abortion妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理2第一節(jié) 流產(chǎn)abortion妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理2【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié) 流產(chǎn)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)3【定義】 流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠【病因】遺傳基因缺陷胎兒異常，染色體檢查示為三倍體69 xxx第一節(jié) 流產(chǎn)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)4【病因】遺傳基因缺陷第一節(jié) 流產(chǎn)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科【病因】母體因素

2、環(huán)境因素妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5【病因】母體因素妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)5【病理】妊娠8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8 12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié) 流產(chǎn)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)6【病理】妊娠106 mol/L；血小板25ml/h或600ml/24h，治療時(shí)必須準(zhǔn)備解毒的鈣劑。5.中毒的搶救：停滴MgSO4，用10%葡萄糖酸鈣10ml，立即靜脈注射。妊娠

3、并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)70【處理原則】應(yīng)用MgSO4治療妊娠期高血壓疾病的用藥護(hù)理妊娠【處理原則】2.鎮(zhèn)靜3.降壓4.擴(kuò)容：僅用于全身水腫5.利尿：呋塞米、甘露醇6.適時(shí)終止妊娠指證：P84方式：引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)子癇的緊急處理妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)71【處理原則】2.鎮(zhèn)靜妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)71【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估1.癥狀：每周體重增加情況，有無(wú)頭痛、眼花、惡心2.體征：（1）有無(wú)水腫及范圍妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)72【護(hù)理評(píng)估】病史妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)72【護(hù)理評(píng)估】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿； “+”水腫延及大腿； “+”水腫延及腹

4、部、外陰； “+”全身水腫或伴腹水。（2）監(jiān)測(cè)血壓：主要是舒張壓第四節(jié) 妊高征妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)73【護(hù)理評(píng)估】水腫分級(jí)：“+”水腫局限于踝部、小腿；第四節(jié) 【護(hù)理評(píng)估】輔助檢查1.眼底檢查：動(dòng)靜脈管徑之比 2:3 1:2 1:42.尿液檢查：24小時(shí)尿蛋白定量、定性分析。3.血液檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力4.肝腎功能檢查5.其他檢查妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)74【護(hù)理評(píng)估】輔助檢查妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)74【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)體液過(guò)多、水腫：與各種因素引起水鈉潴留有關(guān)有受

5、傷的危險(xiǎn)（母親）：與硫酸鎂治療或子癇抽搐有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)（胎兒）：胎兒宮內(nèi)缺氧有關(guān)焦慮：與擔(dān)心疾病對(duì)母兒的影響有關(guān)第四節(jié) 妊高征妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)75【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1.休息 2.飲食 3.增加門(mén)診產(chǎn)前檢查次數(shù)（二）心理護(hù)理（三）病情觀察第四節(jié) 妊高征妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)76【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理第四節(jié) 妊高征妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)【護(hù)理措施】（四）加強(qiáng)胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)（五）注意藥物不良反應(yīng)（六）分娩期護(hù)理（七）產(chǎn)褥期護(hù)理（八）子癇病人的護(hù)理妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)77【護(hù)理措施】（四）加強(qiáng)胎

6、兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科思考題一、妊娠期高血壓疾病的主要臨床特征和基本病理變化是什么？二、試述子癇前期的治療原則？三、試述應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的用藥護(hù)理？四、對(duì)子癇前期患者如何觀察病情？五、子癇的護(hù)理措施有哪些？妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)78思考題一、妊娠期高血壓疾病的主要臨床特征和基本病理變化是什么第四節(jié) 前置胎盤(pán)Placenta previa妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理79第四節(jié) 前置胎盤(pán)Placenta previa妊娠并發(fā)癥婦【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理

7、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)80【定義】妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤(pán)面積過(guò)大：多胎。3.胎盤(pán)異常：副、膜狀胎盤(pán)。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)81【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊【分類】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。目前臨床上以處理前最后一次檢查來(lái)決定分類第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)82【分類】1.完全性：胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。第五節(jié) 前置胎【分類】妊娠并發(fā)癥

8、婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)83【分類】妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)83【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：（1）妊娠晚期或臨產(chǎn)后無(wú)誘因的無(wú)痛性的反復(fù)陰道流血是前置胎盤(pán)的主要癥狀（2）陰道流血時(shí)間的早晚，反復(fù)發(fā)作的次數(shù)，流血量的多少與前置胎盤(pán)的類型有關(guān)。完全性出血最早最多、邊緣性出血最晚最少、部分性介于兩者之間。第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)84【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】（3）引起出血的原因（4）貧血程度與出血量成正比2.體征（1）失血體征：貧血貌，休克征象。（2）腹部檢查：子宮與孕周相符，胎位清楚胎先露高浮，胎位異常，恥上可聞及胎盤(pán)雜音妊娠并發(fā)癥

9、婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)85【臨床表現(xiàn)】（3）引起出血的原因妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)【臨床表現(xiàn)】3.輔助檢查（1）B超檢查可診斷前置胎盤(pán)并明確類型（2）產(chǎn)后檢查胎盤(pán)及胎膜：前置部分為黑紫色或暗紅色淤斑；胎膜破裂口距胎盤(pán)邊緣小于cm則為部分性前置胎盤(pán)。妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)86【臨床表現(xiàn)】3.輔助檢查妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)86【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。兒：胎兒窘迫，缺氧死亡。第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)87【對(duì)母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤(pán)植入。第五節(jié) 前置胎【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療

10、） 在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。孕周不足37周或體重低于2300g者，陰道流血不多。第五節(jié) 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)88【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。第五節(jié)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理培訓(xùn)課件【護(hù)理評(píng)估】病史身體評(píng)估1.癥狀2.體征3.輔助檢查妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)90【護(hù)理評(píng)估】病史妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)90【護(hù)理措施】期待療法期間的護(hù)理終止妊娠的護(hù)理妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)91【護(hù)理措施】期待療法期間的護(hù)理妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理思考題一、名詞解釋 前置胎盤(pán)二、試述前置胎盤(pán)的分類及確定分類的時(shí)

11、間？三、試述前置胎盤(pán)的主要癥狀、體征。四、前置胎盤(pán)期待療法的護(hù)理措施。五、前置胎盤(pán)終止妊娠病人的護(hù)理措施有哪些？妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)92思考題一、名詞解釋 前置胎盤(pán)妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)第五節(jié) 胎盤(pán)早剝Placental abruption妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理93第五節(jié) 胎盤(pán)早剝Placental abruption妊娠【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤(pán)早剝（placental abruption)。為妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進(jìn)展快，如果處理不及時(shí)，可危及母兒生命。第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)94【定

12、義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。2.機(jī)械性因素 如 外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減 如雙胎、羊水過(guò)多。4.子宮靜脈壓突然升高 仰臥位 低血壓 靜脈壓升高 胎盤(pán)后血腫 胎盤(pán)早剝第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)95【病因】1.孕婦血管病變 如 重度子癇前期。第六節(jié) 胎盤(pán)【類型及病理生理變化】胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形成血腫,使胎盤(pán)自附著處剝離。妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)96【類型及病理生理變化】胎盤(pán)早剝的主要病理變化是底蛻膜出血,形【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 屬于輕

13、 型隱性剝離/內(nèi)出血型: 屬于重 型 子宮胎盤(pán)卒中混合性剝離/混合性出血妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)97【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型: 第六節(jié) 胎盤(pán)早期剝離妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)98第六節(jié) 胎盤(pán)早期剝離妊娠并發(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)98【臨床表現(xiàn)】1.腹痛: 突發(fā)性、劇烈腹痛。2.陰道流血: 為有痛性出血;休克程度與出血不成比例。3.子宮強(qiáng)直性收縮: 壓痛明顯、胎位不清。4.皮膚、粘膜育出血傾向：DIC征象。第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)99【臨床表現(xiàn)】1.腹痛: 突發(fā)性、劇烈腹痛。第六節(jié) 胎盤(pán)早【處理原則】糾正休克及時(shí)終止妊娠防出血第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)100【處理原則】糾正休克第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理婦【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估1.病史2.身心狀況3.診斷檢查:實(shí)驗(yàn)室及B超等（二）可能的護(hù)理診斷身體活動(dòng)受限:與絕對(duì)臥床有關(guān)有胎兒受傷的危險(xiǎn):與胎盤(pán)功能障礙有關(guān)（三）預(yù)期目標(biāo)（略）第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)101【護(hù)理】（一）護(hù)理評(píng)估第六節(jié) 胎盤(pán)早剝?nèi)焉锊l(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.緩解癥狀：穩(wěn)定情緒、絕對(duì)臥床、必要時(shí)人工破膜。2.觀察病情：生命體征、DIC跡象、評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、尿量、出入量。3.執(zhí)行醫(yī)囑: 備鮮血、宮縮