外科病人的營養(yǎng)代謝培訓(xùn)課件

1、外科病人的營養(yǎng)代謝外科病人的營養(yǎng)代謝對外科營養(yǎng)支持的研究是近半個世紀(jì)發(fā)展起來的，一些專家做出了劃時代的供獻。2外科病人的營養(yǎng)代謝對外科營養(yǎng)支持的研究是近半個世紀(jì)發(fā)展起來的，一些專家做出了劃1952年 Robert Aubaniac解決了胃腸外營養(yǎng)的途徑：鎖骨下V插管上腔V 1959年 Francis Moore提出 熱：氮=150大卡：1g奠定了靜 脈營養(yǎng)供給能量蛋白質(zhì)理論。1961年 Arvid Wretind將脂肪乳安全的應(yīng)用于臨床。 3外科病人的營養(yǎng)代謝1952年 Robert Aubaniac解決了胃腸外營養(yǎng)1967-1969年 費城醫(yī)學(xué)院學(xué)者Stanley Dudrick, Doug

2、las Wilmore, Harryvars, Jonathan Roaols解決：1TPN成功的由動物研究用于臨床2提出人工胃腸概念1969年 Henry Rendall設(shè)計出無渣飲食“要素飲食”4外科病人的營養(yǎng)代謝1967-1969年 費城醫(yī)學(xué)院學(xué)者Stanley Du一、正常人每日所需：5外科病人的營養(yǎng)代謝一、正常人每日所需：5外科病人的營養(yǎng)代謝（一）能量：7.535kj（1800kcal） （30-50kcal/kg）（二）水： 2000-2500ml（三）營養(yǎng)物質(zhì)：6外科病人的營養(yǎng)代謝（一）能量：7.535kj（1800kcal） 6外科病人營養(yǎng)物質(zhì)： 1供能物質(zhì)：碳水化合物：胃腸吸

3、收后經(jīng)三羧 酸循環(huán)氧化為CO2，水而釋放能量（部分經(jīng)胰島素調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化為糖元）脂肪（1-2g/kg.日）：經(jīng)三羧酸 循環(huán)釋放能量，8.4cal/g,7外科病人的營養(yǎng)代謝營養(yǎng)物質(zhì)： 1供能物質(zhì)：7外科病人的營養(yǎng)代謝2蛋白質(zhì)：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸； 6.25g蛋白。3微量元素：銅 0.3mg 碘 0.12mg鋅 2.9mg 錳 0.7mg硒 0.118mg 鐵 1.0mg8外科病人的營養(yǎng)代謝2蛋白質(zhì)：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，14電解質(zhì)：鈉 100-126mEq 2-3mEq/kg鉀 60-80mEq 1-2mEq/kg鎂 15-25

4、mEq 0-1mEq/kg鈣 10-20mEq 0.5-1mEq/kg氯 2-3mEq/kg磷 0.5-1mEq/kg9外科病人的營養(yǎng)代謝4電解質(zhì)：9外科病人的營養(yǎng)代謝5維生素：A 25000iu B1 1.5mgC 500mg B2 5-10mg D 100iu B6 6mgE 5mg B12 10-15gK3 10mg 葉酸 2.5mg10外科病人的營養(yǎng)代謝5維生素：10外科病人的營養(yǎng)代謝二、人體儲備：11外科病人的營養(yǎng)代謝二、人體儲備：11外科病人的營養(yǎng)代謝（一）糖原：500g1肝糖原：200g（禁食24h耗盡）2肌糖原：300g（僅被肌肉利用、 不能變成葡萄糖被機體利用）12外科病人的

5、營養(yǎng)代謝（一）糖原：500g12外科病人的營養(yǎng)代謝（二）蛋白質(zhì)： 1沒有單純做為能源儲備的機 體蛋白。 2饑餓24h后被動用于：體內(nèi)蛋 白質(zhì)糖元異生葡萄糖，日耗 蛋白75g。13外科病人的營養(yǎng)代謝（二）蛋白質(zhì)：13外科病人的營養(yǎng)代謝蛋白質(zhì)作用：1組織修復(fù)2身體生長3酶4維持血中蛋白含量補充身體不可避免的消耗（細胞脫落、肌肉活動、消耗肌Pr）14外科病人的營養(yǎng)代謝蛋白質(zhì)作用：14外科病人的營養(yǎng)代謝（三）脂肪： 1最大的儲能 2最后被動員應(yīng)用15外科病人的營養(yǎng)代謝（三）脂肪：15外科病人的營養(yǎng)代謝三、外科病人機體 代謝的改變16外科病人的營養(yǎng)代謝三、外科病人機體 代謝的改變16外科病人的營養(yǎng)代謝（

6、一）禁食的影響：1禁食24h肝糖元耗盡2體內(nèi)蛋白糖異生（葡萄糖供能， 每日消耗7.5g，體重下降）3脂肪：甘油葡萄糖；酮體供 能通過三羧酸循環(huán)，有助于減少氮消耗（蛋白質(zhì)）。17外科病人的營養(yǎng)代謝（一）禁食的影響：1禁食24h肝糖元耗盡17外科病人的（二）創(chuàng)傷感染的代謝改變特點：1能量代謝增高 2蛋白分解加速 3糖代謝紊亂 4微量元素18外科病人的營養(yǎng)代謝（二）創(chuàng)傷感染的代謝改變特點：1能量代謝增高18外科病人因為：1機體能量消耗增加，100- 200% 2組織分解氨基酸異生糖 （血糖） 3胰島素反應(yīng)不足處理糖能力 下降 19外科病人的營養(yǎng)代謝因為：1機體能量消耗增加，100-19外科病人的營養(yǎng)

7、代謝4創(chuàng)傷感染經(jīng)過分解期、體內(nèi)蛋白分解加速負氮平衡（尿氮） 體重下降5脂肪組織消耗增加（供能）20外科病人的營養(yǎng)代謝4創(chuàng)傷感染經(jīng)過分解期、體內(nèi)蛋白分解加速負氮平衡（尿氮）其中尤為值得重視的是創(chuàng)傷、感染后早期即可出現(xiàn)負氮平衡，（組織分解）；下面是一些手術(shù)后氮丟失的情況：Dcudrick Sj，1981年報導(dǎo)。21外科病人的營養(yǎng)代謝其中尤為值得重視的是創(chuàng)傷、感染后早期即可出現(xiàn)負氮平衡，（組織 術(shù)式 平均氮丟失（g） 時限（天）乳腺Ca手術(shù) 15 10疝修補術(shù) 18 10闌尾術(shù)后腹腔感染 49 10胃次全切除 54 5膽囊切除 114 10潰瘍穿孔修補術(shù) 136 10全胃切除 175 10 術(shù) 后

8、氮 丟 失22外科病人的營養(yǎng)代謝 術(shù)式 平均氮丟失（g） 時四、外科病人營養(yǎng)狀況判定：目前對病人營養(yǎng)狀態(tài)的估計尚缺乏公認的，方便而又準(zhǔn)確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，一般仍有賴于病史，體格檢查和某些測試方法來做出判定。23外科病人的營養(yǎng)代謝四、外科病人營養(yǎng)狀況判定：目前對病人營養(yǎng)狀態(tài)的估計尚缺乏公（一）病史： 進食少，腹瀉，嘔吐，慢性出血 營養(yǎng)不良（貧血、水腫） 24外科病人的營養(yǎng)代謝（一）病史：24外科病人的營養(yǎng)代謝（二）體重對比：病前、后的體重 對比。 條件：在沒有水腫前提下體重減輕30%重度營養(yǎng)不良體重減輕20%中度營養(yǎng)不良體重減輕15%營養(yǎng)不良25外科病人的營養(yǎng)代謝（二）體重對比：病前、后的體重25外科

9、病人的營養(yǎng)代謝（三）血漿蛋白測定 白蛋白35g/L營養(yǎng)不良 白蛋白21g/L重度營養(yǎng)不良 變化較慢，一般經(jīng)達二周以上才顯著。26外科病人的營養(yǎng)代謝（三）血漿蛋白測定26外科病人的營養(yǎng)代謝（四）特定檢查： 1三頭肌皮皺厚度：測定機體脂 肪貯存的一個指標(biāo)*2上臂中部周長：代表全身脂肪， 肌肉情況。*3肌酐/身高指數(shù)：判斷肌肉量 （機體）27外科病人的營養(yǎng)代謝（四）特定檢查：27外科病人的營養(yǎng)代謝*4血清轉(zhuǎn)軼蛋白：反應(yīng)內(nèi)臟蛋白 情況 5淋巴細胞總數(shù)：周圍血液淋巴 細胞總數(shù)6細胞免疫狀態(tài)的測定：用多種抗 原皮內(nèi)注射24-48h后觀察風(fēng)團大 小，10mm 20%50% 30%39% 13mm上臂中部肌周

10、長男20.2cm 40%50% 30%39% 18.6cm肌酐/身高指數(shù)1 60%80% 40%59% 40%白蛋白 35g/L 2834g/L 2127g/L 21g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白2.52.0g/L 1.82.0g/L 1.61.8g/L 2,000 12002000 9001200 -15g營 養(yǎng) 指 標(biāo)48外科病人的營養(yǎng)代謝檢查項目 正常值 量（ml或g） 蛋白（g） 脂肪（g） 糖（g） 熱量kj（kcal）牛奶 750 24.75 31.50 38.25 2240(535.6)豆?jié){ 250 6.25 2.75 3.25 263(62.8)雞蛋 200（4個） 23.60 30.20 2.6