婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療培訓(xùn)課件

1、婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療子宮動(dòng)脈栓塞2婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療子宮動(dòng)脈栓塞2婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療 穿刺針 導(dǎo)管鞘 造影導(dǎo)管 子宮動(dòng)脈管3婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療 穿刺針 導(dǎo)管鞘栓 塞 材 料明膠海綿明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的栓塞材料主要特點(diǎn)： 無毒，無抗原性； 來源充沛，價(jià)格低廉，制備簡單，適 用于各種血管水平的栓塞； 具有一定的可壓縮性和再膨脹性，易 于注射，栓塞作用可靠； 通常1至3周在體內(nèi)被吸收； 大多數(shù)情況下被作為暫時(shí)性血管 閉塞材料使用。4婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療栓 塞 材 料明膠海綿明膠海綿是臨床目前應(yīng)用最多最廣的GLUTIN SPON

2、GE5婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療GLUTIN SPONGE5婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療不銹鋼圈主要特點(diǎn)： 鋼圈尾部或四周有織帶狀物； 放置后一般不發(fā)生移位； 良好的X線下顯影性能。栓塞機(jī)制： 機(jī)械性栓塞； 織物引起的局部異物反應(yīng)。栓塞作用： 為中央型栓塞材料，易建立側(cè)支循環(huán)。 可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大靜脈曲張栓 塞 材 料6婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療不銹鋼圈主要特點(diǎn)： 鋼圈尾部或四周有織帶狀物；栓 塞 彈簧鋼圈（STEEL COIL）7婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療彈簧鋼圈7婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， P

3、VA）主要特點(diǎn)： 是一種海綿，但在體內(nèi)不被吸收；摩 察系數(shù)較明膠海綿高； 無毒，組織相容性好； 獨(dú)特的可壓縮性和彈性記憶功能， 目前的聚乙烯醇顆粒具有通過比顆 粒直徑更小的血管時(shí)變形通過的能 力，且通過后可恢復(fù)原形，這種優(yōu) 異性能拓寬了聚乙烯醇的臨床前景。栓 塞 材 料8婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA&Embosphere9婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療 PVA&Embosphere9婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療培訓(xùn)課件適 應(yīng) 證各種原因引起的大出血需要保留子宮 宮頸妊娠出血 ；產(chǎn)后大出血；剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期大出血； 子宮瘢痕部位妊娠

4、引產(chǎn)。 11婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療適 應(yīng) 證各種原因引起的大出血需要保留子宮 11婦禁忌證1、無絕對(duì)禁忌證 只要?jiǎng)?chuàng)傷不妨礙股動(dòng)脈穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、嚴(yán)重的失血性休克、對(duì)比劑過敏。12婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療禁忌證1、無絕對(duì)禁忌證12婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療術(shù)前準(zhǔn)備 1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有效抗休克治療和止血?jiǎng)?；腹股溝區(qū)備皮等。 2.器械準(zhǔn)備：血管造影導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲、血管鞘等。 3.藥物準(zhǔn)備：局部麻醉藥品、對(duì)比劑、栓塞材料等。13婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療術(shù)前準(zhǔn)備 1.病人準(zhǔn)備：介入治療前或介入治療時(shí)應(yīng)給與有操作步驟1.造影了解出血部位： 采用Seldi

5、nger技術(shù)行股動(dòng)脈穿刺，置入導(dǎo)管于子宮動(dòng)脈；2.造影表現(xiàn)： 產(chǎn)后出血血管增粗迂曲，對(duì)比劑團(tuán)狀外溢；妊娠合并出血子宮體增大，血管紊亂。14婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療操作步驟1.造影了解出血部位：產(chǎn)后出血血管增粗迂曲，對(duì)比劑團(tuán) 妊娠子宮動(dòng)脈出血15婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療 妊娠子宮動(dòng)脈出血15婦產(chǎn)科出血性疾病產(chǎn)后出血A.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見宮腔內(nèi)局限性對(duì)比劑外溢動(dòng)脈上行支增粗扭曲A BB.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見子宮動(dòng)脈上行支對(duì)比劑外溢16婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療產(chǎn)后出血A.左側(cè)子宮動(dòng)脈造影見宮腔內(nèi)局限性對(duì)比劑外溢動(dòng)脈上行產(chǎn)后出血 病例117婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療產(chǎn)后出血 病例117婦產(chǎn)科出血性

6、疾病的介入治療產(chǎn)后出血 病例218婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療產(chǎn)后出血 病例218婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療宮頸妊娠 宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維及平滑肌組織少，收縮差，常發(fā)生難以控制的大出血。19婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療宮頸妊娠 宮頸妊娠是一種少見的異位妊娠。因?qū)m頸彈力纖維右子宮動(dòng)脈造影，增大的宮頸呈桶壯，與宮體等大左子宮動(dòng)脈造影，左子宮動(dòng)脈參與部分供血宮頸妊娠合并出血20婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療右子宮動(dòng)脈造影，增大的宮頸呈桶壯，與宮體等大左子宮動(dòng)脈造影，栓塞止血 1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。 2.造影觀察栓塞后效果：栓塞后即刻行造復(fù)查觀察動(dòng)

7、脈分支殘留情況及出血是否停止，證實(shí)一側(cè)栓塞成功后，同法栓塞另一側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加壓包扎。21婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療栓塞止血 1.子宮動(dòng)脈栓塞方式：雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和雙側(cè)子并發(fā)癥及處理1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會(huì)陰、肛門部疼痛，給予消炎鎮(zhèn)痛類藥即可。2.發(fā)熱：體溫升高一般在38左右，持續(xù)12天，可對(duì)癥處理。3.術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗炎治療，防止栓塞后感染。22婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療并發(fā)癥及處理1.疼痛：主要為盆腔、腰骶部、會(huì)陰、肛門部疼痛，療效評(píng)價(jià) 經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為替代子宮切除術(shù)，治療難治性大出血的一種有效方法，易被育齡患者所接受。對(duì)于植入性胎盤和胎盤剝離不全引起的產(chǎn)后大出血行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，不但可以很快止血，而且植入或殘留的胎盤因缺血壞死可以經(jīng)陰道自然娩出，避免了子宮切除術(shù)或進(jìn)一步清宮術(shù)，保留了子宮功能的完整性。23婦產(chǎn)科出血性疾病的介入治療療效評(píng)價(jià) 經(jīng)皮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)已成為替代子宮切除盆腔大出血：產(chǎn)后出血、異位妊娠、疤痕子宮、人（藥）流后、腫瘤出血、醫(yī)源性損傷婦