外科護理學之手術室護理工作課件

1、第七章 手術室護理工作外科護理1第七章 手術室護理工作外科護理1學習目標1能按規(guī)范操作進行手術人員的無菌準備（手臂的清潔和消毒、穿無菌手術衣）及病人手術體位的安置。2學會手術中的配合和手術中的無菌原則；熟悉常用手術器械及物品并能說明其用途；知道手術室的設施與布局；理解手術室管理的規(guī)則。3培養(yǎng)在手術室護理工作中要表現(xiàn)出嚴格的無菌觀念，工作認真負責，動作靈活敏捷。2學習目標1能按規(guī)范操作進行手術人員的無菌準備（手臂的清潔和靠近手術科室，并與醫(yī)技科室相鄰近。手術間與手術科室的病床數(shù)之比為1:20-25。手術間應采用自動門。地面、墻壁、天花板應結實并便于清潔。備有中心供氧、中心吸引、中心壓縮空氣裝置、

2、X線、心電監(jiān)護等設備。有充足的電源插座，并應有雙電源和備用的供電裝置。手術室基本概況3靠近手術科室，并與醫(yī)技科室相鄰近。手術室基本概況3手術間的配備4手術間的配備4 潔凈手術室 1. 定義：指采用一定的空氣潔凈措施，使室內達到一定的細菌濃度和空氣潔凈度級別的手術室。 2. 分級及適用范圍5 潔凈手術室5非潔凈區(qū)：最外側，包括辦公室、接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。準潔凈區(qū)：中間，包括器械室、敷料室、洗滌室、消毒室、麻醉恢復室等，及通向限制區(qū)的走廊。潔凈區(qū)：最內側，包括手術間、洗手間、無菌物品存放間、麻醉準備間等。6非潔凈區(qū)：最外側，包括辦公室、接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。手術間器械清潔間器械準

3、備間敷料準備間滅菌間無菌物品儲存間刷手間麻醉準備間麻醉蘇醒室接待病人處更衣室值班室護理站污物間會議室洗浴室?guī)?手術間7手術室護士職責和工作內容器械護士的工作職責：嚴格執(zhí)行和監(jiān)督無菌技術操作規(guī)程，管理器械臺，傳遞器械物品，配合手術醫(yī)師完成手術。工作范圍僅限于無菌區(qū)內。巡回護士的工作職責：接待病人，配合麻醉，安置手術體位，配合手術做臺下的巡回護理工作。工作范圍在所負責手術間內的無菌區(qū)以外，在病人、手術人員、麻醉醫(yī)師及其他人員之間巡回工作。 8手術室護士職責和工作內容器械護士的工作職責：嚴格執(zhí)行和監(jiān)督無供應護士的工作職責：負責手術室器械、敷料的管理及器械包、輔料包的準備，保證手術所需物品的供應。工

4、作場所在器械間和敷料間，不到手術間直接配合手術。手術室護士職責和工作內容9供應護士的工作職責：負責手術室器械、敷料的管理及器械包、輔料手術室物品管理及無菌處理一、手術器械手術刀：10、11、12、15、20，用于切割及解剖組織使用時要裝上配套的刀柄。手術剪：組織剪、線剪、扁桃體剪血管鉗：有長、短、直、彎之分，用于分離止血手術鑷：組織鑷、血管鑷牽引器：各類型拉勾針 持：夾持縫針，縫合傷口。其 他：吸引器頭，巾鉗、組織鉗（皮鉗）、卵圓鉗等。10手術室物品管理及無菌處理一、手術器械10二、縫合線（一）不可吸收縫線：絲線、合成線、金屬線（二）可吸收縫線：腸線、化學合成線三、引流用物 紗布引流條、乳膠片

5、、煙卷引流條、引流管 11二、縫合線11四、布類和敷料手術衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖口制成松緊口，手術衣折疊時衣面向里，領子在最外側，包裝后高壓滅菌。手術單：包括大單、中單、桌巾、手術巾、頸部手術單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。12四、布類和敷料手術衣：分大、中、小三號，前襟至腰部應雙層，袖紗布類紗布墊：干紗布墊用于遮蓋傷口兩側的皮膚，鹽水紗布墊用于保護顯露的內臟，防止損傷和干燥。紗布塊：用于術中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內手術，長紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類棉墊：胸腹部及其它大手術的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊

6、椎手術時。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。13紗布類13手術人員的準備內容術前一般準備手臂的洗刷與消毒穿無菌手術衣戴無菌手套連臺手術的準備14手術人員的準備內容術前一般準備141515161617171818病人準備的內容一般準備麻醉準備手術體位手術區(qū)皮膚消毒手術區(qū)鋪單19病人準備的內容一般準備19常用的手術體位仰臥位側臥位俯臥位膀胱截石位20常用的手術體位仰臥位202121222223232424252526262727手術區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術切口周圍至少15以內的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污

7、染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒 時應更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無菌手術衣。28手術區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術切口周圍至少15以內的皮膚。28手術區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。鋪手術中單：兩塊無菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長端向下肢蓋住器械托盤，兩側和足端應垂下超過手術臺邊30。29手術區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無菌巾遮蓋切口周圍。29術中的無菌原則30術中的無菌原則30無菌桌的準備術日晨由巡回護士準備。手術包、敷料包放于桌上，按照無菌操作的原則用手打

8、開外層包布，用無菌持物鉗打開第二層包布，器械護士刷手后，用手打開第三層包布。無菌單應至少下垂30。器械護士穿好無菌手術衣和戴好無菌手套后，按器械使用先后分類、順序排放整齊。31無菌桌的準備術日晨由巡回護士準備。313232無菌器械桌的使用原則 備用的無菌桌有效時間4小時 無菌桌邊緣平面以下視為有菌區(qū)，雙手不得扶持邊緣 凡下垂到桌緣以下的物品視為污染，不能再用 手術開始后，無菌桌僅對一個病人是無菌，對另一個病人則是污染。 保持無菌桌的清潔、整齊、干燥、分類擺放用品，及時清理術野周圍器械。33無菌器械桌的使用原則33手術中的無菌操作原則明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。保持無菌物品的無菌狀態(tài)。保護皮膚

9、切口。正確傳遞物品和調換位置。沾染手術的隔離技術。減少空氣污染，保持潔凈效果。連臺手術：先無菌手術，后污染手術34手術中的無菌操作原則明確無菌概念，建立一個無菌區(qū)。34無菌技術無菌術：運用滅菌和消毒的方法，制定嚴格的操作規(guī)則及管理制度，以保證外科手術和各種診療操作不受外源性感染的措施。滅菌:殺滅一切活的微生物。消毒：殺滅病原微生物，并不要求清除或殺滅所有微生物。35無菌技術無菌術：運用滅菌和消毒的方法，制定嚴格的操作規(guī)則及管高壓蒸汽滅菌法：多用于耐高溫、耐潮濕的物品。物品滅菌后，一般可保留2周。銳利器械不宜用此滅菌煮沸滅菌法：適用于金屬器械、玻璃及橡膠類等物品。消毒法：銳利器械、內腔鏡等不宜熱

10、力，可浸泡消毒。36高壓蒸汽滅菌法：多用于耐高溫、耐潮濕的物品。物品滅菌后，一般思 考 題1. 已穿好無菌手術衣，戴無菌手套，手術未開始，雙手應置于（ ）A. 胸前部 B. 腹前部 C. 夾于腋下 D. 雙手下垂 E.雙手往后背A. 胸前部37思 考 題1. 已穿好無菌手術衣，戴無菌手套，手術未開始，雙思 考 題2. 手術進行中的無菌原則哪項是錯誤的（ ） A. 手術人員一經洗手，手臂即不接觸未經消毒的物品 B. 不可在手術人員背后傳遞器械及手術物品 C. 如手套破損或接觸到有菌區(qū)，需另換無菌手套 D. 手術過程中，同側人員需調換位置時，應先退后一步，背對背轉到另一位置 E. 參觀手術人員可靠近手術人員或