兒科疾病中的糖皮質(zhì)激素

1、糖皮質(zhì)激素一 糖皮質(zhì)激素概況二 我院常用糖皮質(zhì)激素三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題第一頁，共二十四頁。一 糖皮質(zhì)激素概況 第二頁，共二十四頁。一 糖皮質(zhì)激素概況（一）分泌調(diào)節(jié)：晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)血中濃度最低上午810時(shí)最高（藥理學(xué)第六版）人體解剖生理學(xué)第六版建議每天早晨8點(diǎn)一次給藥為最佳時(shí)機(jī)第三頁，共二十四頁。一 糖皮質(zhì)激素概況（二）概念： 糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）是 由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。第四頁

2、，共二十四頁。一 糖皮質(zhì)激素概況（三）分類及比較第五頁，共二十四頁。一 糖皮質(zhì)激素概況（四）糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)庫欣綜合征 誘發(fā)或加重感染 精神神經(jīng)癥狀 誘發(fā)或加重潰瘍、出血、穿孔 骨質(zhì)疏松 肌萎縮、傷口愈合延遲兒童生長發(fā)育遲緩 類固醇糖尿病 增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn) 誘發(fā)青光眼、白內(nèi)障 第六頁，共二十四頁。二 我院常用糖皮質(zhì)激素第七頁，共二十四頁。 三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘吸入激素氣霧劑 丙酸氟替卡松氣霧劑干粉吸入劑 布地奈德干粉吸入劑霧化溶液 布地奈德霧化液全身用藥，用于急性喘息狀態(tài)口服/靜脈用藥 強(qiáng)的松、甲強(qiáng)龍、氫化可的松、地塞米松等甲強(qiáng)龍12mg/kg/次，根據(jù)病情可間隔4

3、8小時(shí)重復(fù)使用第八頁，共二十四頁。 三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用1.支氣管哮喘對(duì)于大多數(shù)哮喘兒童，GINA推薦可以低劑量 吸入激素(200gd)作為起始控制治療的方案如療效欠佳，可選擇低劑量吸入激素加用其他藥物的聯(lián)合治療，或增加至中等劑量(400gd)吸入給藥，最常使用，是緩解哮喘急性癥狀的首選藥物。口服或靜脈給藥，一般用于輕中度哮喘持續(xù)發(fā)作的患兒，或無法吸入的年幼患兒。第九頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用166996 孫浩然 男 2歲5月 W17.5Kg因“咳嗽2天，喘息1天”入院診斷：支氣管哮喘 10-3111.2 甲強(qiáng)龍 17mg +布地奈德 1mg 11-03 9:30 甲強(qiáng)龍 1

4、4mg 16:50 甲強(qiáng)龍 14mg 11-04 9:40 甲強(qiáng)龍 12mg 17:21 甲強(qiáng)龍 10mg 11-05 甲強(qiáng)龍 8mg 第十頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 糖皮質(zhì)激素是Croup患兒的主要治療方法（全身和吸入）吸入治療更能顯著減輕喉部水腫和炎癥，建議常規(guī)使用霧化吸入布地奈德。 布地奈德 2mg/次，23次/d, 35d2急性喉炎Croup第十一頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎霧化吸入布地奈德與全身型糖皮質(zhì)激素應(yīng)用效果相當(dāng)?shù)谑摚捕捻摗Ｈ?糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用2急性喉炎第十三頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用 常用潑尼松一日11.5mg/

5、kg,口服68周，癥狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程612個(gè)月。對(duì)于腎功能急劇減退的急進(jìn)性腎炎患者，可用甲潑尼龍沖擊治療，一日1次1530mg/kg靜脈滴注，連用3天后改為隔日靜脈滴注，35次為一療程，滴注時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，必要時(shí)可重復(fù)23個(gè)療程。3過敏性紫癜 世界臨床藥物 2007vol.28 No.9 糖皮質(zhì)激素在兒科疾病中的應(yīng)用及其安全性 第十四頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用164283 梁城毅 9歲6月 46kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（長） 10.08-10.12 80mg 10.13-10.15 60mg 10.15 40mg 165779 仇曉桐 5歲8月 18kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（長）

6、 10.22-10.25 40mg 10.25-10.28 30mg 10.28 20mg 10.28-10.31 10mg 3過敏性紫癜第十五頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用自身免疫性溶血性貧血系統(tǒng)性紅斑狼瘡幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幼年皮肌炎風(fēng)濕熱腎病綜合癥其他適應(yīng)癥第十六頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用地塞米松2013.10出院病人135第十七頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用甲潑尼龍2013.10 出院病人 70人第十八頁，共二十四頁。 三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用用藥目的退熱 減輕炎癥反應(yīng) 升血小板糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理一、管理要求嚴(yán)格

7、限制沒有明確適應(yīng)證的糖皮質(zhì)激素的使用，如不能單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素第十九頁，共二十四頁。三 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用急性嚴(yán)重感染在同時(shí)應(yīng)用足量有效的抗生素控制感染的前提下，主要用于中毒性感染或伴有休克者，一般感染不用。較典型的例子如：艾滋病人并發(fā)的卡氏肺囊蟲病肺炎、嬰兒B型嗜血流感桿菌性腦膜炎等，利用糖皮質(zhì)激素的抗炎、增強(qiáng)機(jī)體對(duì)應(yīng)激的耐受力等作用，迅速緩解嚴(yán)重癥狀，使機(jī)體度過危險(xiǎn)期。對(duì)病毒感染，一般不宜應(yīng)用，因用后可減弱防御功能，有促使病毒擴(kuò)散的危險(xiǎn)。嚴(yán)重感染第二十頁，共二十四頁。四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題單純以退熱和止痛為目的使用糖皮質(zhì)激素，特別是在感染性疾病中以退熱和止痛為

8、目的使用是不推薦的兒童的免疫功能尚未發(fā)育完善，隨著年齡逐漸發(fā)育。激素有免疫抑制的作用，故小于3歲的嬰幼兒應(yīng)慎用，尤其是小于6個(gè)月的小嬰兒更應(yīng)注意（是否應(yīng)用或如何應(yīng)用需權(quán)衡利弊）兒童計(jì)劃免疫頻繁，激素有免疫抑制作用，可以影響抗體的產(chǎn)生，并有可能使減毒活疫苗發(fā)生感染，故應(yīng)注意第二十一頁，共二十四頁。四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題全身用藥、長期使用激素可抑制兒童生長發(fā)育，至兒童身材矮小，故應(yīng)慎用對(duì)感染（包括結(jié)核感染）者，應(yīng)定期行胸部X線片等相關(guān)檢查，并同時(shí)使用有效抗生素，結(jié)核感染需同時(shí)抗癆治療，病毒性感染患者慎用因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應(yīng)特別注意第二十二頁，共二十四頁。四 使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該注意的問題采用短效或中效制劑，避免使