處方點評課件

1、處方點評處方點評中華人民共和國衛(wèi)生部令53號頒布處方管理辦法，2007年5月1日實施。第六章監(jiān)督管理第四十四條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立處方點評制度，填寫處方評價表，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報不合理處方，對不合理用藥及時予以干預(yù)；2010年2月10日衛(wèi)生部出臺醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）衛(wèi)醫(yī)管發(fā)（2010）28號文件，下發(fā)之日起執(zhí)行。開展處方點評的背景中華人民共和國衛(wèi)生部令53號頒布處方管理辦法，2007年開展處方點評意義 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評價，發(fā)現(xiàn)存在

2、或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過程。切實保證病人利益，保障臨床醫(yī)療安全。開展處方點評意義 處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書目前我縣開展處方點評的情況 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定開展處方點評和合理用藥干預(yù)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道如何開展處方點評已開展處方點評的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展處方點評中沒有統(tǒng)一的形式、方法、標(biāo)準(zhǔn)未充分利用處方點評工具開展合理用藥干預(yù)處方點評制度未發(fā)揮應(yīng)有的效果缺少懲罰和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施目前我縣開展處方點評的情況 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按照規(guī)定開展處方點開展處方點評的要求 成立組織、制定規(guī)范、按期開展、記錄可查規(guī)范處方點評規(guī)定點評組織、程序與方法提高點評質(zhì)量

3、 制定醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 每月開展1次 認(rèn)真填寫處方點評工作表（鏈接） 開展處方點評的要求 成立組織、制定規(guī)范、按期開展、記錄可查處方點評的組織 建立處方點評專家組 由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)（化驗室）、醫(yī)療管理等多學(xué)科組成藥學(xué)人員要求縣屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)由主管藥師及以上人員組成鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院由業(yè)務(wù)副院長或藥師組成處方點評的組織 建立處方點評專家組 由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨處方點評的內(nèi)容 處方書寫規(guī)范情況是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否恰當(dāng)聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)是否及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟(jì)與用藥相關(guān)檢查是否完善處方點評的內(nèi)容 處方書寫規(guī)范情況處方點

4、評的實施 根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率。門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院不應(yīng)少于10份。 處方點評的實施 根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量處方點評的工作流程： 處方點評并分析不合理用藥 填寫處方點評相關(guān)表格 向處方者反饋意見 合理用藥建議 總結(jié)并提出下階段工作計劃（鏈接）處方點評并分析不合理用藥。反饋意見提出建議總結(jié)原因提出計劃開展、分析填寫表格處方點評的工作流程： 處方點

5、評并分析不合理用藥 填寫處方處方點評的依據(jù) 處方管理辦法、藥典、說明書、指南、教科書、循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等。處方點評的依據(jù) 處方管理辦法、藥典、說明書、指南、教科書、循處方點評的結(jié)果 合理處方 不合理處方： 1、不規(guī)范處方 2、用藥不適宜處方 3、超常處方處方點評的結(jié)果 合理處方 處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方 1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的； 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 3.藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)

6、劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；11.單張門急診處方超過五種藥品的；12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要

7、適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。處方點評的結(jié)果不規(guī)范處方處方點評的結(jié)果用藥不適宜處方1. 適應(yīng)證不適宜的；2遴選的藥品不適宜的；3藥品劑型或給藥途徑不適宜的；4無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；5用法、用量不適宜的；6聯(lián)合用藥不適宜的；7重復(fù)給藥的；8有配伍禁忌或者不良相互作用的；9其它用藥不適宜情

8、況的。處方點評的結(jié)果用藥不適宜處方處方點評的結(jié)果(鏈接)超常處方1.無適應(yīng)證用藥；2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。處方點評的結(jié)果(鏈接)超常處方不合理用藥的干預(yù)方式 技術(shù)干預(yù) 提出臨床與醫(yī)生討論用藥方案； 收集與合理用藥的相關(guān)信息； 接受用藥會診；推行用藥目錄； 實施用藥指南； 進(jìn)行合理用藥培訓(xùn) 不合理用藥的干預(yù)方式 技術(shù)干預(yù) 不合理用藥的干預(yù)方式 行政干預(yù) 將嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)進(jìn)行全院通報等等 不合理用藥的干預(yù)方式 行政干預(yù) 不合理用藥的干預(yù)方式 事前干預(yù) 糾正正在發(fā)生或可能要發(fā)生的不合理用藥，包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn) 。不合理用藥的干預(yù)方式 事前干預(yù) 不合理用藥的干預(yù)方式事后干預(yù) 在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機(jī)抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行評價等 不合理用藥的干預(yù)方式事后干預(yù) 超常處方