前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理定稿

1、關(guān)于前列腺增生的圍手術(shù)期護(hù)理定稿第1頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四前列腺增生定義前列腺增生是指由于前列腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成前列腺體積增大的結(jié)果。前列腺體積增大壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難等相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥(BPH)，（舊稱(chēng)前列腺肥大）。第2頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，與膀胱相貼，尖朝下，抵泌尿生殖隔，前面貼恥骨聯(lián)合，后面依直腸，前列腺肥大時(shí)，可做直腸指診。何謂前列腺第3頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四前列腺增生發(fā)病率該疾病是老

2、年男性常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率隨著年齡 的增長(zhǎng)而逐漸遞增。50歲以上50%80歲以上80%-100%，的男性均有前列腺增生癥。第4頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四前列腺增生臨床表現(xiàn)尿頻，排尿次數(shù)增加;夜尿頻繁尿急，不能忍尿排尿不完全（尿不盡感） 開(kāi)始排尿時(shí)間延遲排尿間斷，尿流細(xì)弱尿痛尿失禁急性尿潴留，泌尿道感染；膀胱憩室，結(jié)石；腎積水；血尿；腎功能衰竭；痔瘡；疝氣第5頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四如重度前列腺肥大或保守治療效果不佳可以考慮手術(shù) 傳統(tǒng)的開(kāi)放性前列腺摘除手術(shù) 創(chuàng)傷大第6頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四術(shù)前護(hù)理

3、 1、 心理護(hù)理 術(shù)前抓住患者各方面的心理問(wèn)題，及時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理護(hù)理用通俗易懂的語(yǔ)言講解手術(shù)過(guò)程、術(shù)前應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹成功病例、病區(qū)環(huán)境講解TURP的優(yōu)越性,如不需開(kāi)腹,術(shù)中損傷小,安全,出血少,療效好等，解除患者緊張、恐懼不安心理第7頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四2、術(shù)前指導(dǎo) 注意保暖，避免受涼引起咳嗽，鼓勵(lì)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽鼓勵(lì)多飲水，指導(dǎo)進(jìn)食含纖維素多的食物，預(yù)防便秘，術(shù)前常規(guī)灌腸并指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，可預(yù)防及降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。 訓(xùn)練方法：囑患者做收縮肛門(mén)括約肌動(dòng)作，每天3次，早中晚，每次連續(xù)縮肛100次，每次縮肛不少于10s，術(shù)晨強(qiáng)化

4、1次。次數(shù)根據(jù)病人的耐受情況而定第8頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四3、協(xié)助治療合并癥合并高血壓、冠心病或糖尿病的患者應(yīng)先對(duì)癥治療，一般在血壓及血糖正常且平穩(wěn)2日后再行手術(shù)合并有慢性支氣管炎的患者鼓勵(lì)戒煙，幫助其掌握有效咳嗽的方法，對(duì)于痰稠不易咳出者進(jìn)行霧化吸入，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。第9頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四術(shù)后護(hù)理 1、嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，常規(guī)使用心電監(jiān)護(hù)24h，待病情穩(wěn)定后改每日4次監(jiān)測(cè)，生命體征平穩(wěn)后停止。及時(shí)復(fù)查血糖、心電圖、電解質(zhì)情況特別要注意觀察患者腹部有無(wú)隆起，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)障礙、血壓升高、

5、心動(dòng)過(guò)速、視力障礙、呼吸困難等，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合癥發(fā)生。第10頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)綜合癥救治措施應(yīng)立即調(diào)慢沖洗速度，抽血查電解質(zhì)，了解血清鈉水平，糾正低滲、低 血鈉， 靜脈滴注3% 5%高滲氯化鈉溶液 250 500 ml，緩慢輸入。靜脈注射利尿藥。吸氧，應(yīng)用面罩加壓給氧，改善肺水腫及缺氧狀態(tài)。抗心衰，可酌情使用洋地黃類(lèi)藥物。有腦水腫征象時(shí)，應(yīng)進(jìn)行脫水治療并靜脈滴注地塞米松。第11頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四 2、持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理 術(shù)后2472h需用無(wú)菌生 理鹽水持續(xù)膀胱沖洗沖洗液

6、溫度勿過(guò)冷(以室溫 2024為宜)第12頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四妥善固定引流管、引流袋，防止扭曲、折疊、脫落為避免導(dǎo)尿管被小血塊堵塞，可定時(shí)(24h1次)一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓引流管腔沖洗速度應(yīng)根據(jù)引流液顏色進(jìn)行調(diào)整，沖洗過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格記錄液體的入、出量，一般引出量應(yīng)大于沖洗量第13頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四第14頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四如出現(xiàn)引流不暢、血塊堵塞管腔時(shí)，處理方法為： 停止沖洗，用50ml注射器抽吸生理鹽水快速注入導(dǎo)尿管，然后回吸，反復(fù)多次將較大的血凝塊抽出。 雙手?jǐn)D壓引流管，一只手

7、反折捏住引流管，使引流管閉塞，用另一只手的五指指腹用力快速擠壓引流管，頻率要快，這樣可使氣流反復(fù)沖擊引流管，將導(dǎo)尿管中殘留血塊擠出，從而達(dá)到排出血塊的目的。 第15頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四注意沖洗液的溫度，以室溫2024為宜4術(shù)后膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，“強(qiáng)烈的便意及尿意,尿液可不自主的從尿道溢出”，針對(duì)這種情況，首先應(yīng)檢查原因。1如為血塊引起，及時(shí)用50ml注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗，吸出殘留血塊保持引流通暢；2如為尿管刺激引起應(yīng)做好解釋工作,必要時(shí)可按醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥治療。33、疼痛的護(hù)理 第16頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四應(yīng)

8、密切觀察血壓變化，觀察引流液的顏色、性狀、量，及時(shí)調(diào)整引流的速度，保持引流通暢1導(dǎo)尿管牽引應(yīng)持續(xù)有效，術(shù)后導(dǎo)尿管牽拉時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，待膀胱沖洗液清亮后即可放松或去除牽引，以減輕氣囊對(duì)膀胱三角及膀胱頸部的刺激。2多進(jìn)食富含粗纖維食物、新鮮蔬菜和水果，防止便秘，活動(dòng)時(shí) 動(dòng)作要輕，避免劇烈活動(dòng)而引起出血。 34、出血的觀察與護(hù)理 第17頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水，每天20002500ml以上。 4泌尿系感染可能與個(gè)人體質(zhì)或留置尿管有關(guān)。1各項(xiàng)操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持膀胱沖洗器械及藥物的絕對(duì)無(wú)菌，妥善固定導(dǎo)尿管及引流袋并低于人體水平位

9、，防止尿液逆流，每天更換尿袋。2尿道外口每日常規(guī)用005碘伏擦洗23次，并觀察尿道口周?chē)つw有無(wú)紅腫及膿性分泌物滲出，觀察引出液顏色、有無(wú)渾濁、異味等，做到管腔通暢、密閉35、預(yù)防泌尿系感染第18頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四術(shù)后23d沖洗液由紅色變?yōu)榍辶?，可停止沖洗，留置導(dǎo)尿管3d后拔管1拔管前1d要定時(shí)開(kāi)放尿管，以鍛煉及提高膀胱和尿道括約肌功能，拔管時(shí)一般選擇在晚上臨睡前進(jìn)行，用生理鹽水500ml+慶大霉素16萬(wàn)單位快速?zèng)_洗膀胱，排空膀胱后即可拔出尿管。2如拔管后患者出現(xiàn)排尿困難應(yīng)認(rèn)真分析原因，可耐心鼓勵(lì)患者自行排尿，并讓患者聽(tīng)流水聲、用熱毛巾敷下腹部，或遵醫(yī)囑

10、給予藥物治療。36、做好拔管后的護(hù)理第19頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四若出現(xiàn)輕度尿失禁，一般多能自行恢復(fù)，但需向患者解釋?zhuān)瑴p少其思想顧慮，同時(shí)指導(dǎo)患者做盆底肌功能訓(xùn)練老年人拔管后不宜立即下床活動(dòng)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量保持大便通暢，進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)、 纖維素含量豐富的飲食，必要時(shí)用緩瀉劑。 第20頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四保持大便通暢，防止排便困難引起前列腺窩出血。 4需定時(shí)協(xié)助翻身，按摩、活動(dòng)雙下肢，促進(jìn)下肢靜脈回流，防止血液淤積導(dǎo)致血栓形成1保持床單位干燥、平整，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防壓瘡形成2定時(shí)給患者拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰，防止肺部感染37、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 第21頁(yè)，共23頁(yè)，2022年，5月20日，14點(diǎn)34分，星期四注意排尿情況，如發(fā)現(xiàn)排尿異常，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿中帶血、排尿困難等應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，及時(shí)來(lái)醫(yī)院檢查、 治療。4囑患者出院后定期來(lái)院復(fù)診1戒煙酒，多飲水，多食蔬