2022年醫(yī)學(xué)專題-A急救-心肺腦復(fù)蘇

1、技術(shù)(jsh)規(guī)范化培訓(xùn)山東大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔(kuqing)頜面外科王振岸心肺(xn fi)腦復(fù)蘇第一頁，共六十七頁。衛(wèi)生部發(fā)布：臨床常用急救操作技術(shù) 第1部分：心肺復(fù)蘇 WS 387.1-2012 .09.03 實施(shsh)時間：性命相托，健康所系；時間就是生命，命運就在我們手里！第二頁，共六十七頁。定義：心跳驟停是指因急性原因心臟機械活動停止(tngzh)，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效排血能力，自主血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。心搏驟停不同于病程晚期臨終前的心跳停搏，而是意外發(fā)生的非預(yù)期死亡。慢性病病程晚期的心臟停搏預(yù)后差，復(fù)蘇存活率很低，僅為1020%概述(i sh)心跳(xn

2、tio)驟停(cardiac arrest)第三頁，共六十七頁。心肺(xn fi)復(fù)蘇（ CPR） （cardiopulmonary resuscitation） 心肺腦復(fù)蘇定義：是針對心跳驟停所采取的一切搶救措施；即胸外按壓、電除顫、人工呼吸，努力恢復(fù)心臟的自主搏動和自主呼吸。 在心肺復(fù)蘇的早期即加強腦保護(hù)措施，強調(diào)維持腦組織的灌流(un li)是心肺復(fù)蘇的重點，以最大程度地恢復(fù)腦的功能，力爭腦功能的完全恢復(fù)即腦復(fù)蘇術(shù)(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR) 。 心肺腦復(fù)蘇（CPCR） ： 心肺復(fù)蘇 + 腦復(fù)蘇 概述(i sh)第四頁，共六十

3、七頁。 金匱要略、華佗神方 描述過胸外按壓、口對口吹氣法 1858 首次報告心臟按壓病例 （Balassa） 1960 胸外按壓人工循環(huán)（1955，王源昶） 現(xiàn)代心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù)（CPR）誕生 1986 開始腦復(fù)蘇研究 心肺腦復(fù)蘇（CPCR）誕生心肺(xn fi)復(fù)蘇的歷史第五頁，共六十七頁。一、心跳(xn tio)驟停的原因心臟性和非心臟性前者如急性心肌梗死(xn j n s)、心肌炎（病）；后者如窒息、觸電、溺水、藥物過量和藥物不良反應(yīng)等。概述(i sh)第六頁，共六十七頁。成年人中最常見的原因為急性心肌梗死時并發(fā)心室顫動（65%80%）；無脈性電活動（電機械分離）、心室停頓約占2

4、0%30%；兒童則為低氧（缺氧），如溺水等。直接或間接地引起冠脈灌注(gunzh)量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等機制而致心跳驟停。一、心跳(xn tio)驟停的原因概述(i sh)第七頁，共六十七頁。心跳(xn tio)呼吸驟停的原因(Causes)嬰幼兒：呼吸道感染、意外為主；青壯年：創(chuàng)傷、心肌疾病為主；老年人：冠心病、腦卒中為主；1）心血管病 急性冠脈綜合征、辨膜病、心肌疾病2）呼吸系統(tǒng)疾病 窒息、肺栓塞3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 顱內(nèi)出血、腦疝4）意外或災(zāi)難(zinn) 嚴(yán)重創(chuàng)傷、電擊、溺水、窒息5）疾病終末 臟器功能衰竭、休克、 電介質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)6）藥物中毒或過敏7）手

5、術(shù)及麻醉意外8）原因不明猝死第八頁，共六十七頁。 心肌梗死、心肌炎、缺氧、 酸中毒、麻醉藥、電解質(zhì)紊亂心肌缺血心肌炎 心瓣膜病心臟阻滯 心臟功能（收縮力）降低 麻醉藥酸中毒 冠脈硬化 心律紊亂 心臟驟停 冠脈灌注不足 冠脈栓塞高碳酸血癥 冠脈痙攣過敏因子 休克麻醉藥 心輸出量降低（血流動力學(xué)異常） 低溫(dwn) 麻醉藥迷走神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 失血、休克、心包填塞、心瓣膜病 圖1 心臟驟停環(huán)及發(fā)生原因 第九頁，共六十七頁。腦的重量雖僅占體重的2，但卻接受(jishu)15的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20，且腦組織無后備毛細(xì)血管供血，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。大腦

6、能耐受循環(huán)停止的“安全時限”僅46分鐘，超過此時限則發(fā)生不可逆腦損害。循環(huán)停止的時間是指自病人發(fā)生心跳驟停起到開始實施有效CPR的時間間隔；絕不是指病人發(fā)生心跳驟停到自主心跳恢復(fù)的時間，此二概念不能混淆。概述(i sh)心肺(xn fi)腦復(fù)蘇（CPCR）第十頁，共六十七頁。病理(bngl)生理臨床死亡： 病人心跳和呼吸已經(jīng)停止，猝死即突然、意外的臨床死亡； 是有可能逆轉(zhuǎn)的，應(yīng)考慮為接近或表面上的死亡； 如心跳先停，呼吸可能維持20-30秒鐘 如呼吸先停，生理性心跳(年輕創(chuàng)傷病員)可能維持10分鐘； 當(dāng)心跳停止 4秒鐘，黑蒙 5-10秒鐘，昏厥 15-20秒鐘，抽搐、昏迷(腦氧儲備耗盡) 20

7、-30秒鐘，腦電活動消失 45-60秒鐘，瞳孔(tngkng)散大并眼球固定 第十一頁，共六十七頁。生物學(xué)死亡（或稱分子(fnz)性死亡）： 病人由于缺氧而致的永久性腦死亡，是最終而且不可逆的心臟停搏4-6分鐘以上,腦細(xì)胞死亡,功能永久性停止,即進(jìn)入生物學(xué)死亡；復(fù)蘇成敗與開始搶救的時間極為密切：現(xiàn)場搶救非常重要病理(bngl)生理第十二頁，共六十七頁。成功的關(guān)鍵是時間： 循環(huán)停止后4-6min，否則發(fā)生不可逆的損害: （無氧代謝的腦細(xì)胞只能維持46分鐘即開始死亡）。只有心肺功能復(fù)蘇而沒有腦功能的恢復(fù)，復(fù)蘇沒有意義。心肺腦復(fù)蘇重點是：維持腦組織的灌流； 復(fù)蘇越早，存活率越高 。CPR是搶救CPC

8、R重要措施，瞬間決定病人生死變幻。因此，CPR是每個醫(yī)務(wù)工作者必需掌握(zhngw)的基本技能 “四化”-程序化、規(guī)范化、社會化、專業(yè)化概述(i sh)第十三頁，共六十七頁。二、心跳(xn tio)驟停的1、心室顫動(ventricular fibriliation，VF) 心肌纖維失去協(xié)調(diào)一致的有力收縮(shu su)，呈現(xiàn)不規(guī)則快速蠕動、但無排血功能的狀態(tài)稱為室顫。凡張力弱，蠕動幅度小者為“細(xì)顫”，張力強，蠕動幅度大者為“粗顫”。 2、心搏完全停止(又稱心搏停頓或心室停頓) 心臟大多處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，心電圖呈等電位。 3、心電機械分離(electric mechanical dis

9、sociation，EMD) 心電圖仍有低幅的心室復(fù)合波，但心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。心電圖示寬而畸形、振幅低的QRS-T波，頻率每分鐘在2030次。 類型(lixng)第十四頁，共六十七頁。心跳(xn tio)呼吸驟停的心電圖表現(xiàn)心 搏 停 止電機械(jxi)分離室 顫第十五頁，共六十七頁。室顫心電圖表現(xiàn)為：QRST波群完全消失，出現(xiàn)(chxin)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。?xì)）的低小波，頻率200-500次/分。室顫，是心室出現(xiàn)(chxin)多灶性局部興奮的結(jié)果第十六頁，共六十七頁。室性心動過速第十七頁，共六十七頁。電機械分離(fnl)

10、室性自主心律第十八頁，共六十七頁。1、突然意識喪失、呼之不應(yīng) （多發(fā)生于心跳停止30秒內(nèi)）抽搐（多發(fā)生于心跳停止20秒內(nèi)）2、大動脈（頸、股動脈）博動消失(xiosh) -（特異性90%，準(zhǔn)確率僅65%），已不再要求）3、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣（多發(fā)生于心跳停止30秒內(nèi)）自主呼吸停止4、瞳孔散大（多于心跳停止45秒，12分鐘固定）5、心電圖證實為停搏或室顫瞳孔散大雖是心跳驟停的重要指征，但反應(yīng)(fnyng)滯后且易受藥物等因素的影響；在全麻和肌松條件下，神志消失和呼吸停止已非心跳驟停的指征； 心跳呼吸(hx)驟停的診斷(Diagnosis)1、2條標(biāo)準(zhǔn)最為重要，憑此即可確診心跳驟停的發(fā)生。診斷和急

11、救時注意避免：a.等待靜聽心音；b.等待心電圖檢查第十九頁，共六十七頁。幾個最主要變化(binhu)是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)二、成人CPR操作主要變化三、CPR操作順序的變化2011心肺(xn fi)腦復(fù)蘇指南(zhnn)2005第二十頁，共六十七頁。2011心肺腦復(fù)蘇指南已經(jīng)公開發(fā)表，框架結(jié)構(gòu)與2005心肺復(fù)蘇指南基本相似。經(jīng)過五年的應(yīng)用實施，有相應(yīng)的調(diào)整(tiozhng)！幾個最主要變化是：一、生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：第二十一頁，共六十七頁。21二、成人CPR操作主要變化(binhu)如下： 1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“

12、至少100次/分”2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”三、CPR操作順序的變化：由A-B-C改為C-A-B，即：C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸第二十二頁，共六十七頁。22大量實踐表明， 4min內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者可能有50%患者被救活；46min開始復(fù)蘇者，10%可以(ky)救活；超過6min者存活率僅4%；10min以上開始復(fù)蘇者，存活可能性更少。時間就是(jish)生命第二十三頁，共六十七頁。23各臟器對無氧缺血的耐受(nai shu)能力大腦-4-6分鐘小腦(xiono)-10-15分鐘延髓-20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞-30分鐘肝細(xì)胞-1-2小時肺組織-大于2小時第二十四

13、頁，共六十七頁。無氧缺血時腦細(xì)胞損傷(snshng)的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒 腦氧儲備耗盡20-30秒 腦電活動消失(xiosh)4分鐘 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時 腦組織均勻性溶解第二十五頁，共六十七頁。適應(yīng)癥因突發(fā)意外事件（電擊、溺水、自縊）心臟疾病、手術(shù)及麻醉意外、藥物中毒、藥物過敏、電解質(zhì)紊亂(wnlun)等引起的心臟呼吸驟停者?，F(xiàn)場(xinchng)心肺復(fù)蘇術(shù) BLS 與 ALS第二十六頁，共六十七頁。26基礎(chǔ)生命(shngmng)支持復(fù)蘇程序BLS2011心肺復(fù)蘇指南推薦(tujin)按照英文字母

14、C、A、B、D的順序進(jìn)行。C胸外按壓；A開放氣道；B人工呼吸； D電除顫 呼救！第二十七頁，共六十七頁。27C胸外按壓(ny) 是指用人工的方法(fngf)促使血液在血管內(nèi)流動，并使人工呼吸后帶有氧的血液從肺部血管流向心臟，再流經(jīng)動脈，供給全身主要臟器，以維持重要臟器的功能。第二十八頁，共六十七頁。281、判斷心跳是否停止1）方法：可用食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移23cm。在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕輕觸摸頸動脈是否有搏動。2）注意點：觸摸頸動脈不能用力過大，以免頸動脈受壓，妨礙頭部供血；檢查時間不要超過10s；注意避免觸摸感覺錯誤(cuw)（將自己手指的搏動感覺為患者脈搏）；判斷應(yīng)綜

15、合審定，如無意識、皮膚粘膜發(fā)紺、雙側(cè)瞳孔散大，再加上觸不到脈搏，即可判定。第二十九頁，共六十七頁。292、胸外按壓術(shù)1）按壓胸骨中下1/3交界處（相當(dāng)于兩乳頭間連線與胸骨正中交匯處）。2）患者應(yīng)仰臥于硬板床或地上。3）快速確定按壓部位：首先以食指、中指沿患者肋弓處向中間滑移；肋弓和劍突交點處尋找肋骨下切跡，以此為定位標(biāo)志，不要以劍突下定位；然后(rnhu)將食指及中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)，以另一手的掌根部緊貼食指上方，放在按壓區(qū)；再將定位手取下，將掌根重疊放于另一手背上，使手指脫離胸壁，可采用兩手手指交叉互握抬起法。第三十頁，共六十七頁。30按壓點：手掌根 劍突

16、以上(yshng)4-5cm，即胸骨中下1/3的交界處；兩乳頭連線水平第三十一頁，共六十七頁。2、胸外按壓術(shù)4）搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩在患者胸骨上方正中，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量，垂直向下按壓。5）按壓用力方式：按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行(jnxng)，不能間斷；按壓必須有力和快速；垂直用力，不能左右擺動；放松時手掌根部不要離開胸壁，但應(yīng)盡量放松（胸骨不受壓）。按壓與放松時間大致相等。6）按壓頻率至少100次/分。7）對成人患者按壓深度為至少5cm。8）按壓時應(yīng)隨時注意有無肋骨或胸骨骨折。第三十二頁，共六十七頁。32第三十三頁，共六十七頁。2、胸外按壓術(shù)注意：1）如多人救護(hù)，則交換進(jìn)行，

17、另一人人工呼吸； 按壓通氣比： 成人 30：2 兒童雙人15: 2 2）搶救一分鐘后，檢查一次頸動脈搏動，如無搏動則 繼續(xù)(jx)做心臟按壓和人工呼吸，以后每隔45分鐘檢查一次，檢查時間不要超過5秒。 3）如救護(hù)車趕到，在轉(zhuǎn)運病人的途中不要停止心肺復(fù)蘇。第三十四頁，共六十七頁。34A開放(kifng)氣道1、判斷患者有無意識 方法：輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎么(zn me)了？”如認(rèn)識，可直呼其名。如無反應(yīng)，立即呼救。2、將患者放置適當(dāng)體位 正確的搶救體位是仰臥位?；颊哳^、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。第三十五頁，共六十七頁。353、暢通呼吸道 1）仰頭抬頦法：一手置于前額

18、使頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頜角處，抬起下頜，使下頜與耳垂(r chu)連線與地面垂直。 2）仰頭抬頸法 3）推舉下頜法第三十六頁，共六十七頁。364、判斷呼吸 暢通呼吸道后，可以判斷呼吸是否存在。 1）方法：維持開放氣道位置，用耳貼近患者口鼻，頭部側(cè)向患者胸部。眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流） 面感（氣息）沒有胸部起伏、氣息、氣流 2）注意：a.氣道開放位置；b.觀察5s左右；c. 有呼吸者呼吸道是否通暢(tngchng)；d.無呼吸者立即做人工呼吸； e.部分呼吸道不暢致窒息，通暢呼吸道后呼吸心搏恢復(fù)。第三十七頁，共六十七頁。37B人工呼吸(rngnghx)口對口人工呼吸方法

19、： a.在保持呼吸道通暢和患者口部張開的位置進(jìn)行； b.用按于前額(qin )一手的食指和拇指，捏緊患者的鼻孔； c.首先緩慢吹氣1s，以擴張萎陷的肺臟，并檢查 開放氣道的效果； d.深吸氣后緊貼患者的嘴（把患者的口部完全包?。?e.用力向患者口內(nèi)吹氣1s（快而深，直至胸部抬起）； f.每一次吹氣完畢后，應(yīng)與患者口部脫離，抬頭看患 者胸部； g.吹氣量約8001200ml。第三十八頁，共六十七頁。38第三十九頁，共六十七頁。39B人工呼吸(rngnghx)注意： 吹氣時暫停按壓；兒童吹氣量視年齡不同而異，以胸部(xin b)上抬為準(zhǔn)；按壓：吹氣=30：2； 成人吹氣頻率為12次/分，兒童15

20、次/分，嬰兒20次/分。第四十頁，共六十七頁。40高級(goj)生命支持復(fù)蘇程序ALS第四十一頁，共六十七頁。41D非同步(tngb)直流電除顫 早期除顫在心跳呼吸驟?；颊叩膹?fù)蘇中占有(zhnyu)很重要的地位。這類患者能存活的要素包括：有醫(yī)護(hù)人員及早到達(dá)現(xiàn)場；及早心肺復(fù)蘇；及早除顫；及早加強治療。第四十二頁，共六十七頁。42除顫必須及早進(jìn)行的原因(yunyn)：1）大部分（80%90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2）除顫是對室顫最有效的治療；3）隨著時間的推移，除顫成功的機率迅速下降，每過1min約下降7%8%；4）室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小。第四

21、十三頁，共六十七頁。43除顫器的應(yīng)用：1）體位：患者平臥于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類的物品，如項鏈、紐扣等。2）電極板的準(zhǔn)備：電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊，或包裹45層紗布后在鹽水中浸濕。3）電極板的位置：一個電極板置于右鎖骨內(nèi)側(cè)正下方，另一電極板放在左乳頭的左下方，兩個(lin )電極的距離至少在10cm以上。第四十四頁，共六十七頁。444）能量選擇：A首次給予200J，無效(wxio)B300J，再無效，C360J。應(yīng)連續(xù)電擊除顫3次，之后如有室顫，在連續(xù)做5組2:30的CPR，建立靜脈通道，應(yīng)用腎上腺素1mg/次，D再電擊360J。如無效，利多卡因1mg/kg靜注，E再

22、電擊360J。再無效，溴芐銨510mg/kg靜注，F(xiàn)再電擊360J。如室顫繼續(xù)，碳酸氫鈉1mmol/kg。G電擊360J。如室顫為細(xì)顫，除顫前應(yīng)給予腎上腺素1ml，使之轉(zhuǎn)為粗顫再行電除顫。第四十五頁，共六十七頁。455）具體步驟：a. 打開除顫器，設(shè)置到非同步位置，選擇能量(nngling)并開始充電，充電結(jié)束后以1012Kg將電極壓于胸前壁上，盡量使胸壁與電極板緊密接觸，以減少肺容積和電阻 b. 雙手同時按壓放電開關(guān)，電擊。國際心肺復(fù)蘇指南指出：連續(xù)三次單相波除顫改為僅一次雙相波電擊，能量 150200J。第四十六頁，共六十七頁。46第四十七頁，共六十七頁。心臟(xnzng)除顫儀第四十八頁

23、，共六十七頁。除顫三步曲我準(zhǔn)備(zhnbi)好了。大家都準(zhǔn)備好了嗎？我除顫了！第四十九頁，共六十七頁。氣管(qgun)內(nèi)插管可有效地保證呼吸道 通暢(tngchng)并防止嘔吐物誤 吸連接呼吸機或麻醉機 予以機械通氣及供氧第五十頁，共六十七頁。50心肺(xn fi)復(fù)蘇的藥物治療給藥途徑1）靜脈內(nèi)給藥：初期(chq)復(fù)蘇期間一般多用上腔靜脈系統(tǒng)靜脈內(nèi)給藥。2）經(jīng)氣管支氣管樹給藥：亦可快速有效吸收。因氣管插管比開放靜脈快，故早期插管十分有利?？蓪⒈匾乃幬镞m當(dāng)稀釋10ml左右，注入氣管支氣管樹。3）骨髓內(nèi)給藥：適用于1歲以內(nèi)的嬰兒。第五十一頁，共六十七頁。51藥物1）腎上腺素：目前(mqin)建

24、議的劑量仍為腎上腺素1mg靜脈內(nèi)推注，每35min一次；另外腎上腺素的應(yīng)用愈早愈好。2）利多卡因：因其顯效快，時效短（一次靜脈給藥保持1520min），臨床劑量對心肌和血壓影響很小。標(biāo)準(zhǔn)給藥法為1mg/kg靜脈注射，繼而靜脈滴注14mg/min。第五十二頁，共六十七頁。523）胺碘酮（Amiodarone，可達(dá)龍）屬抗心律失常藥物。用法：心臟(xnzng)驟?；颊叱跏紕┝繛?00mg溶入2030ml生理鹽水或葡萄糖內(nèi)快速推注，35min后再推注150mg，維持劑量1mg/min持續(xù)6h。一般建議每日最大劑量不超過2g。第五十三頁，共六十七頁。534）阿托品（Atropine）：作用于副交感神經(jīng)

25、，加強竇房結(jié)自主性和房室(fn sh)傳導(dǎo)，可逆轉(zhuǎn)膽堿能介導(dǎo)的心動過緩，血管阻力降低和血壓下降。在復(fù)蘇中主要用于心臟停搏和電機械分離。對將要停搏的緩慢心率，阿托品1mg靜推，每35min 1次，總量不超過3mg。第五十四頁，共六十七頁。545）碳酸氫鈉：用量不宜過大，以免引起高碳酸血癥、高鈉血癥、血漿滲透壓過高與代謝性堿中毒，最好根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果決定用量，開始1mmol/kg。6）納洛酮：心搏驟停往往繼發(fā)于各種應(yīng)激情況，伴有-內(nèi)啡肽的釋放增加，納洛酮可明顯降低心室肌細(xì)胞早期(zoq)凋亡的發(fā)生。靜脈通路建立后，應(yīng)盡早靜注納洛酮2.0mg，以后每半小時注射2.0mg，兒童酌減。第五十五頁，共

26、六十七頁。55復(fù)蘇效果(xiogu)判斷瞳孔 瞳孔縮小說明治療有效； 面色或口唇：由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤睫毛反射 有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)， 表示恢復(fù)心跳后將迅速恢復(fù)意識 吞咽活動 為腦活動的表現(xiàn)脈搏 觸及大動脈搏動，為按壓有效標(biāo)志 若停止按壓后脈搏仍跳動，說明心跳已恢復(fù)。 心跳恢復(fù)后，可觸及脈搏呼吸掙扎 手腳開始抽動，肌張力增加。心肺復(fù)蘇后的最佳反應(yīng)情況是： 患者恢復(fù)清醒狀態(tài)、有知覺、自主(zzh)呼吸。心電圖示竇性心律、房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動也是自主(zzh)心跳恢復(fù)的表現(xiàn)第五十六頁，共六十七頁。終止(zhngzh)復(fù)蘇的指標(biāo)復(fù)蘇成功：自主呼吸及心跳已恢復(fù)良好，轉(zhuǎn)入下一階

27、段治療。復(fù)蘇失敗：自主呼吸及心跳一直未恢復(fù)，腦干反射全部消失，心肺復(fù)蘇操作已達(dá)30min以上，心電圖成直線，醫(yī)生判斷(pndun)已臨床死亡。第五十七頁，共六十七頁。57長程生命(shngmng)支持PLS長程生命支持是指自主循環(huán)和呼吸恢復(fù)后繼續(xù)采取一系列措施(cush)，確保腦功能的恢復(fù)，同時繼續(xù)維護(hù)其他器官的功能。第五十八頁，共六十七頁。58腦復(fù)蘇改善(gishn)腦灌注：適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。降溫：常用物理降溫，體溫不能低于31。脫水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。防止抽搐：異丙嗪、地西泮等。高壓氧治療。第五十九頁，共六十七頁。59維護(hù)其他器官(qgun)功能循環(huán)功能呼吸功能腎功能胃腸功能水電解質(zhì)酸堿平衡第六十頁，共六十七頁。601、判斷病人有無意識、心跳是否停止： 輕輕搖動患者雙肩，高聲呼喚：“喂，你怎 么了？”如認(rèn)識，可直呼其姓名，如無反 應(yīng)，立即(lj)觸摸頸動脈是否有搏動，如沒有， 立即呼救。2、