居民死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書正確填寫課件_第1頁
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文檔簡介

1、居民死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書的正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書的正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書的正確填寫一、相關(guān)基本概念 死亡原因的定義及填寫 根本死亡原因的定義 根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 死因鏈/順序2020/11/32居民死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書的正確填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明推斷書的正確一、相關(guān)基本概念 死亡原因的定義及填寫 根本死亡原因的定義 根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 死因鏈/順序2020/11/32一、相關(guān)基本概念2020/11/32死亡原因的定義死亡原因:“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。 不包括癥狀、體征和臨死方式,如心力衰竭或呼吸衰竭?。癥

2、狀(symptom)是患者病后對機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn) 和感覺。如瘙癢、疼痛、心悸、氣短、脹悶、惡心和眩暈等,這種異常感覺出現(xiàn)的早期,臨床上往往尚未能客觀地查出。體征(sign)是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺的改變,如 皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時存在。體征對臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)的作用。2020/11/33死亡原因的定義死亡原因:“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況根本死亡原因的定義 (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個疾病或損傷;或 者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。 根本死亡原因只有一個,用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計分析; 對疾病導(dǎo)致

3、的死亡需一直報告到最早的那個疾??; 對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因; 所有報告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計分析。涵義:就是一種起主導(dǎo)作用的,帶有根本性的疾病或損傷,由于它的存在,發(fā)生及發(fā)展,逐漸形成一連串的病態(tài)事件,并最終導(dǎo)致死亡。2020/11/34根本死亡原因的定義 (a) 引起直接導(dǎo)致死死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例 a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均為死亡原因 c 為根本死因 2020/11/35死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例 a. 肝昏迷2020/根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計病人就診(或入院)的主要

4、疾病(原因),不強(qiáng)調(diào)引起疾病的根本原因。一個人一生可能多次入院就診,但每次入院都可認(rèn)為有一個主要疾病或原因。2020/11/36根本死亡原因與病案統(tǒng)計的區(qū)別 醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計死因鏈/死亡順序死因鏈:可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條,并按先后順序排列,并可以合理解釋。 “順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第部分逐行上的兩個或多個情況,每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 可以認(rèn)為兩者同等意義。從醫(yī)學(xué)上說,每個人的死亡都可能經(jīng)歷了一系列疾病或者意外損傷中毒的情況,醫(yī)生只有將所掌握的這一系列情況按照合理的順序報告出來,才能確定根本原因,為查找相應(yīng)的IC

5、D編碼和分類提供良好的原始資料,以確定死因資料的準(zhǔn)確可靠。 2020/11/37死因鏈/死亡順序死因鏈:可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病死因鏈/死亡順序 疾?。?慢性支氣管炎肺氣腫肺心病死亡 損傷中毒: 在路上被卡車撞到顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡2020/11/38死因鏈/死亡順序 疾?。?020/11/38 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎 30年 慢性支氣管炎肺氣腫肺心病死亡2020/11/39 死亡原因 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時 (b) 顱骨骨折 1小時 (c) 行人在道路

6、上行走 1小時 意外被卡車撞倒(2)在路上被卡車撞到顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡2020/11/310 死亡原因 二、死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式和用途死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式死亡醫(yī)學(xué)證明書的用途2020/11/311二、死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式和用途死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式2020/11/312死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本格式2020/11/312死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的用途“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”,是由醫(yī)生對因病傷死亡者填寫的法定證明材料,在我國由衛(wèi)生計生,公安,民政,家屬共同管理,它具有多重用途:1、居民死亡的人口管理記錄:公安部門注銷戶口,殯儀火化部門尸體焚化的依據(jù)。2、死因統(tǒng)計的原始資料記錄:衛(wèi)

7、生部門據(jù)此計算一系列的死亡統(tǒng)計指標(biāo),可以進(jìn)行居民健康狀況的專題研究,提出優(yōu)先解決的公共衛(wèi)生問題,為制訂相應(yīng)的防控措施提供可靠依據(jù)。3、作為一種法律證據(jù)提交公安、司法部門。4、目前越來越多地用于保險、遺產(chǎn)等群眾性、社會性憑證及死亡公證。 注:死亡原因醫(yī)學(xué)證明書加蓋醫(yī)療單位公章才有效。2020/11/313死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的用途“死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”,是由醫(yī)生死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的歷史衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通知全國各地遵照執(zhí)行;1992年三部委聯(lián)合發(fā)文(衛(wèi)生部、公安部、民政部)重申了我國死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式;2014年三部委再次聯(lián)合發(fā)文 ,進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫規(guī)范。 我國采用的

8、死亡醫(yī)學(xué)證明書其核心部分完全采用了“國際死亡原因醫(yī)學(xué)證明書”的基本格式。其余內(nèi)容,則盡量保留并吸收了我國以前使用的死亡報告單合理的部分。2020/11/314死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的歷史衛(wèi)生部在1990年8月正式發(fā)文通死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的管理第一聯(lián)是原始憑證由出具單位隨病案保存或按檔案管理永久保存,以備查詢;第二聯(lián)由死者戶籍所在地公安部門永久保存;第三聯(lián)由死者家屬保存;第四聯(lián)由民政部門收集保存;2020/11/315死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的管理第一聯(lián)是原始憑證由出具單位隨病案三、死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求填寫基本要求 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求特殊項(xiàng)目的填寫要求調(diào)查記錄的填寫要求2020/11/316三、死亡醫(yī)

9、學(xué)證明書的填寫要求填寫基本要求 2020/111、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,不能漏項(xiàng)或錯項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫,字跡清楚,不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱,并用中文書寫,不得用英文或英文縮寫。 4、死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容不得涂改,必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本填寫要求2020/11/3171、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫,不能漏項(xiàng)或錯項(xiàng)。死亡醫(yī)學(xué)證明死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本填寫要求 5、死亡醫(yī)學(xué)證明書如死因不明,必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄,內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。 6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(

10、他殺、自殺)的,可以向警務(wù)部門反映,由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡,死亡醫(yī)學(xué)證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。 2020/11/318死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本填寫要求 5、死亡醫(yī)學(xué)證明書如死因不死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(1)卡片編號:填寫17位代碼(可由信息系統(tǒng)自動賦值)。編號規(guī) 則為:死亡證出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼(9位)+年份(4位)+流水碼(4位) ;(網(wǎng)報系統(tǒng)已可以打印帶編號的空白證明書)(2)死者姓名:指現(xiàn)時用的姓名 ,且需與戶口簿或身份證相符;嬰兒:沒有名字的,按“某某之子”或“某某之女”記錄;嬰兒如有名字,母親名字填在聯(lián)系家屬。老人:用身份證名字 (極個

11、別 實(shí)在不清楚可填兒子或女兒名字);(3)性別:根據(jù)實(shí)際情況選擇性別,注意如填寫身份證應(yīng)與身份證 相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性,是偶數(shù)的為 女性;18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性,是偶數(shù)的為女性 如果是女性,填寫死亡時是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi);2020/11/319死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(1)卡片編號:填寫17(4)民族:請根據(jù)實(shí)際情況填寫死者的民族,外籍非華人可不填寫。 (5)有效身份證件類別及號碼:證件類別及號碼不得空缺。中國公民要求填寫18位身份證號碼,應(yīng)與出生日期一致。未登記戶籍的死亡嬰兒和無名尸的“有效身份證件類別”、“證件號碼”均不填。 (6)

12、實(shí)足年齡:按周歲填寫。 當(dāng)年未過生日者:死亡年份出生年份1 已過生日者:死亡年份一出生年份。 未滿1周歲的嬰兒,填寫實(shí)足月齡;28天內(nèi)的新生兒,填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒,填存活小時。死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求2020/11/320(4)民族:請根據(jù)實(shí)際情況填寫死者的民族,外籍非華人可不填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(7)婚姻狀況:應(yīng)參照實(shí)際情況選擇,喪偶的病例,僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。(8)出生、死亡日期:填寫死者的出生或死亡的年、月、日,嬰兒死亡填寫到時、分。出生日期,注意如填寫身份證應(yīng)與身份證相符。(9)文化程度:按死者的最高學(xué)歷

13、的填寫。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇,學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下;生前文化程度為文盲或半文盲者,也應(yīng)選擇初中及以下。(10)個人身份:按照死亡前的個人身份填寫,離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。 2020/11/321死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(7)婚姻狀況:應(yīng)參照實(shí)死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(11)死亡地點(diǎn):“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室;“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)(僅限非正常死亡者)。(12)生前工作單位:指就業(yè)所在或死前最后所在的單位,應(yīng)填寫死者職業(yè)對應(yīng)的那個單位。(13)戶籍、常住地址:常住地址填寫死者居住半年以上的地址,詳細(xì)到門牌號碼;戶籍

14、地址填寫戶口簿上登記的地址,詳細(xì)到門牌號碼。 (14)家屬姓名應(yīng)盡量填寫死者直系親屬的全名,并填寫該親屬的聯(lián)系電話、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。2020/11/322死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(11)死亡地點(diǎn):“醫(yī)療(15)生前主要疾病的最高診斷單位:生前主要疾病的最高診斷單位:最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位,而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級醫(yī)院(含相當(dāng))包括三級婦幼保健院及??萍膊》乐卧?,二級醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級婦幼保健院及??萍膊》乐卧海渌t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級醫(yī)院、門診部、診所(醫(yī)務(wù)室)、療養(yǎng)院等。(16)生前主要最高

15、診斷依據(jù):按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記;如實(shí)行診斷分級,取最高級別的診斷依據(jù),B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場所”填寫。(17)醫(yī)師簽名:應(yīng)填寫死者主治醫(yī)生或開具死亡醫(yī)學(xué)證明書的地段醫(yī)生的姓名全稱。且該名醫(yī)生必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。 死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求2020/11/323(15)生前主要疾病的最高診斷單位:生前主要疾病的最高診斷單死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(18)醫(yī)療單位蓋章:目前無特殊要求,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章。(19)填報日期:請根據(jù)實(shí)際情況填寫。(20)根本死亡

16、原因及ICD編碼:二級及以上(含相當(dāng))醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)編碼人員填寫,其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由縣(區(qū)、縣級市)疾病預(yù)防控制中心編碼人員網(wǎng)上填寫。ICD編碼填寫4位國際疾病分類代碼。2020/11/324死亡醫(yī)學(xué)證明書基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫要求(18)醫(yī)療單位蓋章:目死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項(xiàng)目的填寫要求2020/11/325死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項(xiàng)目的填寫要求2020/11/325死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項(xiàng)目的填寫要求死亡原因:填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第I部分:是該表的主要內(nèi)容,是必須要填寫的部分。 按照導(dǎo)致死亡的順序填寫,(a)由(b)引起,(b)由(c)引起,(c)由(d)引起; )每行只能填寫一個疾病;

17、(a)行至少要填寫一個疾?。蝗绻顚懪R死方式/情形,例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等,一定在(b) 行上填寫引起原因。發(fā)病距死亡的時間間隔:盡量填寫,不是不填;少部分詢問不清,可以不填長短:(c)病最長,(b)病次之,(a)病最短單位:分、小時、天、周、月或年2020/11/326死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項(xiàng)目的填寫要求死亡原因:填寫導(dǎo)致死亡的死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項(xiàng)目的填寫要求第II部分:填寫與第部分致死疾病無關(guān)但對死亡有影響的情況,應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。 第部分報告的情況與第部分報告的情況沒有必然的聯(lián)系,但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 第部分內(nèi)容如果沒有,可以不填。 按照嚴(yán)重程度依次填寫

18、。2020/11/327死亡醫(yī)學(xué)證明書特殊項(xiàng)目的填寫要求第II部分:填寫與第部死亡原因填寫要求1、每行只能填寫一種死因;2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ;3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告;4、應(yīng)盡可能報告特異性的診斷;5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷;6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況;7、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔;8、對先天異常致死者,應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常;9、對圍生兒死亡,應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾?。?0、對損傷/中毒致死者,應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。(為避免司法糾紛,可以寫明提供外部原因者的情況) 2020/11/328死亡原因填

19、寫要求1、每行只能填寫一種死因;2020/11/3死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求2020/11/329死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求2020/11/329 對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開具死亡醫(yī)學(xué)證明書時一律要填寫調(diào)查記錄。簡明扼要地填寫被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況,以便正確填寫死亡原因并提供給編碼人員核實(shí)及最終確定根本死亡原因。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求2020/11/330 對于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫的是臨床表現(xiàn),如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、

20、感染、休克、昏迷、出血等直接死因,而未進(jìn)一步填寫根本死亡原因者;2、填寫的是某一綜合的癥狀群,如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等,而未追溯到根本疾病情況者;3、填寫腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者,心臟病無分類者,精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者;4、僅填“來院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”(或老死)等而未填寫其他具體的死因或沒有根本死因可確定者;5、填寫意外損傷或中毒事故死亡,而未進(jìn)一步報告引起這一事故死亡的外部原因者;6、填寫某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者;7、無死亡原因記載者。2020/11/331死因不明的判

21、斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫的是臨床表現(xiàn),如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容1、死者生前病史及癥狀體征:用精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語,寫出病歷摘要;也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來;內(nèi)容應(yīng)包括: (1)本次發(fā)病的癥狀體征;包括起病急緩、病程長短、病情輕重、原發(fā)病的并發(fā)和繼發(fā)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、疾病的演變和治療經(jīng)過、有否后遺癥即晚期效應(yīng)(指發(fā)病后一年或一年以上的殘留病癥)。(2)發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過等;(3)如沒有明確疾病診斷,應(yīng)報告存在的主要癥狀體征或臨床表現(xiàn)。(4)了解并報告死者既往疾病史及相關(guān)情況:包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素,如生長發(fā)育

22、史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。2020/11/332死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫內(nèi)容1、死者生前病史及癥狀體死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求2、被調(diào)查者姓名:指接受死因調(diào)查的對象在此簽名 ;3、與死者的關(guān)系:指受調(diào)查者與死者的關(guān)系,如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;4、聯(lián)系地址或工作單位:指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼;5、電話號碼:指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼;6、死因推斷:應(yīng)為明確的疾病診斷名稱,不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況;7、調(diào)查者簽名:由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名;8、調(diào)查日期:對死亡病例的凋查時間。 注意: 正面 a、

23、b、c等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。2020/11/333死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄的填寫要求2、被調(diào)查者姓名:指接受 調(diào)查信息的整理與書寫調(diào)查中,要求每一位調(diào)查者盡可能詳細(xì)的、具體的收集死者生前病史、癥狀、體征,查詢有關(guān)文字資料。但在整理資料過程中,卻要在占有的大量資料基礎(chǔ)上,去粗取精,由表及里,經(jīng)過歸納概括,寫出簡要的調(diào)查記錄。要整理出病史中的陽性體征,主要臨床癥狀,寫清楚就診經(jīng)過及診斷結(jié)果。用最精簡的醫(yī)學(xué)術(shù)語寫出調(diào)查記錄,即使達(dá)不到如此要求,也要將調(diào)查獲取的主要信息如實(shí)記錄下來。 注意五要素:致死疾病全稱、最高診斷單位、發(fā)病診斷時間、診斷依據(jù)、現(xiàn)患慢性疾病2020/11/334 調(diào)查信

24、息的整理與書寫調(diào)查中,要求每一位調(diào)查者盡可能詳細(xì)的致死的疾病全稱與根本死因一致; 致死疾病確診時間與發(fā)病到死亡時間一致; 致死疾病診斷單位與最高診斷單位一致; 致死疾病診斷依據(jù)與最高診斷依據(jù)一致; 其他疾病與第II部分疾病一致。死因調(diào)查記錄五一致2020/11/335致死的疾病全稱與根本死因一致;死因調(diào)查記錄五一致2020/1死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例1: I a)冠狀動脈栓塞 2天 b)冠心病 10年 c)高血壓 2020/11/336死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例1: I a)冠狀動脈栓死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例2: I a)肺炎 b)肺繼發(fā)性癌 半年 c)卵巢惡性腫瘤 2年2020/11/3

25、37死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例2: I a)肺炎2020/死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例3: I a)新生兒顱內(nèi)出血 b)新生兒出血癥 c) 早產(chǎn)33周2020/11/338死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例3: I a)新生兒顱內(nèi)出血20死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例4 :I a) 繼發(fā)腹膜炎 3天 b) 十二指腸穿孔 1周 c) 慢性十二指腸潰瘍 4年 冠心病2020/11/339死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例4 :I a) 繼發(fā)腹膜炎 死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例5: I a)上消化道出血 3天 b)酒精性肝硬化 4年 飲酒史30余年2020/11/340死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例5: I a)上消化道出血

26、死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例6: I a)顱骨骨折 b)在二樓擦玻璃窗時不慎墜落 3天 風(fēng)濕性心臟病 5年2020/11/341死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例例6: I a)顱骨骨折20四、死亡醫(yī)學(xué)證明書中有關(guān)疾病報告的具體說明死因報告的邏輯性 有關(guān)疾病報告的說明2020/11/342四、死亡醫(yī)學(xué)證明書中有關(guān)疾病報告的具體說明死因報告的邏輯死因報告的邏輯性1、只發(fā)生在男性/女性的死因;注意性別和死因的邏輯關(guān)系。2、新生兒(圍生兒)死因:常見吸入性肺炎、窒息、早產(chǎn)、先天性疾病。3、5歲以下兒童主要死因:常見肺炎、腹瀉、營養(yǎng)不良。4、孕產(chǎn)婦死因:常見梗阻性分娩、妊高癥、產(chǎn)后出血。5、老年人死因:常見腦血管

27、病、惡性腫瘤、心血管病。6、中青年死因:常見損傷/中毒:機(jī)動車事故、工傷、自殺。2020/11/343死因報告的邏輯性1、只發(fā)生在男性/女性的死因;注意性別和死因有關(guān)疾病報告的說明1.傳染病和寄生蟲病類2.腫瘤3.內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病4.精神和行為障礙 5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.循環(huán)系統(tǒng)疾病7.呼吸系統(tǒng)疾病8.消化系統(tǒng)疾病 9.孕產(chǎn)婦情況 10.先天異常 11.新生兒病12.損傷中毒13.診斷不明2020/11/344有關(guān)疾病報告的說明1.傳染病和寄生蟲病類2020/11/34傳染病和寄生蟲病類(1)應(yīng)報告疾病的性質(zhì)(急、慢性)、病原體、傳播方式、侵害部位等,如結(jié)核性腦膜炎,急性阿米巴痢疾,志賀

28、氏菌性痢疾,急性甲型病毒性肝炎等。腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫其性質(zhì)和病原體(包括:細(xì)菌性、原生動物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體) 。如:痢疾 腹瀉、胃腸炎 :應(yīng)明確報告有無傳染性 ,因?yàn)樵贗CD中凡沒有指出傳染性則分類到K52.9(未特指的非感染性胃腸炎和結(jié)腸炎P458)。結(jié)核?。河蟹种U菌引起的感染,應(yīng)明確報告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)以及有何種方法證實(shí),死者的職業(yè)史(例如:有結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺),以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。 。(艾滋病引起的要填寫上)2020/11/345傳染病和寄生蟲病類(1)應(yīng)報告疾病的性質(zhì)(急、慢性)、病原體破傷風(fēng) :應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因, 如:新生兒

29、破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等。敗血癥:應(yīng)報告引起敗血癥的原因,例如:鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。病毒性肝炎:不要籠統(tǒng)的填寫為“肝炎”,如果“肝炎”是由于病毒引起的,應(yīng)明確報告肝炎的性質(zhì)和分型,例如:急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋?。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静?、寄生蟲病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病,應(yīng)明確報告。傳染病和寄生蟲病類(2)2020/11/346破傷風(fēng) :應(yīng)盡量報告引起破傷風(fēng)的原因, 如:新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)舉 例 病例摘要:患者,女,56歲,1天前因急性細(xì)菌性痢疾、感染中毒性休克,搶救無效死亡。本人還患有型糖尿病、高血壓病。死亡醫(yī)學(xué)證明書

30、填寫: (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性細(xì)菌性痢疾 1天 型糖尿病、高血壓病2020/11/347舉 例 病例摘要:患者,女,56歲,1天前因急性細(xì)菌性錯誤原因:死因鏈填寫不規(guī)范2020/11/348錯誤原因:死因鏈填寫不規(guī)范2020/11/348錯誤原因:死因鏈填寫不規(guī)范2020/11/349錯誤原因:死因鏈填寫不規(guī)范2020/11/349流行性乙型腦炎(日本腦炎) A83.0;腦膜炎球菌感染 A39.0;分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的腦膜炎G01;分類于他處的其他傳染病和寄生蟲病引起的腦膜炎G02.0;麻疹;風(fēng)疹;水痘;2020/11/350流行性乙型腦炎(日本腦炎) A83.0;

31、2020/11/352020/11/3512020/11/3515210/6/20222020/11/3525210/2/20222020/11/352腫 瘤(1)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性(原發(fā))、惡性(繼發(fā))、原位、良性、動態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對于腫瘤的診斷,應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。明確報告原發(fā)部位,當(dāng)一個以上的原發(fā)部位時,應(yīng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報告。繼發(fā)性的惡性腫瘤:原發(fā)灶不明確的,則必須明確說明(調(diào)查記錄)腸道惡性腫瘤:應(yīng)詳細(xì)報告具體部位,例如:十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等 。膽管惡性腫瘤:要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。2020/11/353腫 瘤(1)根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性(原發(fā))、惡性

32、(繼發(fā))、腫 瘤(2)骨惡性腫瘤:除骨內(nèi)性或牙源性外,其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來,應(yīng)明確報告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤子宮惡性腫瘤:要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。腦瘤:盡量區(qū)別“良性、惡性” 或組織形態(tài)學(xué)情況。白血?。鹤⒁馓顚懠毙?、慢性等情況,例如:急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。盡量不使用“可疑”等描述,對填寫“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 2020/11/354腫 瘤(2)骨惡性腫瘤:除骨內(nèi)性或牙源性外,其他均應(yīng)認(rèn)為是舉 例 病例摘要:患者,女,82歲,主因“進(jìn)行性吞咽困難5月余,伴加重4天”入院。高血壓病病史10余年,患者5個月前確診為食道癌(下

33、段),伴食道周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,病理示中分化鱗癌。未行手術(shù),行放療1月余。1個月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移,腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近4天吞咽困難明顯加重,全身疼痛明顯,間斷咳嗽、咳痰,診斷為肺炎,后搶救無效死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a) 肺炎 4天 (b) 多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月 (c) 食道下段中分化鱗癌 5月 高血壓病 10余年2020/11/355舉 例 病例摘要:患者,女,82歲,主因“進(jìn)行性吞咽困C00-C75:特指部位的惡性腫瘤;C76-C80:不明確、繼發(fā)和未特指部位的惡性腫瘤;2020/11/356C00-C75:特指部位的惡性腫瘤;2020/11/356分類胰島素依賴型糖尿病、非胰島素依賴型糖尿

34、病營養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿??;妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿??;新生兒糖尿病等。并發(fā)癥:有糖尿病的并發(fā)癥,要盡量填寫糖尿病高滲性昏迷;糖尿病酮癥酸中毒;糖尿病腎病等。內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病2020/11/357分類內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病2020/11/357舉 例 病例摘要:患者,男,79歲,主因“惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。 診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)搶救無效死亡。既往型糖尿病史10年,高血壓史20余年,腦梗死后遺癥病史4年。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a) 糖尿病酮癥酸中毒 1天 (b) 型糖尿病 10年 高血壓病 20年 腦梗死后遺癥 4年2020/11/358舉 例 病例摘要:患者,男,7

35、9歲,主因“惡心、嘔吐、嗜精 神 疾 患精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出,一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對老年人的癡呆和少年兒童的多動癥等,都需要有專業(yè)診斷 精神病人的意外死亡 :如果精神病人死于車禍、溺水等情況,需查明是否有明確的精神病發(fā)作,否則可以不考慮精神病的影響。大量飲酒后突然死亡 :需排除酒癮綜合征 和自殺。2020/11/359精 神 疾 患精神疾患的診斷應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生作出,一般醫(yī)務(wù)人員不神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎:不要僅填寫腦炎,要盡量填寫引起腦炎的病因或疾病,例如:鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡)引起的腦炎。2020/11/360神經(jīng)系統(tǒng)疾病2020/11/360流行性乙型腦

36、炎(日本腦炎) A83.0;腦膜炎球菌感染 A39.0;分類于他處的細(xì)菌性疾病引起的腦膜炎G01;分類于他處的其他傳染病和寄生蟲病引起的腦膜炎G02.0;麻疹;風(fēng)疹;水痘;2020/11/361流行性乙型腦炎(日本腦炎) A83.0;2020/11/36舉 例 病例摘要:患者,男,52歲,1年前查出肺結(jié)核病伴結(jié)核性腦炎, 20分鐘前因心源性猝死入院,搶救無效死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a) 心源性猝死 20分鐘 (b) 結(jié)核性腦炎 G01 1年 (c) 肺結(jié)核 A16.9 1年根本死因:結(jié)核性腦膜炎 A17.02020/11/362舉 例 病例摘要:患者,男,52歲,1年前查出肺結(jié)核病循環(huán)系

37、統(tǒng)疾病(1)應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟病 :應(yīng)詳細(xì)報告性質(zhì)、類型及其病因 ,只要原因明確,可以追溯到幾十年前的病因。 例如:缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動脈硬化性心臟病等; 肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟?。?其他傳染病和寄生蟲病所引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報告。2020/11/363循環(huán)系統(tǒng)疾?。?)應(yīng)報告疾病的病因、性質(zhì)、部位等2020/1循環(huán)系統(tǒng)疾?。?)腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱,腦血管后遺癥的影響。 不要籠統(tǒng)地報告為中風(fēng)、腦血管意外等不明確的情況,應(yīng)盡量報告更特異的疾病診斷,例如

38、:腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。 如果死者是因?yàn)槟X血管病后遺癥(包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者,或在疾病發(fā)病后一年或更長時間仍然存在的那些情況)造成偏癱,長期臥床,最后死于感染,應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間秩序全部報告。2020/11/364循環(huán)系統(tǒng)疾?。?)腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱,腦血管后遺癥的舉 例病例摘要:患者,女性,78歲。 20年前查處有高血壓,20天前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動障礙,診斷為急性左基底節(jié)腦出血,急診留觀治療。7天前開始發(fā)熱,痰多,不能咳出,床旁胸片示肺部感染,經(jīng)搶救無效死亡。死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底節(jié)腦出血20天 (c) 高血壓病

39、 20年2020/11/365舉 例病例摘要:患者,女性,78歲。 20年前查處有高血壓,偏癱錯誤原因:死因鏈填寫不全2020/11/366偏癱錯誤原因:死因鏈填寫不全2020/11/366呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎:當(dāng)肺炎是由于病原體引起的,應(yīng)盡量填寫引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒(吸入性、感染性)和老年人(感染性、墜積性)肺炎的準(zhǔn)確診斷和報告。 慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘:要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性(阻塞性)和哮喘性支氣管炎,因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的,應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時間順序全部報告

40、。 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時報告致病因子,如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等 。 2020/11/367呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 舉 例病例摘要:患者,女性,76歲。幾天來喘憋,以肺心病收入院,后并發(fā)右心衰竭、 型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支氣管炎,10年前演變成肺氣腫,5年前引起肺心病。同時6年前確診患有高血壓病。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎30年 高血壓病 6年2020/11/368舉 例病例摘要:患者,女性,76歲。幾天來喘憋,以肺心病收入消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍

41、病:要明確報告部位,如胃潰瘍或十二指腸潰瘍,急性還是慢性,是否伴有出血,穿孔等情況,不要籠統(tǒng)寫為“上消化道”,例如:急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。 慢性肝病和肝硬化: 應(yīng)盡量報告更早的原因 ,例如:酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲病性肝病等。2020/11/369消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時報告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 2020/舉 例 病例摘要:患者,男性,70歲。半年前因乏力、納差明顯,右上腹疼痛,在某醫(yī)院診斷為肝癌,予對癥治療。1小時前患者意識喪失,呼吸停止。既往患乙型肝炎40年,5年前發(fā)現(xiàn)肝硬化。 (a) 肝癌半年 乙型肝炎40年 肝硬化5年 (a) 肝癌 半年

42、(b)肝硬化 5年 (c)乙型肝炎 40年死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫2020/11/370舉 例 病例摘要:患者,男性,70歲。半年前因乏力、納差明顯填寫不全-肝硬化錯誤原因:死因鏈填寫不完整2020/11/371填寫不全-肝硬化錯誤原因:死因鏈填寫不完整2020/11/3孕產(chǎn)婦情況(1)孕產(chǎn)婦死亡:處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女,不論妊娠期長短和受孕部位,由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?,但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳?。孕產(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。2020/11/372孕產(chǎn)婦情況(1)孕產(chǎn)婦死亡:處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)孕產(chǎn)婦情

43、況(2)直接產(chǎn)科死亡 :由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡,例如:產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 間接產(chǎn)科死亡 :是指由于以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病,這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起,卻由于妊娠的生理影響而加重,并導(dǎo)致死亡,例如:孕產(chǎn)婦本身患糖尿病,先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。2020/11/373孕產(chǎn)婦情況(2)直接產(chǎn)科死亡 :由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和孕產(chǎn)婦情況(3)注意不包括: 產(chǎn)科破傷風(fēng) 產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒應(yīng)盡量報告更早疾病/原因: 產(chǎn)后出血原因:

44、胎盤滯留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因:胎兒胎位不正 母體骨盆異常2020/11/374孕產(chǎn)婦情況(3)注意不包括: 產(chǎn)科破傷風(fēng)2020/11/3舉 例病例摘要:某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留,產(chǎn)后1天大出血,導(dǎo)致休克死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a) 出血性休克 1天 (b) 產(chǎn)后大出血 1天 (c) 胎盤滯留 1天2020/11/375舉 例病例摘要:某產(chǎn)婦因分娩后胎盤滯留,產(chǎn)后1天大出血,導(dǎo)致先天異常先天異常必須是自出生時即存在,對于年齡較大的者報告死于先天異常,則必須寫明“先天性”。嚴(yán)重的先天異??梢詫?dǎo)致死亡,例如:脊柱裂、無腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。有些先天異常雖然并不是直接致死原因

45、,但往往成為家屬放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ,應(yīng)盡量避免,例如:腭裂、唇裂、嚴(yán)重的肢體畸形等,應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報告。先天性心臟病 :盡可能詳細(xì)報告,寫出具體的心臟病類型,如:法樂四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。2020/11/376先天異常先天異常必須是自出生時即存在,對于年齡較大的者報告死舉 例病例摘要:某患兒1歲患有室間隔缺損,半年來出現(xiàn)慢性心功能不全,3天前患肺炎后心衰加重,1小時前呼吸心跳停止。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a)肺炎 3天 (b)慢性心功能不全 半年 (c)先天性室間隔缺損性心臟病 1年2020/11/377舉 例病例摘要:某患兒1歲患有室間隔缺損,半年來出現(xiàn)慢性心功新生

46、兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡。 圍生期:指“妊娠22周(154天)至出生后七整天”。新生兒期:自出生時開始,至出生后第28整天結(jié)束。新生兒死亡:指活產(chǎn)兒在出生后未滿28整天內(nèi)的死亡??梢约?xì)分為早期新生兒死亡(即出生后未滿7整天內(nèi)的死亡)和晚期新生兒死亡(即出生后活滿7整天但在未滿28整天內(nèi)的死亡)。對于出生后超過28天的嬰兒死亡,如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi),仍應(yīng)報告這一順序關(guān)系。 活產(chǎn):指不論妊娠期長短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物,他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù),如心臟跳動,臍帶搏動或隨意肌的明確運(yùn)動,不論臍帶是否切斷或胎盤

47、是否附著;這樣出生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。 2020/11/378新生兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起新生兒病報告時應(yīng)注意:(1) 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。(2) 首先盡量報告圍生兒本身的疾病,其次報告母體情況對圍生兒的影響。(3) 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因,報告時應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因。(4) 不包括:新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。2020/11/379新生兒病報告時應(yīng)注意:2020/11/379舉 例病例摘要:患兒,女,3小時,早產(chǎn)后2小時逐漸出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫,伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進(jìn)行性加重

48、,診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征,1小時前出現(xiàn)肺出血搶救無效死亡。 死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫: (a) 新生兒肺出血 1小時 (b) 新生兒呼吸窘迫綜合征2小時 早產(chǎn)兒 3小時2020/11/380舉 例病例摘要:患兒,女,3小時,早產(chǎn)后2小時逐漸出現(xiàn)呼吸困損傷中毒(1)不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn),而且還要報告引起損傷和中毒的外部原因。 (1)臨床表現(xiàn):主要指性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。 (2)外部原因:指引起損傷和中毒的原因:明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件,應(yīng)正確報告。 造成上述損傷中毒的原因

49、:運(yùn)輸事故、其它事故、其它原因(醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等)性質(zhì):自害、加害、意外或者意圖不明確。填寫示范: (a)臨床表現(xiàn) (b)外部原因2020/11/381損傷中毒(1)不僅要報告損傷和中毒的臨床表現(xiàn),而且還要報告引損傷中毒的外部原因(3)類型主要包括:運(yùn)輸事故 死者的身份(行人、司機(jī)、乘客、騎自行車人員等)、運(yùn)輸工具(非機(jī)動車、機(jī)動車、火車、船舶、飛行器等)、事故發(fā)生地點(diǎn)(公路上或其它地方)、事故方式(飛機(jī)墜毀、機(jī)動車與機(jī)動車相互碰撞、沉船等)等。意外跌倒:一般是指沒有疾病理由(特別是指高血壓病,冠心病、腦血管?。┒l(fā)生的意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病(如:病理性骨折)發(fā)作,則可以不考慮意外跌倒。明確可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病);跌倒致長期臥床也應(yīng)報告;2020/11/382損傷中毒的外部原因(3)類型主要包括:2020/1

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