布氏桿菌病的診治課件

1、布氏桿菌病的診治布氏桿菌病的診治 什么是布氏菌病布桿菌?。╞rucellosis）又稱地中海弛張熱，馬爾他熱，波浪熱或波狀熱，是由布氏桿菌所引起動(dòng)物源性傳染病，臨床上以長(zhǎng)期發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾和淋巴結(jié)腫大為特點(diǎn)。 什么是布氏菌病布桿菌病（brucellosi 布魯氏菌病名由來(lái)1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏桿菌”，首次明確了該病的病原體。1897年根據(jù)本病的熱型特征，建議稱“波狀熱”。后來(lái)，為紀(jì)念Bruce，學(xué)者們建議將該病取名為“布魯司桿菌病”。1904年馬耳他醫(yī)生確定羊?yàn)椴际蠗U菌的自然宿主，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)新鮮羊奶可作為載體將本菌從動(dòng)物傳給

2、人。我國(guó)古代醫(yī)籍中對(duì)本病雖有描述，但直到1905年Boone在重慶對(duì)本病作了正式報(bào)道。 布魯氏菌病名由來(lái)1886年英國(guó)軍醫(yī)Bruce病原學(xué)布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭氏陰性菌，沒(méi)有鞭毛，不形成芽孢或莢膜。電鏡下布氏桿菌的外膜分三層：外層為脂多糖（LPS），中層是外膜蛋白（OMP），內(nèi)層細(xì)胞質(zhì)膜。布氏桿菌的毒力與其外膜成分中的LPS和OMP相關(guān)。WHO布氏菌病專家委員會(huì)把布氏菌屬分為6個(gè)種和19個(gè)生物型：1羊種菌；2牛種菌；3豬種菌；4犬種菌；5綿羊附睪種菌；6沙林鼠種菌。其中羊、豬、牛、犬四種對(duì)人類致病。而羊種菌致病力最強(qiáng)，臨床癥狀重；豬種菌次之。病原學(xué)布氏桿菌是一組球桿狀的革蘭氏陰性菌，沒(méi)有鞭

3、毛，不形成芽 病原學(xué)布氏桿菌對(duì)熱、紫外線和常用消毒劑敏感，3%漂白粉和來(lái)蘇爾數(shù)分鐘內(nèi)能殺滅。但在自然環(huán)境生活力較強(qiáng)，在奶及乳制品、皮毛、凍肉等中能長(zhǎng)期生存。布氏菌在病畜的分泌物、排泄物及死畜的臟器中能生存4個(gè)月左右，在食品中約生存2個(gè)月，加熱60或在日光下暴曬1020分鐘可殺死此菌。 病原學(xué)布氏桿菌對(duì)熱、紫外線和常用消毒劑敏感，3%漂白粉和病原學(xué)布氏桿菌對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，在含有多種氨基酸及維生素的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)緩慢，需氧、不運(yùn)動(dòng)。從體內(nèi)分離細(xì)菌時(shí)常需1周以上，有時(shí)需1個(gè)月。本菌含有20余種蛋白抗原和脂多糖。其中脂多糖（內(nèi)毒素）在致病中 起重要作用。由于各型之間具有共同抗原。因此可用毒力弱的菌株制備

4、弱毒活菌苗。病原學(xué)布氏桿菌對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求較高，在含有多種氨基酸及維生素的培養(yǎng) 流行病學(xué)本病為全球性疾病。來(lái)自100多個(gè)國(guó)家，每年上報(bào)WHO的布氏菌病超過(guò)50萬(wàn)例。我國(guó)于20世紀(jì)60年代到70年代曾進(jìn)行大規(guī)模的動(dòng)物布氏菌感染防治，使發(fā)病率顯著降低，年發(fā)病為6000人次左右。但近年來(lái)發(fā)病有增高趨勢(shì)，主要流行于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古等牧區(qū)。我國(guó)主要以流產(chǎn)布氏桿菌和馬爾他布氏桿菌為主要的病原體。 流行病學(xué)本病為全球性疾病。來(lái)自100多個(gè)國(guó)家，每年上報(bào)W傳染源目前已知有60多種家畜、家禽和野生動(dòng)物是布魯司菌的宿主。主要為病畜，包括綿羊、山羊、黃牛、水牛、奶牛及豬。其他動(dòng)物如狗、鹿、馬、駱駝等亦可為傳染

5、源。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛及豬，其次是犬、鹿、馬、駱駝等。染菌動(dòng)物首先在同種動(dòng)物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病畜的分泌物、排泄物、流產(chǎn)物及乳類含有大量的病菌，如實(shí)驗(yàn)性羊布魯菌病流產(chǎn)后每毫升乳中含菌量高達(dá)3萬(wàn)個(gè)以上，帶菌時(shí)間可達(dá)1.52年，所以是人類最危險(xiǎn)的傳染源。傳染源目前已知有60多種家畜、家禽和野生動(dòng)物是布魯司菌的宿主傳播途徑1、經(jīng)皮膚黏膜接觸傳染。直接接觸病畜或其他排泄物、陰道分泌物、娩出物；或在飼養(yǎng)、擠奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉產(chǎn)品等過(guò)程中沒(méi)有注意防護(hù)，可經(jīng)皮膚微傷或眼結(jié)膜受染；也可間接接觸病畜污染的環(huán)境及物品而受感染。2、經(jīng)消化道傳染。食用被病菌污染的食品、水

6、或食生乳以及未煮熟的肉、內(nèi)臟而受感染。3、經(jīng)呼吸道傳染。病菌污染環(huán)境后形成氣溶膠，可發(fā)生呼吸道感染。4、其他途徑：如蒼蠅攜帶、蜱叮咬也可傳播本病。傳播途徑1、經(jīng)皮膚黏膜接觸傳染。直接接觸病畜或其他排泄物、陰人群易感性1、人群普遍易感；2、高危人群：主要包括獸醫(yī)、畜牧者、屠宰工人、皮毛工和進(jìn)食被污染的動(dòng)物產(chǎn)品或制品者。3、在流行區(qū)小兒布氏菌病很常見(jiàn)，占當(dāng)?shù)匕l(fā)病數(shù)的1/51/4。4、病后有一定的免疫力。疫區(qū)居民可因隱性感染該病獲得免疫，再次感染發(fā)病者僅有2%7%人群易感性1、人群普遍易感；發(fā)病機(jī)制本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜：細(xì)菌和毒素的作用；變態(tài)反應(yīng)亦有不同程度的作用。病菌自皮膚或粘膜侵入人體，隨淋巴液

7、到達(dá)淋巴結(jié)。細(xì)菌在胞內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，形成局部原發(fā)病灶。當(dāng)大量病原菌沖破淋巴屏障進(jìn)入血流成為菌血癥。在血液里細(xì)菌又被血流中的單核細(xì)胞吞噬，并隨血流帶至全身，在肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓等處的細(xì)胞內(nèi)繁殖，形成多發(fā)性病灶。發(fā)病機(jī)制本病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜：細(xì)菌和毒素的作用；變態(tài)反應(yīng)亦有發(fā)病機(jī)制當(dāng)病灶內(nèi)釋放的細(xì)菌超過(guò)吞噬細(xì)胞的吞噬能力時(shí)，則在細(xì)胞外生長(zhǎng)、繁殖，臨床呈現(xiàn)明顯的敗血癥。在機(jī)體各因素的作用下，病原菌釋放出內(nèi)毒素及菌體其他成分，造成臨床上僅有菌血癥、敗血癥，而且還有毒血癥的表現(xiàn)。內(nèi)毒素在病理?yè)p傷、臨床癥狀方面起著重要作用。機(jī)體免疫功能正常，通過(guò)細(xì)胞免疫及體液免疫清除病菌而獲痊愈。發(fā)病機(jī)制當(dāng)病灶內(nèi)釋放的細(xì)

8、菌超過(guò)吞噬細(xì)胞的吞噬能力時(shí)，則在細(xì)胞發(fā)病機(jī)制如果免疫功能不健全，或感染的菌量大、毒力強(qiáng)，則部分細(xì)菌逃脫免疫，又可被吞噬細(xì)胞吞噬帶入各組織器官形成新的感染灶。經(jīng)過(guò)一定時(shí)期后，感染灶的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖再次入血，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。組織病理?yè)p傷廣泛，臨床表現(xiàn)多樣化，如此反復(fù)形成慢性感染。發(fā)病機(jī)制如果免疫功能不健全，或感染的菌量大、毒力強(qiáng)，則部分細(xì)病理解剖病理變化廣泛，受損組織包括肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓，還累及骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)。損傷涉及間質(zhì)細(xì)胞及實(shí)質(zhì)細(xì)胞，其中以單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變最為顯著。肝、脾、淋巴結(jié)、心、腎等處，以漿液性滲出為主，間有少許壞死細(xì)胞。淋巴、單核細(xì)胞增生，疾病早期為顯著

9、，常呈彌漫性，稍后常伴纖維細(xì)胞增殖。病灶中可見(jiàn)肉芽腫，肉芽腫進(jìn)一步發(fā)生纖維化，最后造成組織器官硬化。病理解剖病理變化廣泛，受損組織包括肝、脾、淋巴結(jié)、骨髓，還累臨床表現(xiàn)本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，癥狀各異，輕重不一，呈多器官病變或局限某一局部。根據(jù)1997年9月我國(guó)比方防治地方病領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室頒發(fā)的“人布魯司桿菌病的診斷和治療效果判定試行標(biāo)準(zhǔn)”。臨床上可分為：亞臨床感染、急性感染、亞急性感染和慢性感染。臨床表現(xiàn)臨床分期國(guó)外按魯?shù)履蚍制诜ǚ譃?、急性期：指患病3個(gè)月以內(nèi)；2、亞急性期：3個(gè)月1年。3、慢性期：1年以上。潛伏期：一般13周，平均2周；少數(shù)患者可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月或1年以上。臨床分期國(guó)外按魯?shù)履?/p>

10、分期法分為 臨床表現(xiàn)（一）亞臨床感染常發(fā)生于高危人群中，血清學(xué)檢測(cè)30%以上有高水平的抗布氏桿菌抗體。不能追及明確的臨床感染史。（二）急性期和亞急性感染癥狀缺乏特異性，95%以上病人慢性起病，表現(xiàn)為發(fā)熱，間歇熱（波浪熱）較為常見(jiàn)。多汗是本病的主要癥狀，每于夜晚或凌晨退熱時(shí)可有大汗。 臨床表現(xiàn)（一）亞臨床感染 臨床表現(xiàn)70%以上伴有游走性大關(guān)節(jié)疼痛，坐骨神經(jīng)、腰神經(jīng)、脅間神經(jīng)、三叉神經(jīng)等均可因神經(jīng)根受累而疼痛。體格檢查可發(fā)現(xiàn)肝、脾和淋巴結(jié)腫大 臨床表現(xiàn)70%以上伴有游走性大關(guān)節(jié)疼痛，坐骨神經(jīng)、腰臨床表現(xiàn)（三）慢性感染病程持續(xù)1年以上稱為慢性布氏菌病。多與被不恰當(dāng)治療和局部病灶的持續(xù)感染有關(guān)。由急

11、性期發(fā)展而來(lái)，也可缺乏急性病史由無(wú)癥狀感染者或輕癥者逐漸變?yōu)槁?。慢性期癥狀多不明顯，也不典型，呈多樣表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為疲勞、全身不適、精神抑郁?？捎泄潭ɑ蚍磸?fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，少數(shù)患者有骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。臨床表現(xiàn)（三）慢性感染臨床表現(xiàn)（四）復(fù)發(fā)經(jīng)系統(tǒng)治療后約10%患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時(shí)間可在初次治療后的數(shù)月內(nèi)，亦可在多年后發(fā)生。其機(jī)制與布氏桿菌可在細(xì)胞內(nèi)寄生有關(guān)。（五）局灶性感染布氏桿菌可局限在某一器官中，有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和檢查發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（四）復(fù)發(fā)臨床表現(xiàn)80%緩慢起病，少數(shù)突然起病。1、發(fā)熱。熱型不一，以不規(guī)則熱多見(jiàn)，典型的波狀熱已不多見(jiàn)。不同菌種的感染，熱型不同。羊種菌感染發(fā)熱明

12、顯，牛種菌感染低熱多見(jiàn)?；颊吒邿釙r(shí)可無(wú)明顯不適，但體溫下降后自覺(jué)癥狀加重。這種發(fā)熱與其他癥狀相矛盾的現(xiàn)象，有一定的診斷意義?？纱嬖诿}搏與體溫分離，呈相對(duì)緩脈現(xiàn)象。2、多汗。患者發(fā)熱與不發(fā)熱，亦有多汗。大量出汗后可發(fā)生虛脫。臨床表現(xiàn)80%緩慢起病，少數(shù)突然起病。臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)疼痛。為關(guān)節(jié)炎所致，常發(fā)生在疾病之初，亦有在發(fā)病后一個(gè)月才出現(xiàn)者。多發(fā)生于大關(guān)節(jié)：如膝、腰、肩、髖等關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)炎可分兩類：一是感染性，常累及一個(gè)關(guān)節(jié)，滑囊液中可分離出布氏桿菌。二為反應(yīng)性，常為多關(guān)節(jié)炎。疼痛性質(zhì)：多為游走性、針刺性疼痛，以后疼痛固定在某些關(guān)節(jié)。除關(guān)節(jié)炎外，可有滑膜炎、腱鞘炎、關(guān)節(jié)周圍軟組織炎。4、神經(jīng)系統(tǒng)癥

13、狀。以神經(jīng)疼多見(jiàn)，常有坐骨神經(jīng)和腰骶神經(jīng)疼，少數(shù)可發(fā)生腦膜腦炎、脊髓炎等臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)疼痛。為關(guān)節(jié)炎所致，常發(fā)生在疾病之初，亦有在臨床表現(xiàn)5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀?？砂l(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎，卵巢炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎?？砂l(fā)生特異性乳腺炎，表現(xiàn)乳腺浸潤(rùn)性腫脹而無(wú)壓痛。此外，少數(shù)患者可發(fā)生腎炎、膀胱炎等。6、肝脾及淋巴結(jié)腫大。約半數(shù)患者出現(xiàn)肝腫大和肝區(qū)疼痛。牛種菌感染者肝損害為非特異性肝炎或肉芽腫，未經(jīng)治療可發(fā)展為肝硬化。豬種菌感染常引起肝化膿性變。脾多為輕度腫大。淋巴結(jié)腫大與感染方式有關(guān)，經(jīng)口感染以頸部、咽后壁和頜下淋巴結(jié)腫大為主；接觸性傳染者多發(fā)生在腋下、或腹股溝淋巴結(jié)。有時(shí)腹腔或胸腔淋

14、巴結(jié)可受累。腫大的淋巴結(jié)一般無(wú)明顯疼痛，可自行消散。亦有發(fā)生化膿、破潰而形成漏管者。臨床表現(xiàn)5、泌尿生殖系統(tǒng)癥狀。可發(fā)生睪丸炎、附睪炎、前列腺炎 臨床表現(xiàn)急性期布氏桿菌病患者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)常發(fā)生于急性感染后數(shù)月，亦有發(fā)生于治療后2年者。其原因可能是寄生于細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌，逃脫了抗生素和宿主免疫功能的清除。在流行區(qū)，有時(shí)復(fù)發(fā)與再感染不易區(qū)別。（二）慢性期本期可由急性期沒(méi)有適當(dāng)治療發(fā)展而來(lái)，或無(wú)明顯急性病史發(fā)展已成為慢性。主要表現(xiàn)疲乏無(wú)力、有固定的或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)和肌肉疼痛。可存在骨和關(guān)節(jié)的器質(zhì)性損害。此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神癥狀。 臨床表現(xiàn)急性期布氏桿菌病患

15、者經(jīng)抗菌治療后，約有10%以上復(fù)臨床表現(xiàn)慢性期可分為兩型：慢性活動(dòng)型：體溫正常或有低熱，癥狀和體征反復(fù)發(fā)作并逐漸加重。血清學(xué)檢查陽(yáng)性。慢性相對(duì)穩(wěn)定性：體溫正常，體征和癥狀僅因氣候變化或勞累過(guò)度而加重者。臨床表現(xiàn)慢性期可分為兩型：實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)半數(shù)正?；蜉p度減少，淋巴或單核細(xì)胞增多，部分患者血小板減少。血沉在各期均增速，九病者有輕度或中度貧血。（二）病原菌培養(yǎng)主要取血、骨髓、組織或乳汁、子宮分泌物作培養(yǎng)，骨髓陽(yáng)性率較高。淋巴腺組織、膿性物或腦膜炎患者的腦脊液培養(yǎng)常有陽(yáng)性結(jié)果。本菌需特殊培養(yǎng)基，細(xì)菌生長(zhǎng)緩慢，培養(yǎng)時(shí)間不得短于2周。急性期陽(yáng)性率高，慢性期低。實(shí)驗(yàn)室檢查（一）血象實(shí)驗(yàn)室

16、檢查（三）血清學(xué)檢查1、血清凝集試驗(yàn) 標(biāo)準(zhǔn)的是試管法（STA）或虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT），主要檢測(cè)特異性IgM和IgG。后者操作簡(jiǎn)便，常用于普查；前者常用于診斷。滴度1：160有意義。2、其他免疫學(xué)試驗(yàn) 包括免疫熒光抗體檢測(cè)、抗人球蛋白試驗(yàn)等。（四）PCR技術(shù)近年來(lái)開(kāi)展PCR檢測(cè)布氏桿菌DNA，能快速、準(zhǔn)確作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查（三）血清學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（五）特殊檢查并發(fā)骨、關(guān)節(jié)損害者行X線檢查；有心臟損害可做心電圖。有肝損害做肝功能檢查。對(duì)于腫大的淋巴結(jié)必要時(shí)可作淋巴結(jié)活檢，鏡下看有無(wú)特異的肉芽腫。有腦膜或腦病變者可作腦脊液檢查及腦電圖，腦脊液變化類似結(jié)核性腦膜炎。實(shí)驗(yàn)室檢查（五）特殊檢查

17、診 斷對(duì)于急性典型病例診斷較容易，慢性患者診斷較困難。1、流行病學(xué)史 包括流行地區(qū)有接觸羊、豬、牛等家畜或其皮毛，飲用未消毒的羊奶、牛奶等流行病史，對(duì)診斷有重要參考意義。2、臨床表現(xiàn) 急性期有發(fā)熱、多汗、關(guān)節(jié)痛、神經(jīng)痛，和肝、脾、淋巴結(jié)腫大等。慢性期有神經(jīng)、精神癥狀，以及骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)損害癥狀。3、實(shí)驗(yàn)室檢查 血、骨髓或其他體液等培養(yǎng)陽(yáng)性或PCR陽(yáng)性可以確診。血清學(xué)檢查陽(yáng)性，結(jié)合病史和體征亦可作出診斷。診 斷對(duì)于急性典型病例診斷較容易，慢性患者診斷較困難。鑒別診斷急性期需與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱、肺結(jié)核及瘧疾等相鑒別。鑒別時(shí)注意體會(huì)本病特征性表現(xiàn)，如發(fā)熱伴出汗、關(guān)節(jié)痛，神經(jīng)痛，全身軟弱、游走性關(guān)節(jié)

18、痛，高熱但神志精神尚可、很少有譫妄。再結(jié)合流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查，可以做出正確診斷。慢性期主要與骨、關(guān)節(jié)損害疾病及神經(jīng)官能癥等鑒別。鑒別診斷急性期需與傷寒、副傷寒、風(fēng)濕熱、肺結(jié)核及瘧疾等相鑒別法定診斷標(biāo)準(zhǔn)一、疑似病例：具備以下3項(xiàng)者。1、發(fā)布前24周病人與家畜或畜產(chǎn)品，如皮毛工業(yè)等（包括羚羊、野鹿等野生動(dòng)物）、布魯氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史或生活在疫區(qū)的居民或與布病疫苗的生產(chǎn)、使用密切接觸。2、出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱、多汗、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、肝、脾、睪丸腫大等可疑癥狀及體征。3、布氏菌玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)（RBPT)陽(yáng)性，或可疑，或皮內(nèi)反應(yīng)24小時(shí)后紅腫浸潤(rùn)超過(guò)2.52.5厘米以上。法定診斷標(biāo)準(zhǔn)一、

19、疑似病例：具備以下3項(xiàng)者。法定診斷標(biāo)準(zhǔn)二、確診病例1、病原分離、血液、體液培養(yǎng)出布魯氏菌。2、試管凝集反應(yīng)1：1001：160以上（目前國(guó)內(nèi)定為1：100，但國(guó)際定為1：160）。對(duì)半年內(nèi)有菌苗接觸史者，雖達(dá)1：100160，過(guò)24周應(yīng)再次檢查，效價(jià)升高1倍以上方能確定，最好用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)檢查。3、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)1：10以上。4、抗人血球蛋白試驗(yàn)1：400以上。實(shí)驗(yàn)確診：疑似病例加1、2、3、4之一。法定診斷標(biāo)準(zhǔn)二、確診病例預(yù) 后本病一般預(yù)后良好。大多數(shù)患者即使不經(jīng)過(guò)治療亦有自愈傾向。未經(jīng)過(guò)抗生素治療者一般13個(gè)月內(nèi)可康復(fù)，但易復(fù)發(fā)。及時(shí)治療者病程可以大為縮短。死亡原因 主要是心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重的神

20、經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥等。少數(shù)病例可遺留關(guān)節(jié)病變和肌痙攣，使肢體活動(dòng)受限。預(yù) 后本病一般預(yù)后良好。治 療一、治療原則早治療。聯(lián)合用藥、劑量足、療程夠。中西醫(yī)結(jié)合。綜合治療。早治療。診斷一經(jīng)成立，立即給于治療，以防疾病向慢性發(fā)展。聯(lián)合治療、劑量足、療程夠。一般聯(lián)合兩種抗菌藥，連用23個(gè)療程。中西醫(yī)結(jié)合。中醫(yī)包括蒙醫(yī)、藏醫(yī)和漢醫(yī)。綜合治療。以抗菌藥物治療為主，佐以支持療法，提高患者抵抗力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。治 療一、治療原則治 療二、基礎(chǔ)治療：休息。飲食。休息：急性期發(fā)熱患者應(yīng)臥床休息，除上廁所外，一般不宜下床活動(dòng)。間歇期可在室內(nèi)活動(dòng)，也不宜過(guò)多。飲食：應(yīng)增加營(yíng)養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，并給足

21、夠水分及電解質(zhì)。三、對(duì)癥治療：高熱：可用物理方法降溫，持續(xù)不降者可用退熱劑。出汗：要及時(shí)擦干，避免風(fēng)吹。每日溫水擦浴并更換衣褲。關(guān)節(jié)疼痛：嚴(yán)重者可用5%10%硫酸鎂濕敷。中毒癥狀：重及睪丸腫痛者可用皮質(zhì)激素。頭痛失眠者：阿斯匹林、本巴比妥等。治 療二、基礎(chǔ)治療：休息。飲食。治 療四、抗菌治療（一）急性期治療：以抗菌治療為主。布氏桿菌為細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌，因此病原治療的抗菌藥物應(yīng)選擇能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的藥物。常用抗菌素有鏈霉素、四環(huán)素族藥物、磺胺類及TMP，另外氯霉素、利福平和氨芐西林也可應(yīng)用。為提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)和防治耐藥菌株的產(chǎn)生。一般多選擇聯(lián)合用藥和療程足的療法。WHO把利福平（600900mg/d）和

22、多西環(huán)素（200mg/d）作為首選方案，連用6周。通常選四環(huán)素與利福平聯(lián)合治療。有神經(jīng)系統(tǒng)受累者選用四環(huán)素（2g/d，分4次服，6周）加鏈霉素治 療四、抗菌治療治 療（12g/d，分2次肌注，3周）已被廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)率低。TMP加磺胺類藥或加四環(huán)素族藥。如復(fù)方新諾明，23片口服，每日2次。為了減少?gòu)?fù)發(fā)，上述方案的療程均需36周，且可交替使用上述方案23個(gè)療程。療程間歇期為57天。多西環(huán)素較四環(huán)素作用強(qiáng)，僅需0.10.2g/d；利福平為脂溶性，可透過(guò)細(xì)胞壁，抗菌譜廣。有人認(rèn)為：多西環(huán)素200mg/d，療程6周，加鏈霉素1g/d肌注，療程2周。這樣效果亦佳。喹諾酮類，有很好的細(xì)胞內(nèi)滲透作用，也可以

23、應(yīng)用。治 療（12g/d，分2次肌注，3周）已被廣泛應(yīng)用，復(fù)發(fā)治 療布氏菌腦膜炎用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。二、慢性期的治療病原治療、脫敏治療及對(duì)癥治療。病原治療 ：與急性和亞急性感染者治療相同，必要時(shí)需要重復(fù)治療幾個(gè)療程。脫敏治療：采用少量多次注射布氏桿菌抗原避免引起劇烈的組織損傷，又起到一定的脫敏作用。菌苗療法：適用于慢性期患者，治療機(jī)制使敏感性增高的機(jī)體脫敏，減輕變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生。方法：有靜脈、肌內(nèi)、皮下及皮內(nèi)注射。劑量依據(jù)身體情況、接受程度而定，依次為40萬(wàn)、60萬(wàn)、80萬(wàn)、200萬(wàn)、350萬(wàn)、1050萬(wàn)、6050萬(wàn)菌體，每日、隔日或間隔35日注射1次。以710次有效注射量為1療程。治 療布

24、氏菌腦膜炎用頭孢曲松與利福平聯(lián)用。治 療菌苗療法對(duì)肝腎功能不全、心血管疾病、肺結(jié)核及孕婦忌用。水解素和溶菌素療法：由弱布氏桿菌經(jīng)水解及溶菌后制成，其作用與菌苗相似，療效各說(shuō)不一。五、中醫(yī)中藥療法中醫(yī)認(rèn)為布氏桿菌病的急性期系外感濕熱病邪為患，慢性期因久病正氣耗傷，風(fēng)、寒、濕三氣雜合，表現(xiàn)為虛證、血瘀、痹證和濕熱等。治療應(yīng)辯證施治。急性期給與清熱、利濕、解毒方劑，如三仁湯、獨(dú)活湯等。治 療菌苗療法對(duì)肝腎功能不全、心血管疾病、肺結(jié)核及孕婦忌用治 療慢性期根據(jù)證型分別用益氣養(yǎng)陰煎、細(xì)辛牡蠣湯、復(fù)方馬錢子散、逐瘀湯、化斑丸、三黃一見(jiàn)喜湯、蜥蜴散或穿山龍制劑等。中國(guó)科學(xué)院流行病研究所應(yīng)用：白褂丸（白芷、川

25、草、木瓜、牛膝、防風(fēng)、地骨皮、雙花、乳香、當(dāng)歸、全蟲(chóng)、肉桂、生地、白芍、麥冬、連翹、青陳皮、和黃連）治療190例，總有效率達(dá)93.68%，對(duì)疼痛改善尤為顯著。針灸也有一定療效。治 療慢性期根據(jù)證型分別用益氣養(yǎng)陰煎、細(xì)辛牡蠣湯、復(fù)方馬錢治 療六、其他療法腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)中毒癥狀重者，伴有睪丸炎或頑固性關(guān)節(jié)炎可應(yīng)用。免疫調(diào)節(jié)劑，如左旋咪唑、轉(zhuǎn)移因子等對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力有益。物理療法、對(duì)癥治療也常應(yīng)用。臨床上對(duì)靜止型患者，一般應(yīng)用布氏桿菌菌體菌苗，溶菌素和水解素；布氏菌酚不溶性組分或去除部分內(nèi)毒素的布氏菌菌苗。用于皮下、肌肉或靜脈注射。靜脈注射反應(yīng)大，有神經(jīng)、心肌、肝腎損害者忌用。治 療六、其他療法

26、預(yù) 防一管理傳染源包括隔離病人、治療病畜。二切斷傳播途徑加強(qiáng)畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或者的排泄物污染水源。做好個(gè)人防護(hù)。三保護(hù)易感人群和健康家畜做好高危職業(yè)人群的勞動(dòng)防護(hù)和菌苗接種。做好個(gè)人防護(hù)和職業(yè)人群防護(hù)。對(duì)可能感染本病的易感者進(jìn)行菌苗預(yù)防接種。家畜亦可以進(jìn)行菌苗免疫。 預(yù) 防一管理傳染源歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用布氏桿菌病的診治課件布氏桿菌病的診治課件布氏桿菌病的診治課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 18

27、81年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求

28、生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)

29、：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特

30、點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局布氏桿菌病的診治課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、

31、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵

32、略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生

33、了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖布氏桿菌病的診治課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人

34、發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的