局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件

1、脊 柱 區(qū) vertebral region 局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件1脊 柱 區(qū) 局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件1脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同配布的區(qū)域。局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件2脊柱區(qū)又稱背區(qū)back，是指脊柱及其后方和兩側(cè)的軟組織所共同（一）概述一、境界和分區(qū)上界自枕外隆凸和上項(xiàng)線兩側(cè)界為自斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處、腋后線的連線下界為自髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件3（一）概述一、境界和分區(qū)局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件3分 區(qū)項(xiàng)區(qū)胸背區(qū)腰區(qū)骶尾區(qū)局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件4分 區(qū)項(xiàng)區(qū)局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件4 二、表面解剖(Surface anat

2、omy) 頸椎（C）：第7頸椎棘突較長(zhǎng)，常作為辨認(rèn)椎骨序數(shù)的標(biāo)志 胸椎（T）：棘突斜向后下，呈疊瓦狀 腰椎（L）：棘突呈水平位，第4腰椎棘突平髂嵴最高點(diǎn) 骶椎（S）：融合為骶正中嵴，S2平對(duì)兩側(cè)髂后上棘的連線 骶管裂孔： 第4、5 骶椎背面的切跡與 尾骨圍成的孔 骶 角：易于觸及，是骶管麻醉的進(jìn)針定位標(biāo)志 棘突 spinous process2. 骶管裂孔和骶角局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件5 棘突 2. 骶管裂孔和骶角局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件5 3. 尾骨 左、右髂后上棘與第5腰椎棘突和尾骨尖的邊線構(gòu)成 當(dāng)腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形時(shí)，菱形區(qū)可變形 肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線，平對(duì)第3胸椎棘突 兩肩胛骨下角的連

3、線，平對(duì)第7 胸椎棘突 豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角 腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進(jìn)針部位 4. Michaelis 菱形區(qū) （米氏區(qū)）（圖）5. 肩胛骨（圖）6.脊肋角（圖）局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件6 3. 尾骨 4. Michaelis 菱形區(qū)5. 肩胛骨 三、層次結(jié)構(gòu) （layer structure） （一）皮膚（skin） (二）淺筋膜 （superficial farcia） 1. 皮神經(jīng) （cutanious nerve） 是第2頸神經(jīng)后支的分支，在斜方肌起點(diǎn)上項(xiàng)線下方淺出，伴枕動(dòng)脈分支上行 頑固性枕大神經(jīng)痛阻滯點(diǎn) 行經(jīng)腰區(qū)，穿胸腰筋膜淺出，越髂嵴分布至臀區(qū)上部 淺出處比較集中，

4、當(dāng)腰部急劇扭轉(zhuǎn)時(shí)，神經(jīng)易被拉傷，導(dǎo)致腰腿痛 2. 淺血管 （superficial vessel）枕大神經(jīng)（圖）臀上皮神經(jīng)（圖）局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件7 三、層次結(jié)構(gòu) （layer structure）枕大 (三) 深筋膜 （deep facsia） 淺層覆蓋在斜方肌表面 深層在該肌深面 較為薄弱，覆于豎脊肌表面，向上續(xù)項(xiàng)筋膜，內(nèi)側(cè)附于胸椎棘突和棘上韌帶，外側(cè)附于肋角 后層覆于豎脊肌后面 中層位于豎脊肌與腰方肌之間 前層又稱腰方肌筋膜 項(xiàng)筋膜和胸腰筋膜活動(dòng)度大，是腰腿痛原因之一 中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腰肋韌帶，腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎

5、 項(xiàng)筋膜（Nachal facsia）胸腰筋膜 (Thoracolumbar facsia)背 部（圖）腰區(qū)增厚（圖）臨床意義 ( 圖 )局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件8 (三) 深筋膜 （deep facsia）項(xiàng)筋膜（N（四）肌層 （Muscles） 第一層: 斜方肌、背闊肌和腹外斜肌后部 第二層: 夾肌、肩提肌、菱形肌、上后鋸肌、下后鋸肌和腹內(nèi)斜肌后部 第三層: 豎脊肌和腹橫肌后部 第四層: 枕下肌、橫突棘肌和橫突間肌 邊界： 內(nèi)上界為斜方肌的外下緣 外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣 下界為背闊肌上緣 三角的底為薄層脂肪組織、筋膜和第6肋間隙 表面覆以皮膚和筋膜 意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位 分層（圖）

6、2.形成結(jié)構(gòu)（1）聽診三角 （圖）局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件9（四）肌層 （Muscles）分層2.形成結(jié)構(gòu)（1）聽診三角（2）枕下三角 （圖）內(nèi)上界頭后大直肌外上界頭上斜肌外下界頭下斜肌底為環(huán)枕后膜和環(huán)椎后弓淺面夾肌和半棘肌內(nèi)有枕下神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過各種疾病可壓迫之形成腦供血不足邊界意義photo局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件10（2）枕下三角內(nèi)上界頭后大直肌邊界意義photo局部解剖學(xué)脊內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣上界為第12肋 腹橫肌起始部的腱膜 腱膜深面有三條與第12肋平行 排列的神經(jīng)，自上而下為肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹溝神經(jīng) 腱膜的前方有腎和腰方肌 腎手術(shù)腹膜外入路必經(jīng)此三角 當(dāng)切開此腱

7、膜時(shí)應(yīng)注意保護(hù)上述三神經(jīng) 腰上三角是腹后壁薄弱區(qū)之一，腹腔器官可在此三角向后突，形成腰疝 底邊界意義（3）腰上三角 （圖）photo局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件11內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣底邊界意義（3）腰上三角photo局部解下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣內(nèi)上背闊肌前下緣此三角為腹后壁的又一薄弱區(qū)，亦可形成腰疝腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫盲腸后位深部闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛 邊界意義（4）腰下三角 （圖） (五) 深部的血管和神經(jīng) （The vessel angd nerve of the deep layer） 1. 血管 (Vessel) 枕動(dòng)脈 occipital artery 肩胛背動(dòng)脈

8、dorsal scapular artery 椎動(dòng)脈 頸橫動(dòng)脈分支photo局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件12下界髂嵴上緣邊界意義（4）腰下三角 (五) 深部的血管和神 2. 神經(jīng) (Nerve) 脊神經(jīng)后支 （圖）行徑特點(diǎn)自椎間孔由脊神經(jīng)分出，分為后內(nèi)側(cè)支和后外側(cè)支呈明顯節(jié)段性分布，手術(shù)橫斷背深肌時(shí)，不會(huì)引起肌肉癱瘓行徑中通過一些特殊結(jié)構(gòu)：后支分出后向后穿骨纖維孔至橫突間肌 后外側(cè)支入豎脊肌，穿胸腰筋膜淺出 后內(nèi)側(cè)支經(jīng)骨纖維管下行至背深肌穿胸腰筋膜淺出上述結(jié)構(gòu)堅(jiān)韌而缺乏彈性，腰部活動(dòng)性大，這些孔道易變形、變窄，壓迫通過的血管、神經(jīng)導(dǎo)致腰腿痛 意義內(nèi)側(cè)緣局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件13 2. 神經(jīng) (Nerve

9、) 脊神經(jīng)后 四、椎管及其內(nèi)容物（vertebral canal and content） 由游離椎骨的椎孔和骶骨的骶管連成，上接枕骨大孔與顱腔相通，下達(dá)骶管裂孔而終 其內(nèi)容有脊髓、脊髓被膜、脊神經(jīng)根、血管及結(jié)締組織等 骨 纖 維 孔骨 纖 維 管 ( 圖 )組 成內(nèi) 容臨床意義(一) 椎管 vertebral canal局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件14 四、椎管及其內(nèi)容物（vertebral canal 椎管壁的構(gòu)成 （圖）側(cè)壁前壁后壁椎弓根和椎間孔 椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構(gòu)成椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成椎管壁的任何結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，如椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出以及黃韌帶肥厚等因素均可使椎管腔變

10、形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起一系列癥狀 意義椎體鉤可限制上一椎體向側(cè)方移位發(fā)生不同的骨質(zhì)增生可分別引起不同的頸椎病Luschka關(guān)節(jié) （ 圖 ）局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件15椎管壁的構(gòu)成側(cè)壁前壁后壁椎弓根和椎間孔 椎體后面、椎間盤后緣（二）脊髓被膜和脊膜腔 （spinal mater and space of spinal mater） 1. 脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔連于腦，下端終于1腰椎下緣 2. 脊髓被膜 Capsula of spinal cord 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛網(wǎng)膜 spinal arachnoid mater 軟脊膜 spinal

11、pia mater mater2. 椎管腔的形態(tài) （圖）局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件16（二）脊髓被膜和脊膜腔 （spinal mater and 3. 脊膜腔 cavity of the spinal mater（1）硬膜外隙 epidural sqace 位于椎管骨膜與硬脊膜之間的窄隙 上端起自枕骨大孔高度下端終于骶管裂孔 側(cè)方經(jīng)椎間孔至椎旁間隙位置關(guān)系臨床意義臨床硬膜外麻醉即將藥物注入此腔，以阻滯脊神經(jīng)根 （2）硬膜下隙 subdural space 位于硬脊膜與脊髓蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙 上經(jīng)枕骨大孔與腦蛛網(wǎng)膜相連下達(dá)S2水平位置關(guān)系有少量組織液臨床意義局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件173. 脊膜腔 ca

12、vity of the spinal （3）蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid cqace 位于脊髓蛛網(wǎng)膜與蛛網(wǎng)膜之間，充滿腦脊液 向上經(jīng)枕骨大孔與顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜隙相通向下達(dá)第2骶椎高度，在第1腰椎至第2骶椎高度擴(kuò)大為終池 在第34或45腰椎間進(jìn)行腰椎穿刺骶管麻醉 部位位置關(guān)系臨床意義 腰穿時(shí)針刺經(jīng)皮膚、淺筋膜、棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶、硬脊膜和脊髓蛛網(wǎng)膜而到達(dá)終池 （ 圖 ）局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件18（3）蛛網(wǎng)膜下隙 subarachnoid cqace向上經(jīng)The End 局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件19The End 局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件19局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件20局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件20局部解剖

13、學(xué)脊柱區(qū)課件21局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件218局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件228局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件22局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件23局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件23局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件24局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件24局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件25局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件25局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件26局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件26局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件27局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件27局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件28局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件28胸腰筋膜：分三層，形成兩個(gè)肌鞘局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件29胸腰筋膜：分三層，形成兩個(gè)肌鞘局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件29局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件30局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件30聽診三角定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，臨床

14、稱聽診三角或肩胛旁三角。境界：該三角的內(nèi)上界為斜方肌的外下緣，外側(cè)界為肩胛骨脊柱緣，下界為背闊肌上緣，底為薄層脂肪組織、深筋膜和第6肋間隙，表面覆以皮膚和淺筋膜。當(dāng)肩胛骨向前外移位時(shí)，該三角的范圍會(huì)擴(kuò)大。意義：是背部聽診呼吸音最清楚的部位。局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件31聽診三角定義：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的內(nèi)側(cè)有一肌間隙，局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件32局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件32內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣外下界為腹內(nèi)斜肌后緣上界為第12肋局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件33內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件33下界髂嵴上緣外上腹外斜肌后緣內(nèi)上背闊肌前下緣局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件34下界髂嵴上緣局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件34局

15、部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件35局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件35局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件36局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件36局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件37局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件37局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件38局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件38局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件39局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件39局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件40局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件40局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件41局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件41局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件42局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件42局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件43局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件43局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件44局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件44局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件45局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件45局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件46局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件46回頁面 局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課

16、件47回頁面 局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件47局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件48局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件48局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件49局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件49枕下三角Suboccipital Triangle位置：位于枕下、項(xiàng)區(qū)上部深層，是由枕下肌圍成的三角。境界：其內(nèi)上界為頭后大直肌，外上界為頭上斜肌，外下界為頭下斜肌，底為寰枕后膜和寰椎后弓，頂為致密結(jié)締組織、夾肌和半棘肌及其間的枕大神經(jīng)。內(nèi)容：有枕下神經(jīng)和椎動(dòng)脈經(jīng)過。局部解剖學(xué)脊柱區(qū)課件50枕下三角Suboccipital Triangle位置：位腰上三角Superior Lumbar Triangle位置：位于背闊肌深面，第12肋的下方。境界：其內(nèi)側(cè)界為豎脊肌外側(cè)緣，外下界為腹內(nèi)斜肌后緣，上界為第12肋。底為腹橫肌腱膜及其深面的肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)、腎及其