常見心血管疾病表現(xiàn)課件

1、心血管系統(tǒng)常見癥狀胸痛呼吸困難暈厥心悸水腫1常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022心血管系統(tǒng)常見癥狀胸痛1常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/202一、胸 痛2常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022一、胸 痛2常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022臨床分析思路 心臟疾病 心血管性 血管疾病 胸腔臟器疾病 胸膜疾病 呼吸系統(tǒng)及其肺部疾病 胸腔其他臟器疾病 胸痛 皮膚肌肉神經(jīng)疾病 胸壁疾病 骨骼及關(guān)節(jié)疾病 非胸腔臟器疾病 腹部疾病 胸部外疾病 全身性疾病3常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022臨床分析思路3常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022心血管疾病所致胸痛特點 多有高血壓、心臟病史; 疼痛部位多位于胸骨后或心

2、前區(qū), 少數(shù)位于劍突下, 并可向左肩放射; 常因體力活動而誘發(fā)或加劇, 休息后可好轉(zhuǎn)或終止; 血壓常有改變(降低或增高); 心臟聽診可發(fā)現(xiàn)心音、心率和心律異常改變, 部分病人可聞及心臟雜音; 心電圖多有異常。 4常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022心血管疾病所致胸痛特點 多有高血壓、心臟病史; 4常見心急性胸痛的常見重要疾病心絞痛急性心肌梗死肺栓塞主動脈夾層5常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022急性胸痛的常見重要疾病心絞痛5常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2心絞痛特點胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大?。┒缦薏磺?。放射部位：左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸、咽或下頜部。胸痛性質(zhì)：難描述，多為沉悶

3、、壓榨或緊縮感，病人難受。持續(xù)時間：多為3-5分鐘，1-15分鐘（95%）。誘因：體力或情緒。緩解因素：休息或含服硝酸甘油。6常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022心絞痛特點胸痛部位：胸骨上、中段，心前區(qū)，范圍較大（手掌大小典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間1-15分鐘2.勞力或情緒激動時誘發(fā)3.休息或含服硝酸甘油后緩解具備上述三條為典型心絞痛有二條為不典型心絞痛少于一條為非心源性胸痛7常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022典型心絞痛1.特征性胸骨下端疼痛，持續(xù)時間1-15分鐘7常見急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)生疼痛程度重、范圍廣持續(xù)時間長，超過30分鐘病人

4、常伴煩躁不安，出汗、惡心、恐懼及瀕死感少數(shù)病人疼痛部位及性質(zhì)不典型，易與急腹癥混淆 8常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022急性心肌梗死其疼痛性質(zhì)與部位心絞痛相似，但常于安靜或睡眠中發(fā)9常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/20229常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/202210常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/202210常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。心電圖異常。心肌酶升高。三項中任何二項存在即可確診AMI11常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022急性心肌梗死的診斷典型的臨床表現(xiàn)。11常見心血管疾病表現(xiàn)10 病例 某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴胸痛3小時入院。 患者于1

5、月前出現(xiàn)胸悶、氣短癥狀，服用硝酸甘油可自行緩解，未到醫(yī)院系統(tǒng)治療。今日午飯后上述癥狀加重，同時出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，服用硝酸甘油不能緩解，為進(jìn)一步治療來我院就診。12常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022 病例 某患者，主因活動后胸悶、氣短1月加重伴冠脈三支血管病變13常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022冠脈三支血管病變13常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022冠心病的介入治療14常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022冠心病的介入治療14常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022肺栓塞胸痛發(fā)生率88三種不同的征候群1. 急性肺梗死：為較大的栓子完全阻斷 肺動脈。表現(xiàn)為胸痛、咯血。2急性不明原因的呼吸困難3急性肺

6、心病 體征：低熱、發(fā)紺、心動過速、頸靜脈恕張和低血壓，P2亢進(jìn)，胸膜摩擦音。15常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022肺栓塞胸痛發(fā)生率8815常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/20輔助檢查血氣：低氧血癥、低碳酸血癥。心電圖：SIQIIITIII； II導(dǎo)聯(lián)T波倒或V1V4T波倒置。胸部平片：血流減少；栓塞近端動脈增粗；肺梗死性病變。心臟B超：右心血栓；右室擴(kuò)張，右室壁運動減弱或異常運動。D二聚體：500gL。 16常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022輔助檢查血氣：低氧血癥、低碳酸血癥。16常見心血管疾病表現(xiàn)重要檢查螺旋CT /ECT磁共振肺動脈造影17常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022重要檢查螺旋C

7、T /ECT17常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/218常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/202218常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重持續(xù)時間長血壓高（舒張壓升高更明顯）部位可延伸至腹部可伴有漿膜腔積液（血）19常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022主動脈夾層胸痛最嚴(yán)重19常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/202220常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/202220常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022伴胸痛的非心血管疾病反流性食道炎賁門痙攣心臟官能神經(jīng)癥胸廓綜合征等。 21常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022伴胸痛的非心血管疾病21常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022二、呼吸困難 上呼吸道疾病 氣

8、道障礙 氣管、支氣管阻塞 肺原性疾病 肺泡膨脹障礙 肺泡換氣障 氣體彌散障礙 呼吸困難 心力衰竭 心原性 非心衰性 非肺原性疾病 神經(jīng)精神性 非心肺性 中毒性疾病 22常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022二、呼吸困難22常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022 心源性呼吸困難特點 1. 有心臟疾病史及其體征; 2. 呼吸困難在平臥時加重, 坐位或立位時 減輕; 3. 肺基部有中、小濕性羅音; 4. X線檢查發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大, 肺門及其附近充血或兼有肺水肺征; 5. 心電圖或超聲心動圖上有異常改變。23常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022 心源性呼吸困難特點 1. 有心臟疾病史及其體征;23常特別注意心

9、源性與肺源呼吸困難可同時存在多見于老年人心臟疾病與合并支氣管炎癥與痙攣單一治療療效不好24常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022特別注意心源性與肺源呼吸困難可同時存在24常見心血管疾病表現(xiàn)暈厥 急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、心臟停搏、突然劇烈的血壓下降或腦血管普遍暫時性閉塞等引起一過性大腦供血不足所致。 25常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022暈厥 急起短暫的意識喪失稱為暈厥。常由于心輸出量減少、暈厥的診斷依據(jù) 發(fā)作突然意識喪失時間短不能維持正常姿勢或倒地在短時間內(nèi)恢復(fù) 26常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022暈厥的診斷依據(jù) 發(fā)作突然26常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2注意與下列

10、幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時間較長。(2)休克: 早期意識清楚或僅表現(xiàn)為精神遲鈍; 有周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn), 且明顯而持久。(3)眩暈: 感自身和/或周圍景物旋轉(zhuǎn), 常伴有惡心、嘔吐等癥狀, 一般無意識障礙。(4)癲癇: 發(fā)作時, 抽搐先于意識喪失, 而暈厥則恰好相反。癲癇發(fā)作時, 常有強(qiáng)直性抽搐伴眼球上翻, 咬舌和尿失禁。癲癇不發(fā)作時, 患者有一過性意識喪失, 但并不倒地, 且血壓無變化, 發(fā)作及終止極快, 無發(fā)作后癥狀。(5)發(fā)作性睡病: 無意識喪失, 隨時可被喚醒。27常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022注意與下列幾種情況相鑒別(1)昏迷:意識障礙通常持續(xù)時間較長暈厥 血流

11、梗阻或心肌無力 心源性 心律失常 心血管性疾病 血管舒縮障礙 血管性 血管反射異常 暈厥 腦器質(zhì)損害 腦源性 腦功能性障礙 非心血管疾病 代謝紊亂 血源性 重度貧血 28常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022暈厥 心源性暈厥特點可在任何體位時發(fā)作, 但平臥位發(fā)作者常提示為心源性; 用力常為發(fā)作誘因;前驅(qū)癥狀多不明顯或可有很短暫的心悸;主要伴隨癥狀是面色蒼白、發(fā)紺和呼吸困難;常有心臟病史和/或心臟病體征;心電圖多有異常,可表現(xiàn)為各種心律失常;X線心臟檢查和超聲心動圖檢查多有異常發(fā)現(xiàn)。 29常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022心源性暈厥特點可在任何體位時發(fā)作, 但平臥位發(fā)作者常提示為心源性暈厥者檢查

12、二維超聲心動圖動態(tài)心電圖心電生理檢查(食道心房調(diào)搏術(shù)或心內(nèi)電生理檢查)等。 ICD治療30常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022心源性暈厥者檢查30常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022血管性暈厥 包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體位性低血壓和仰臥位低血壓綜合征等)和血管反射異常(頸動脈竇綜合征、吞咽性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥等)。31常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022血管性暈厥 包括兩大類病變即血管舒縮障礙(單純性暈厥、體血管性暈厥特點 仔細(xì)問診, 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改變、咳嗽、排尿或應(yīng)激狀態(tài)等;往往于站立或坐位發(fā)作;發(fā)作時血壓下降, 心率減慢或不變;置病人于平臥位或頭

13、低位, 神志恢復(fù)較快; 無明顯后遺癥狀。 32常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022血管性暈厥特點 仔細(xì)問診, 常能發(fā)現(xiàn)暈厥發(fā)作的誘因如體位改心悸是否為心律失常所致。確定器質(zhì)性疾病所致的心悸或是屬功能性心悸。心臟聽診, 了解心率、心律和心音心電圖檢查。動態(tài)心電圖或心臟電生理檢查。 33常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022心悸是否為心律失常所致。33常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2心悸的原因和癥狀原因癥狀早搏漏跳 心跳強(qiáng)而臉有力 頸部發(fā)脹 心臟跳躍規(guī)則的心動過速 心跳加快（房撲、室速、房速） 心跳強(qiáng)而有力不規(guī)則的心動過速（房速） 心跳加快交感興奮：焦慮時竇速 心跳強(qiáng)而有力（心率不快）34常見心血管疾

14、病表現(xiàn)10/6/2022心悸的原因和癥狀原因癥狀34常見心血管疾病表現(xiàn)10水腫35常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022水腫35常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022病因及臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）腎源性水腫（組織疏松部水腫）肝源性水腫（腹水）營養(yǎng)不良性水腫（全身性水腫）炎性水腫（局部炎癥）淋巴性水腫（淋巴管阻塞）血管神經(jīng)性水腫（過敏反應(yīng)） 其他水腫（粘液、藥物、特發(fā)、經(jīng)前期）36常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/2022病因及臨床表現(xiàn)全身性水腫局部性水腫心源性水腫（下垂部水腫）腎37常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/202237常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/202238常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/202238常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/202239常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/202239常見心血管疾病表現(xiàn)10/2/2022心源性水腫40常見心血管疾病表現(xiàn)10/6/20