常見急診急重癥的識別和處置課件

1、1一、常見急診急重癥的范疇 常見急診急重癥的識別和處置10/6/20221一、常見急診急重癥的范疇 常見急診急重癥的識別和處2 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。常見急診急重癥的識別和處置10/6/20222 急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；32、各種休克： 由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)

2、傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。常見急診急重癥的識別和處置10/6/202232、各種休克：常見急診急重癥的識別和處置10/2/202243、呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型呼衰（單純低氧血癥）、型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。常見急診急重癥的識別和處置10/6/202243、呼吸衰竭：常見急診急重癥的識別和處置10/2/202255、肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和慢

3、性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。常見急診急重癥的識別和處置10/6/202255、肝功能衰竭：常見急診急重癥的識別和處置10/2/20267、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）B. Bleeding 大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過8 10分鐘）常見急診急重癥的識別和處置10/6/202267、有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)常見急診急重癥的識別和處置7二、急危重癥的快

4、速識別 要點(diǎn)生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 常見急診急重癥的識別和處置10/6/20227二、急危重癥的快速識別 要點(diǎn)生命“八征”（T、8 通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1、體溫（T）： 正常值為 36 37； 體溫超過 37稱為發(fā)熱， 低于 35稱為低體溫。常見急診急重癥的識別和處置10/6/20228 通過對生命“八征”的重點(diǎn)體格檢查，來快92、脈搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。3、呼吸（R）： 正常 14 28次/分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼

5、吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。常見急診急重癥的識別和處置10/6/202292、脈搏（P）：常見急診急重癥的識別和處置10/2/202104、血壓（BP）： 正常收縮壓 100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過 90mmHg， 則稱之為高血壓。常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022104、血壓（BP）：常見急診急重癥的識別和處置10/2/2115、神志（C）： 正常神志清楚、對答如流， 采用格拉斯哥評分 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷

6、； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022115、神志（C）：常見急診急重癥的識別和處置10/2/20126、瞳孔（A）： 正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量（U）： 正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022126、瞳孔（A）：常見急診急重癥的識別和處置1

7、0/2/20138、皮膚黏膜（S）： 皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022138、皮膚黏膜（S）：常見急診急重癥的識別和處置10/2/14三、急危重癥的處理技巧常見急診急重癥的識別和處置10/6/202214三、急危重癥的處理技巧常見急診急重癥的識別和處置10/215急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)

8、間觀念，趕在“時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療常見急診急重癥的識別和處置10/6/202215急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變常見161、最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先 “開槍”、再“瞄準(zhǔn)”，即：判斷、但暫不診斷對癥、但暫不對因救命、但暫不治病 所謂先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常規(guī)！常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022161、最重要的專業(yè)思路與對策對有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須17患者病情按輕重緩急分為五類( critical patient )( acute patient

9、 )(emergency patient)(non-emergency patient)510分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時(shí)予急診處理可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予診治( fatal patient )刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇 生命垂?；颊?有生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者 非急診患者 常見急診急重癥的識別和處置10/6/202217患者病情按輕重緩急分為五類( critical pati18（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位 立即開放氣道 給予有效吸氧常見急診急重癥的識別和處置10/6/

10、202218（1）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（Asphyx19（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleeding） 立即徹底止血 建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容常見急診急重癥的識別和處置10/6/202219（2）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！B、大出血（Bleedin20（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位 有效吸氧 建立靜脈通路常見急診急重癥的識別和處置10/6/202220（3）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（Cardiop21（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma） 開放氣道 有效吸氧 建立靜脈通路常見急診急重癥的識別和

11、處置10/6/202221（4）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（Coma）常見22（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫+復(fù)蘇藥物常見急診急重癥的識別和處置10/6/202222（5）先“開槍”、再“瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（Dying）232、最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何急危重癥：（1）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道保持呼吸道暢通（3）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩（4）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022232、最基本的五項(xiàng)急救首要措施

12、常見急診急重癥的識別和處置124常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡如代謝性酸/鹼中毒、呼吸性酸/鹼中毒、混合性酸中毒常見急診急重癥的識別和處置10/6/202224常見的水電酸鹼失衡之類型：常見急診急重癥的識別和處置10253、廣義的ABCD“萬用”急救流程： 適用于任何急危重癥 A.判斷+氣道：快速判斷， 確定病人昏迷后開放氣道 B.呼吸：給氧 + 人工呼吸 C.循環(huán)：心臟 + 血管 + 血

13、液 D.評估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022253、廣義的ABCD“萬用”急救流程：常見急診急重癥的識別26A 第一步 判斷(貫穿)Assessment 是否昏迷？ 開放氣道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道 第二步 呼 吸 Breathing有效吸氧人工呼吸 第三步 循 環(huán)Circulation 心臟（心力、心律） 血管（有無出血） 血液（量和質(zhì)） 第四步 評 價(jià)Diagnoses 生命八征 心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程常見急診急重癥的識別和處置10/6/202226A 第一步 第二步 第三

14、步 第四274、狹義的ABCD急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇A 判斷+氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級）常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022274、狹義的ABCD急救流程：常見急診急重癥的識別和處置1285、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)蘇有3項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有4項(xiàng)，它們分別是：常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022285、現(xiàn)場急救“七大”基本技術(shù)：常見急診急重癥的識別和處置29（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）： 有關(guān)現(xiàn)場

15、心肺復(fù)蘇的基本操作技能共有3項(xiàng)技術(shù) a.徒手心肺復(fù)蘇ABC b.電擊除顫D（及心電圖識別） c.復(fù)蘇藥物（及氣管插管）常見急診急重癥的識別和處置10/6/202229（1）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：常見急診急重癥的識別和處置30（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù) d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬運(yùn)常見急診急重癥的識別和處置10/6/202230（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：常見急診急重癥的識別和處316、各種支持療法與高級手段：呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律失常腦功能支持降顱壓、亞

16、低溫腎功能支持人工腎、血液凈化肝功能支持人工肝、保肝藥物常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022316、各種支持療法與高級手段：常見急診急重癥的識別和處置1常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測合理飲食無菌操作

17、，預(yù)防感染氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法尿毒癥： 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg 時(shí)使用 腎移植合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物原發(fā)病治療保持呼吸道通暢 評估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開放靜脈通路急性腎衰的急救程

18、序32常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、評估A.B.C.開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評估生命體征 診斷意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處 理監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因腦水腫 脫水、利尿、激素、 膠體液 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插

19、管給予過度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用測T、P、R、Bp、心電 圖觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎相應(yīng)治療33常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022評估A.B.C.開放靜脈通道吸氧 診斷血急性DIC搶救程序急性DIC診斷急救措施消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變高凝血期消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期臨床上存在易引起DIC的

20、基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢 查分 期診斷標(biāo)準(zhǔn)清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后30005000U/6小時(shí)或515U/kgh維持抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用組織因子釋放血管內(nèi)皮損傷感染血流淤滯原因不明病 因出血微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理采血作相應(yīng)檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測T、P、R、BP觀察全身出血情況記出入量并發(fā)癥治療感染出血性休克多臟器功能

21、衰竭34常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022急性DIC搶救程序急性DIC診斷急救措施消耗性凝血障礙檢多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹

22、腔穿刺V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管I. 輸液抗休克建立靜脈通道13條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動(dòng)態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備四肢、骨盆、脊

23、柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷對癥處理顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保

24、持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評估35常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的嚴(yán)重胸外傷搶救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù)加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓胸壁浮動(dòng)呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、

25、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在胸外傷進(jìn)一步診斷就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù)半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞36常見急診急重癥的識別和處置10/6/2022嚴(yán)重胸外傷

26、搶救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)心包穿刺、心包減壓加壓包扎患側(cè)胸中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急 救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉治療藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對癥治療細(xì)菌性：使用抗菌素 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫

27、氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜禁用洗胃急性中毒插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測SPO2監(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)患者清醒時(shí)給予催吐用1%3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）早期、足量、反復(fù)使用阿托品，46h達(dá)到阿托品化，13天后改維持量，用57天24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液1:15000高錳酸鉀溶液洗胃保持呼吸道通暢使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等使用利尿劑堿化尿液中毒強(qiáng)堿中毒強(qiáng)酸