小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥培訓課件

1、小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥幾個重 要概 念 菌血癥 敗血癥 膿毒血癥2小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥幾個重 要概 念 菌血癥：廣義上，血液中存在活菌，不論數量、繁殖、產生毒素及致病狀態(tài)如何。狹義上，細菌在血液中短暫出現(xiàn)，但無毒血癥狀。敗血癥：是指病原菌侵入血液循環(huán)，并在血液中生長繁殖，引起毒血癥狀的急性全身性感染。一般以急性起病，寒戰(zhàn)高熱，白細胞明顯增多等嚴重毒血癥狀為主要臨床表現(xiàn)。膿毒血癥：為敗血癥的情形之一，強調化膿性病灶的出現(xiàn)。33小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥菌血癥：廣義上，血液中存在活菌，不論數量、繁殖、產生毒素及致菌血癥 敗血癥 膿毒敗血癥 感染性休克 多

2、器官功能障礙綜合征(MODS)輕嚴重危及生命幾乎不可逆轉4小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥菌血癥 輕4小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥菌血癥55小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥菌血癥55小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥6菌血癥多是細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但血液中可查到細菌。是指外界的細菌經由體表的入口或是感染的入口進入血液系統(tǒng)后，在人體血液內繁殖并隨血流在全身播散，后果是很嚴重的。一般來說，導尿管或者是體表的手術造口容易導致發(fā)生菌血癥。出現(xiàn)菌血癥的患者往往發(fā)生急性的多個器官的轉移性感染，并出現(xiàn)各種急性感染癥狀。主要發(fā)生在炎癥的早期階段，肝、脾和骨髓的巨噬細胞可組成防線，以清除細菌。6小講課菌血癥敗

3、血癥和膿毒血癥6菌血癥多是細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，但血液中可查一、病因7感染口腔組織的外科手術或常規(guī)的牙科操作感染的下尿路插管膿腫切開和引流內置器的細菌生長特別是靜脈注射和心內導管小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥一、病因7感染口腔組織的外科手術或常規(guī)的牙科操作小講課菌血癥典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機會性的，雖然這種菌血癥可能不影響健康人，但對免疫受損并伴有重病的患者，則可產生嚴重后果。感染的初發(fā)部位通常在肺部，泌尿生殖道，胃腸道或軟組織，特別是有心臟瓣膜病，人工心臟瓣膜或其他血管內假體患者的牙科手術后。慢性病和免疫受損患者發(fā)生革蘭氏陰性菌血癥較常見，但這些患者的血流也被需氧菌，厭

4、氧菌和真菌感染。擬桿菌可并發(fā)腹部和盆腔感染，特別是當女性生殖道被感染時更易發(fā)生這種并發(fā)癥。靜脈吸毒者，葡萄球菌性菌血癥常見，葡萄球菌也是可累及三尖瓣的革蘭氏陽性菌性心內膜炎的主要致病菌。88小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥典型的革蘭氏陰性菌血癥是間歇性和機會性的，雖然這種菌血癥可能臨床表現(xiàn)1.驟起高熱，可到40-41，或低溫，起病急，病情重，發(fā)展迅速；2. 頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，可有意識障礙；3.心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；4.肝脾可腫大，重者可黃疸，皮下出血斑等。除非患者處于有持續(xù)性或高水平菌血癥的危險性，典型的短暫而低水平的菌血癥是無癥狀的。典型的表現(xiàn)為全身性感染的體征，包括呼吸急促

5、，寒戰(zhàn)，體溫上升和胃腸道癥狀。9小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥臨床表現(xiàn)1.驟起高熱，可到40-41，或低溫，起病急，病情檢查應從所有感染部位，包括感染的體腔、關節(jié)間隙、軟組織和病損的皮膚獲取膿液或體液作革蘭氏染色和培養(yǎng)。血液培養(yǎng)應包括需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)，應間隔1小時作2次血培養(yǎng)，每次應從不同部位靜脈切開取血。2次血培養(yǎng)用于菌血癥的初期診斷已足夠，但陰性的染色或培養(yǎng)結果不能排除菌血癥，特別是以前已接受過抗生素的患者，更不能排除菌血癥。此外，還可對痰液,導管插入部位和傷口的標本進行培養(yǎng)。10小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥檢查應從所有感染部位，包括感染的體腔、關節(jié)間隙、軟組織和病損診斷符合檢查項客觀指標

6、中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的敗血性綜合征即現(xiàn)在的系統(tǒng)性炎癥應答綜合征：體溫38或90次/分鐘；呼吸率20次/分鐘或動脈二氧化碳分壓（PaCO2）12000/l或10%，典型的白細胞計數是起初降至l，然后在26小時升至15000/l，并且未成熟型明顯增加。 11小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥診斷符合檢查項客觀指標中的2項或2項以上者可認為是以前稱謂的治療外科手術或內置性靜脈插管或導尿管相關性短暫的菌血癥常不易測知，一般不必治療。但若患者有瓣膜性心臟病，血管內假體或接受免疫抑制劑，則應預防性應用抗生素以預防發(fā)生心內膜炎。較為嚴重的菌血癥的預后取決于兩個決定因素：首先取決于迅速而徹底的查明感

7、染源；第二是取決于原有的疾病及其伴隨的功能障礙等情況。創(chuàng)傷性內置物，特別是靜脈內和尿路內插管應迅速清除。在獲取革蘭氏染色和細菌培養(yǎng)等化驗標本后，應立即按經驗給予抗生素治療。某些病例（如內臟破裂，子宮肌層炎伴膿腫，腸或膽囊壞疽）必須手術治療，大的膿腫必須切開引流，壞死組織應清除。因肺，膽道或尿路感染而使菌血癥持續(xù)不退者，若無梗阻及膿腫形成，一般用抗生素治療通?？色@成功。若為多器官衰竭，常發(fā)現(xiàn)有多種細菌（多菌種性菌血癥）則預后不佳。延誤抗生素治療或外科治療者，死亡率明顯增加。12小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥治療外科手術或內置性靜脈插管或導尿管相關性短暫的菌血癥常不易敗血癥1313小講課菌血癥敗血癥

8、和膿毒血癥敗血癥1313小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（1） 革蘭陽性球菌 （1）葡萄球菌：金葡菌：最常見的致病菌 表葡菌：常見致病菌之一 （2）鏈球菌： 肺炎鏈球菌 溶血性鏈球菌 （3）腸球菌： 占院內感染敗血癥的10% 1414小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（1） 1414小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（2） 革蘭陰性細菌 大腸埃希菌：最常見致病菌 銅綠假單胞菌：院內感染常見致病菌 肺炎桿菌 變形桿菌屬：主要為奇異變形桿菌 腸桿菌屬：產氣桿菌 其他：不動桿菌、產堿桿菌、沙雷桿菌屬15小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（2）15小講課菌血癥

9、敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（3） 厭氧菌： 脆弱類桿菌：最常見 梭狀芽胞桿菌 消化球菌和消化鏈球菌 產氣莢膜桿菌 16小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（3）16小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（4） 真菌 （1）白色念珠菌：最常見 （2）毛霉菌 （3）曲霉菌 17小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥敗血癥常見致病菌（4）17小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學： 一個概念 復數菌敗血癥是指臨床上同一血培養(yǎng)標本或72小時內從同一病人不同血培養(yǎng)標本檢測到2個或2個以上致病菌。 18小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學： 一個概念 18小講課菌血癥敗血癥和膿致病菌的變遷 革蘭陽性球

10、菌有所下降，革蘭陰性菌逐年上升。革蘭陽性球菌中金葡菌已取代肺炎鏈球菌而占主導地位。厭氧菌、真菌敗血癥的發(fā)生率逐漸增多。復數菌、耐藥菌、條件致病菌敗血癥的發(fā)生率逐漸增多。 19小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥致病菌的變遷 19小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥三、發(fā)病機制 與細菌數量、毒力、人體的免疫防御功能有關。20小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥三、發(fā)病機制 與細菌數量、毒力、人體的免疫防御功能有關1 病原菌的致病力 細菌毒力和數量： 金葡菌酶、外毒素 肺炎鏈球菌莢膜、毒素、酶 革蘭陰性桿菌內毒素、細胞因子、炎癥介質 21小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥1 病原菌的致病力 細菌毒力和數量： 21小講課菌血癥敗

11、細菌性因素1. G+(以金葡菌為例)：能產生許多酶和毒素 血漿凝固酶: 抗吞噬，使其免于抗生素的作用。 脂酶: 增強細菌在脂肪組織中生存。 透明質酸酶: 降解細胞外基質，有利于擴散。 溶血素: 破壞細胞膜，導致溶血。 表皮剝脫毒素: 皮膚損害。腸毒素。22小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥細菌性因素1. G+(以金葡菌為例)：能產生許多酶和毒素 2細菌性因素2. G(以大腸桿菌為例): 釋放內毒素 發(fā)熱 血管內皮損傷 激活補體、激肽、纖溶和凝血四大系統(tǒng) 誘生TNF-a和IL-1，導致休克23小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥細菌性因素2. G(以大腸桿菌為例): 釋放內毒素23小24小兒金葡菌性燙傷樣皮膚

12、綜合征德國發(fā)現(xiàn)的致命類似腸出血性大腸桿菌 ，在三周時間內，已經造成2000多例感染，14人死亡。小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥24小兒金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征德國發(fā)現(xiàn)的致命類似腸出血性大2 人體防御功能： 各種原因所致的機體防御免疫功能缺陷是敗血癥最重要誘因。如： 中性粒細胞減少、缺乏 。 腎上腺皮質激素、廣譜抗生素、放療、細胞毒類藥物、大手術。 各種導管插管 。 嚴重的原發(fā)疾?。焊斡不?、糖尿病、尿毒癥等25小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥2 人體防御功能：25小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥發(fā)病部位和過程：原發(fā)病灶 敗血癥 遷徙病灶皮膚化膿性感染：皮膚炎癥；燒傷病人內臟感染性病灶：膽道、腸道、泌尿生殖

13、道等其他：開放性傷口，中耳炎、牙齦炎等26小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥發(fā)病部位和過程：26小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥原發(fā)感染灶 皮膚化膿性感染：如毛囊炎、癤、癰、膿腫等 。 內臟感染性病灶：如膽道、腸道、泌尿生殖系統(tǒng)感染。 其他：開放性損傷、化膿性中耳炎、鼻竇炎、牙齦膿腫、肺炎、化膿性漿膜腔感染等。27小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥原發(fā)感染灶 27小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病理變化 1 毛細血管內皮損傷造成皮膚粘膜瘀點、皮疹。 2 單核吞噬細胞增生活躍：肝脾腫大。 3 內臟實質器官細胞腫脹、變性、壞死。 4 遷徙性病灶。 28小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病理變化 28小講課菌血癥敗血癥和膿毒

14、血癥四、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) ： 1 原發(fā)感染灶 2 毒血癥癥狀 3 皮疹 4 關節(jié)癥狀 5 肝脾腫大 6 遷徙性病灶 29小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥四、臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn) ：29小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或 稽留熱型 2).全身肌肉酸痛或臥床不起，常有消化道癥狀 3).頭痛、譫妄、昏睡甚至昏迷等神經癥狀 . 4). 心動過速和呼吸急促. 5).重癥患者可出現(xiàn)ARDS，休克甚至中毒性腦病 6).新生兒、年老體弱以及有基礎病者常無發(fā)熱， 甚至低體溫30小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥1.毒血癥癥狀1).突起畏寒、高熱，常有寒戰(zhàn)，呈弛張熱或

15、2.皮膚損害1). 出血點最常見，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。 2). 蕁麻疹, 猩紅熱樣皮疹及膿皰疹也可發(fā)生.31小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥2.皮膚損害1). 出血點最常見，全身均可分布，甚至 3.關節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關節(jié)炎，關節(jié)腫痛 及關節(jié)腔積液。32小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥3.關節(jié)癥狀主要表現(xiàn)為關節(jié)炎，關節(jié)腫痛 及關節(jié)腔積液。32小4.肝、脾腫大一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎 或肝膿腫時可較明顯。33小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥4.肝、脾腫大一般輕度腫大，并發(fā)中毒性肝炎 或肝膿腫時可較明5.遷徙病灶1). 細菌性栓子隨血流播散所致，所有 器官均可累及。 2). 以金葡菌及厭氧菌

16、敗血癥常見34小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥5.遷徙病灶1). 細菌性栓子隨血流播散所致，所有 器6.原發(fā)病灶1).大多數敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā) 部位不同而不同； 2).確定原發(fā)灶對選用抗生素具有重要意義。35小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥6.原發(fā)病灶1).大多數敗血癥有原發(fā)灶，病原菌隨原發(fā) 不同致病菌敗血癥特點：1. Gram positive(G+)2. Gram negative(G ) 3. 厭O2菌 4. 真菌 36小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥不同致病菌敗血癥特點：1. Gram positive(G+1 革蘭陽性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點 鑒別要點 革蘭陽性球菌敗血

17、癥（以金葡菌敗血癥為代表） 革蘭陰性桿菌敗血癥（以大腸桿菌敗血癥為代表） 年齡、性別 青壯年，男性 老年，女性 既往健康狀況 體健 有基礎疾病，故院內感染者較多 原發(fā)病灶 皮膚感染泌尿生殖道、膽道、腸道感染等 既往史及發(fā)病前手術史 擠壓瘡癤、創(chuàng)傷、切開未成熟膿腫等 腹部手術、尿路手術（包括導尿）等 37小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥1 革蘭陽性球菌敗血癥與革蘭陰性桿菌敗血癥的臨床特點 鑒別要鑒別要點 革蘭陽性球菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)高熱，雙峰熱少見皮疹關節(jié)炎遷徙性病灶感染性休克少見 雙峰熱、相對緩脈較多見，可出現(xiàn)體溫不升早期出現(xiàn)休克，嚴重者可出現(xiàn)DIC和多器官功能衰竭遷徙性病灶

18、少見白細胞 鱟(hou)試驗 升高陰性 可正常、升高、降低，中性升高陽性 治療 苯唑西啉、頭孢唑啉、氯唑西啉聯(lián)合氨基糖苷類去甲萬古霉素、萬古霉素 2、3頭孢菌素、哌拉西啉聯(lián)合氨基糖苷類38小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別要點 革蘭陽性球菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥臨床表現(xiàn) 寒戰(zhàn)39病例摘要：男性，40歲，頸部患“癤”，紅、腫、熱、痛，10天后局部紅腫發(fā)展至手掌大，體溫38，局部手術切開引流。當晚即惡寒、高熱、頭痛，次日體檢發(fā)現(xiàn)病人輕度黃疸，肝脾腫大，體溫39.5，WBC計數21.0109/L。小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥39病例摘要：小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥 2 厭氧菌敗血癥的臨床特點 其臨

19、床表現(xiàn)具有以下特點： 高膽紅素血癥 易并發(fā)血栓性靜脈炎和遷徙性膿腫或感染 局部或遷徙性病灶有氣體形成，其分泌物有 特殊腐臭氣味 可引起較嚴重的溶血性貧血，并可伴發(fā)腎衰 嬰幼兒發(fā)生率高 40小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥 2 厭氧菌敗血癥的臨床特點 40小講課菌血癥敗血癥3 真菌性敗血癥的臨床特點 多為院內感染，常發(fā)生于有嚴重的基礎疾病、免疫功能低下或長期接受腎上腺皮質激素、廣譜抗生素、化療等的患者 大多發(fā)生在嚴重疾病的后期，病情進展緩慢，其毒血癥狀輕，往往被原發(fā)病掩蓋，因此免疫缺陷者在應用足量抗生素后感染未被控制應考慮本病的可能 41小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥3 真菌性敗血癥的臨床特點 41小

20、講課菌血癥敗血癥和膿并發(fā)癥*腎功能衰竭：腎灌注減少、腎功能受損*呼吸衰竭：ARDS的常見原因*凝血障礙：血小板減少、LPS作用*其他：中毒性心肌病變、肝腦等器官病變42小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥并發(fā)癥42小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥五、實驗室檢查紙片法藥敏試驗試管稀釋法43小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥五、實驗室檢查紙片法藥敏試驗試管稀釋法43小講課菌血癥敗血癥實驗室檢查(1)1 血常規(guī) 白細胞總數增多，一般在1030109/L，中性升高，嚴重者可出現(xiàn)核左移及中毒顆粒； 機體反應差者及少數革蘭陰性桿菌敗血癥白細胞可正常或降低，但中性增高。44小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥實驗室檢查(1)44小講

21、課菌血癥敗血癥和膿毒血癥實驗室檢查(2)2 病原學檢查：確診依據 血培養(yǎng)：最重要 骨髓培養(yǎng)：陽性率較血培養(yǎng)高 厭氧菌敗血癥作厭氧培養(yǎng) 真菌敗血癥作真菌培養(yǎng) L-型細菌敗血癥作高滲鹽水培養(yǎng)45小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥實驗室檢查(2)45小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥血培養(yǎng)要點：使用抗生素以前； 在寒戰(zhàn)、高熱時抽血； 多次抽血，嬰幼兒5ml/次，成人10ml/次藥敏試驗。46小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥血培養(yǎng)要點：46小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥實驗室檢查(3)3 內毒素檢測：鱟溶解物試驗檢測革蘭陰性桿菌的內毒素，有助于革蘭陰性桿菌敗血癥的診斷，但不能鑒別為何種病原菌。 47小講課菌血癥敗血癥和

22、膿毒血癥實驗室檢查(3)47小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥七、診斷48小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥七、診斷48小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥疑診： 急性發(fā)熱，白細胞及中性粒細胞明顯增高，而無局限于某一系統(tǒng)的急性感染。 某一局灶感染經有效治療后病情加重。 如出現(xiàn)皮疹、關節(jié)炎、肝脾腫大、遷徙性膿腫等，則敗血癥的臨床診斷成立。確診有賴于血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)出病原菌。49小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥疑診：49小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥原發(fā)病灶 臨床感染中毒癥狀 血培養(yǎng) 骨髓培養(yǎng)皮膚感染 急性發(fā)熱、寒戰(zhàn) 外傷史 皮疹腸道感染 關節(jié)炎尿路感染 肝脾腫大 陽性膽道感染 遷徙性病灶肺部感染 白細胞、中性粒細胞增多

23、臨床診斷 確診50小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥原發(fā)病灶 臨床感染中毒癥狀 臨床診斷：符合SIRS的診斷標準，并排除引起SIRS的其他原因，伴有皮疹、關節(jié)炎、肝脾腫大、遷徙性病灶，可作出臨床診斷。明確診斷：血培養(yǎng) 2次或骨髓培養(yǎng)有陽性結果，且為相同病原菌時即可確診。51小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥臨床診斷：符合SIRS的診斷標準，并排除引起SIRS的其他原八、鑒別診斷52小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥八、鑒別診斷52小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（1） 1 變應性亞敗血癥 無明顯毒血癥癥狀，且可有緩解期皮疹短暫且反復出現(xiàn)血培養(yǎng)陰性抗生素治療無效，腎上腺皮質激素及消炎痛有效 53小講課菌血癥敗

24、血癥和膿毒血癥鑒別診斷（1）53小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（2） 2 傷寒 起病緩，無寒戰(zhàn)，有相對緩脈，玫瑰疹 中性粒細胞常減少 在外就餐史 確診有賴于分離出病原菌54小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（2）54小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（3） 3 粟粒性肺結核 有結核病史或有與結核病患者密切接觸史 發(fā)熱不規(guī)則常伴盜汗 X線攝片肺部有粟粒狀陰影 抗癆治療有效 55小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（3）55小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（4） 4 惡性組織細胞?。◥航M） 本病病情進展較快 有明顯貧血、出血 血片及或骨髓片可找到異常組織細胞 抗生素治療無效56小講課

25、菌血癥敗血癥和膿毒血癥鑒別診斷（4）56小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥發(fā)熱性質 病 因 疾病感染性 各種病原體 急性、慢性感染，全身或局灶感染非感染性 血液病淋巴瘤、惡組、噬血細胞綜合征、白血病變態(tài)反應及結締組織病 風濕熱、藥物熱、SLE、皮肌炎、多肌炎、結節(jié)性多動脈炎、結節(jié)性脂膜炎、成人Still病等實體腫瘤 腎癌、腎上腺癌、肝癌、肺癌等 理化損傷 熱射病、大手術、創(chuàng)傷及燒傷等 神經源性發(fā)熱 腦出血、腦干損傷、植物神經紊亂 其 他 甲亢、內臟血管梗塞、組織壞死、痛風發(fā)熱性疾病總體分類57小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥發(fā)熱性質 病 因 1高熱伴寒戰(zhàn) 2. 高熱伴WBC 3.高熱伴WBC瘧疾 流行性

26、腦脊髓膜炎 傷寒急性腎盂腎炎 流行性乙型腦炎 型肺結核化膿性膽管炎 鉤端螺旋體病 惡性組織細胞病大葉性肺炎 流行性出血熱 成人Still病58小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥1高熱伴寒戰(zhàn) 2. 高熱伴WBC 3.九、治療（一）病原學治療（二）綜合治療 59小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥九、治療（一）病原學治療（二）綜合治療 59小講課菌血癥敗血小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥培訓課件病原學治療抗生素應用原則： 經驗治療，以后根據藥敏結果調整用藥 聯(lián)合治療，以增加抗菌活性 靜脈給藥 劑量要足夠 應選用殺菌劑 療程要足，療程至少2周，應用至體溫正常及癥狀消失后7-10天。 61小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病

27、原學治療61小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（1） 1 葡萄球菌敗血癥 首選：苯唑西林（新青） + 丁胺卡那 氯唑西林（新青） 利福平 頭孢唑啉（先鋒） 甲氧西林耐藥金葡菌、甲氧西林耐藥表葡菌 (MRSA) (MRSE) 可選：去甲萬古霉素 萬古霉素 62小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（1）62小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（2） 2 鏈球菌敗血癥 A組鏈球菌敗血癥：青霉素、第一代頭孢、紅霉素B組鏈球菌敗血癥：上述抗生素加用氨基糖苷類 肺炎鏈球菌：首選青霉素，可選第一代頭孢、紅霉素腸球菌：首選青霉素或氨芐西林 + 氨基糖苷類 也可用萬古霉素、去甲萬古霉素、泰能63小講課菌

28、血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（2）63小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（3） 3 革蘭陰性菌敗血癥 首選：第2、3代頭孢菌素或哌拉西林聯(lián)合氨基糖苷類 銅綠假單孢菌及不動桿菌：頭孢他啶、頭孢哌酮 + 氨基糖苷類64小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（3）64小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（4） 4 厭氧菌敗血癥 改變厭氧環(huán)境（清除病灶，切開引流） + 甲硝唑、 替硝唑、氯霉素、克林霉素、頭孢西丁、泰能等65小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（4）65小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（5） 5 真菌敗血癥 兩性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、5-氟胞嘧啶66小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原學治療（5）66小講課菌血癥敗血癥和膿毒血癥病原菌不明抗生素選擇根據臨床表現(xiàn)、入侵部位、常見病菌選擇神經系：，頭孢三代腸道：喹諾酮類尿