常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置培訓(xùn)課件

1、常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理 ：青霉素殺菌力強(qiáng)、毒性低人群中3%6%對(duì)青霉素過(guò)敏以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清樣反應(yīng)較多見(jiàn)，過(guò)敏性休克少見(jiàn)，任何年齡、任何劑型和劑量，任何給藥途徑均可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置2青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理青霉素過(guò)敏試驗(yàn)與過(guò)敏反應(yīng)的處理青霉素主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌，陰性球菌和螺旋體感染。青霉素的毒性較低，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是過(guò)敏反應(yīng)，其發(fā)生率在各種抗生素中最高。為3%6%。多發(fā)生于多次接受青霉素治療者，偶見(jiàn)初次用藥的患者。各種類(lèi)型的變態(tài)反應(yīng)(、型)都可以出現(xiàn)，但以皮膚過(guò)敏反應(yīng)和血清反

2、應(yīng)較為多見(jiàn)。前者主要表現(xiàn)為蕁麻疹，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生剝落性皮炎；后者一般與用藥后714天出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)與血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全省淋巴結(jié)腫大及腹痛等癥狀。上述反應(yīng)多不嚴(yán)重，停藥或應(yīng)用H1受體阻斷藥可恢復(fù)。屬型變態(tài)反應(yīng)的過(guò)敏性休克雖然少見(jiàn)，但其發(fā)生、發(fā)展迅猛，可因搶救不及時(shí)而死于嚴(yán)重的呼吸困難和循環(huán)衰竭。 常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置3青霉素主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌，陰性球菌和螺旋體感染青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及其降解產(chǎn)物（如青霉素烯酸、青霉噻唑酸等）作為半抗原進(jìn)入人體后，可與蛋白質(zhì)、多糖多肽結(jié)合而成為全抗原，引起過(guò)敏反應(yīng)。此外，半合成青霉素（如阿莫西

3、林、氨芐西林、羧芐西林等）與青霉素之間有交叉過(guò)敏反應(yīng)，用藥前同樣要做皮試過(guò)敏試驗(yàn)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置4青霉素本身不具有免疫原性，其制劑中所含的高分子聚合物及（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法 青霉素過(guò)敏試驗(yàn)通常以0.1ml（含青霉素2050U）的試驗(yàn)液皮內(nèi)注射，根據(jù)皮球變化及患者全身情況來(lái)判斷試驗(yàn)結(jié)果，過(guò)敏試驗(yàn)陰性方可青霉素治療。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置5（一）青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置5 目的 通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者是否對(duì)青霉素過(guò)敏，以作為臨床應(yīng)用青霉素治療的依據(jù)。操作前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估患者：用藥史、過(guò)敏史及家族過(guò)敏史，如有青霉素過(guò)敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏

4、史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥1天后再次使用；或在使用過(guò)程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。（2）向患者解釋過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置6 目的 通過(guò)青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，確定患者是否對(duì)青霉素過(guò)敏2患者準(zhǔn)備患者了解過(guò)敏試驗(yàn)的目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)?；颊呖崭箷r(shí)不宜進(jìn)行皮試，因個(gè)別患者于空腹時(shí)注射藥物，會(huì)發(fā)生有眩暈、惡心等反應(yīng)，易于過(guò)敏反應(yīng)相混肴。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置72患者準(zhǔn)備常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置73.護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。4.

5、用物準(zhǔn)備（1）基礎(chǔ)治療盤(pán)、1ml注射器、25ml注射器、4.55號(hào)、6號(hào)針頭，青霉素藥液、生理鹽水。（2）搶救用物：0.1%鹽酸腎上腺素，急救小車(chē)（備常用搶救藥物），氧氣，吸痰器等。5.環(huán)境準(zhǔn)備 注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置83.護(hù)士自身準(zhǔn)備 衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。常見(jiàn)藥物常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置培訓(xùn)課件表12-4 青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬(wàn)U為例）青霉素鈉 加0.9%氯化鈉 每ml藥液青 要點(diǎn)與說(shuō)明 溶液（ml） 霉素鈉含量 （U/ml ） 80萬(wàn)U 4ml 20萬(wàn) 用5ml注射器，67號(hào)針頭、0.1ml上液 0.9 2 萬(wàn) 以下用1ml注射器

6、，67號(hào)針頭0.1ml上液 0.9 2000 每次配制時(shí)均需將溶液搖勻0.1ml上液 0.9 200 配制完畢換接4.5號(hào)針頭妥善放置常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置10表12-4 青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬(wàn)U為例）1.試驗(yàn)方法 確定患者無(wú)青霉素過(guò)敏史，于患者前臂掌側(cè)下端皮內(nèi)注射青霉素皮試溶液0.1ml（含青霉素20或50U），20分鐘后觀察、判斷并記錄試驗(yàn)結(jié)果。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置11常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置111.試驗(yàn)結(jié)果判斷（表12-5）表12-5 青霉素皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷結(jié)果 部皮丘反應(yīng) 全身情況陰性 無(wú)改變，周?chē)鸁o(wú)紅腫，無(wú)紅暈 無(wú)自覺(jué)癥狀、無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性 皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，

7、直徑 可有頭暈、心慌。惡心。甚至發(fā)生過(guò)敏性休克 大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置121.試驗(yàn)結(jié)果判斷（表12-5）常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置12【注意事項(xiàng)】1.青霉素過(guò)敏試驗(yàn)前詳細(xì)問(wèn)患者的用藥史、藥物過(guò)敏史及家族過(guò)敏史。2.凡初次用藥、停藥1天后再用，以及在應(yīng)用中更換請(qǐng)沒(méi)死批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)。3.皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。4.嚴(yán)密觀察患者 首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽(tīng)患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。5.皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷(xiāo)，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。6.如對(duì)皮試結(jié)果

8、又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過(guò)程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置13【注意事項(xiàng)】常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置13（二）青霉素過(guò)敏性休克及其處理1.發(fā)生機(jī)理 青霉素過(guò)敏性休克（anaphylactic shock）屬型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率為510萬(wàn)，特點(diǎn)是反應(yīng)迅速、強(qiáng)烈、消退亦快。目前對(duì)其發(fā)生機(jī)制的解釋是：青霉素本身不具有抗原性，其降解產(chǎn)物青霉噻唑酸和青霉烯酸為半抗原，進(jìn)入機(jī)體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個(gè)體在此作用下能產(chǎn)生相當(dāng)量的IgE類(lèi)抗體。IgE能與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞結(jié)合。當(dāng)再次接觸相

9、同的變應(yīng)原時(shí)，變應(yīng)原與上述細(xì)胞表面的IgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原IgE復(fù)合物能激活肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及細(xì)胞內(nèi)釋出的一系列生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。臨床上可表現(xiàn)為蕁麻疹、哮喘、喉頭水腫；嚴(yán)重時(shí)可引起窒息、血壓下降或過(guò)敏性休克。至于初次注射青霉素引起的過(guò)敏性休克，則很可能與患者在以往生活中，通過(guò)其他方式接觸過(guò)與青霉素有關(guān)的變應(yīng)原成分有關(guān)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置14（二）青霉素過(guò)敏性休克及其處理常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置142.臨床表現(xiàn) 青霉素過(guò)敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒

10、內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過(guò)程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過(guò)程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置152.臨床表現(xiàn) 青霉素過(guò)敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過(guò)敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。常

11、見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置16（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸3.急救措施 由于青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行

12、口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開(kāi)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置173.急救措施 由于青霉素過(guò)敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)3.急救措施 （4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類(lèi)藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，

13、氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置183.急救措施 （4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或?qū)?破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試夜配置 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500U/支，取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150U/ml） 取上液0.1ml作皮試；（即15U） 20分鐘觀察結(jié)果，如為陰性可一次性注射，如為陽(yáng)性者，則行脫敏療法。 陰性：局部無(wú)紅腫、無(wú)異常反應(yīng)。 陽(yáng)性：皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5cm，紅暈范圍直徑超過(guò)4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足或有癢感，全身過(guò)敏性反應(yīng)同青霉素

14、過(guò)敏反應(yīng)大致相同。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置19 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試夜配置 破傷風(fēng)抗毒素（TAT）脫敏療法方法 第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第二次：取TAT0.2ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第三次：取TAT0.3ml+生理鹽水至1ml肌肉注射； 第四次：取余液+生理鹽水至1ml肌肉注射。 每隔20分鐘注射一次，在脫敏過(guò)程中密切觀察病人的反應(yīng)。如病人有氣促、面色蒼白、紫紺、蕁麻疹及頭暈、心跳等不適時(shí)，應(yīng)即停止注射并從速處理并報(bào)告醫(yī)生。 常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置20脫敏療法方法 第一次：取TAT0.1ml+生理鹽水至1ml頭孢菌素嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)防孢菌素類(lèi)抗素因其

15、具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、臨床療效高、毒性低，過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)在臨床上應(yīng)用十分廣泛，然而應(yīng)用的不規(guī)范化與不合理性致使其不良反應(yīng)（甚至嚴(yán)重不良反應(yīng)）增多，增加了用藥的不安全性、醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生的可能性。文獻(xiàn)對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素的嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)有報(bào)道，本文復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐體會(huì)，對(duì)頭孢菌素類(lèi)抗生素的的過(guò)敏反應(yīng)、戒酒硫樣反應(yīng)和腎損害及其預(yù)防作一簡(jiǎn)要敘述，并希望在與同道的探討中，能有更多的認(rèn)和收獲。常見(jiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)和處置21頭孢菌素嚴(yán)重不良反應(yīng)預(yù)防孢菌素類(lèi)抗素因其具有抗菌譜廣、抗菌作 1 過(guò)敏反應(yīng)頭孢菌素的過(guò)敏反應(yīng)與青霉素相似，主要表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、哮喘、藥物熱、血清病樣反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等。頭孢菌素和青霉素間呈現(xiàn)不完全的交叉過(guò)敏反應(yīng)，對(duì)青霉素過(guò)敏者中約有10%30%對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏，有個(gè)別患者對(duì)