幽門螺桿菌的治療培訓課件

1、幽門螺桿菌的治療幽門螺桿菌的治療一線治療方案2幽門螺桿菌的治療一線治療方案2幽門螺桿菌的治療桐城共識一線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會. 對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2004, 中國). 中華醫(yī)學雜志, 2004,84:5223幽門螺桿菌的治療桐城共識一線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會. 對幽門螺桿菌若一線治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據級別1PPI/RBC(標準劑)+A(1.0g)+C(0.5g)每天2次7-14dA12PPI/RBC(標準劑量)+M(0.4g)+C(0.5g)每天2次7-14dA13PPI/RBC(標準劑量)+A(1.0g)+F(0.1g) 每天2次7-14dA54B

2、(標準劑量)+M(0.4g)/ F(0.1g)+C(0.5g) 每天2次7-14dA15B(標準劑量)+M(0.4g)+T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA16B(標準劑量)+M(0.4g)+A(1.00g) 每天2次7-14dA17PPI(標準劑量)+ B(標準劑量) +A(1.0g)+C(0.5g)每天2次7-14dB34幽門螺桿菌的治療一線治療方案藥物及劑量療程推薦證據級別1PPI/RBC(標準方案1-6是桐城的治療方案；只是療程由原來的7天改為了7-14天，因為Maastricht 共識推薦14天療法較7天療法更有效（Malfertheiner P, et al. Gut

3、. 2007; 56:772）。其中的方案1和2也是Maastricht 推薦的治療方案方案4-6為鉍劑三聯治療，一項中國Hp感染治療薈萃分析(1994-2004)表明鉍劑三聯治療的Hp根除率為76.79-85.71%（83.31%）（Fulian Hu. Abstract of the Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9）5幽門螺桿菌的治療方案1-6是桐城的治療方案；只是療程由原來的7天改為了7-1幽門螺桿菌的治療培訓課件方案2： Maastricht 認為在克拉霉素耐藥率高于15-2

4、0，或甲硝唑耐藥率達到40的地區(qū)，不推薦使用我國2005年的一項多中心大規(guī)模的流行病學調查結果顯示(胡伏蓮，胃腸病學，2006；11：385 )Hp對甲硝唑的耐藥率為50100（平均 73.3%）Hp對克拉霉素的耐藥率為040%（ 平均 23.9%）Hp對阿莫西林的耐藥率仍然較低（02.7 )此方案在我國是否還繼續(xù)作為一線治療方案？7幽門螺桿菌的治療方案2：7幽門螺桿菌的治療對桐城共識一線治療方案調查的主要建議甲硝唑的耐藥率在我國很高，建議是否可將其從一線方案中淘汰H2R拮抗劑作為PPI的替代用于一線治療依據不足，建議刪去14天療程的根除率要高于7天，建議進入一線方案三聯方案根除率下降，有必要

5、明確是否首次治療需要用加鉍劑的四聯方案建議將左氧氟沙星加入Hp根除方案8幽門螺桿菌的治療對桐城共識一線治療方案調查的主要建議甲硝唑的耐藥率在我國很高二線治療方案9幽門螺桿菌的治療二線治療方案9幽門螺桿菌的治療桐城共識二線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會. 對幽門螺桿菌若干問題的共識意見(2004, 中國). 中華醫(yī)學雜志, 2004,84:52210幽門螺桿菌的治療桐城共識二線治療方案中華醫(yī)學會消化病學分會. 對幽門螺桿菌若二線治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據級別1PPI(標準劑量)+ B(標準劑量) +M(0.4g)+ T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA52PPI(標準劑量)

6、+ B(標準劑量) +F(0.1g)+ T(0.75g或1.00g) 每天2次7-14dA53PPI(標準劑量)+ B(標準劑量) +F(0.1g)+ A(1.00g) 每天2次7-14dA24PPI(標準劑量)+L(0.4g)+C(0.5g) 每天2次7-14dA25PPI(標準劑量)+L(0.4g)+A(1.0g) 每天2次7-14dA211幽門螺桿菌的治療二線治療方案藥物及劑量療程推薦證據級別1PPI(標準劑量)+方案1，2是桐城方案方案3：國內一項隨機對照研究表明此方案用于補救治療Hp根除率達80-90%，且14天療法高于7天療法（ Fulian Hu. Abstract of the

7、 Japan-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）方案4、5是含左氧氟沙星的三聯療法，國外的多項隨機對照研究和meta分析表明含左氧氟沙星的三聯療法與傳統(tǒng)的四聯二線治療方案療效相似，對一線治療失敗者的Hp根除率在77%90%之間。 Cheng HC,et al. Helicobacter. 2007 Aug;12(4):359. Saad RJ,et al. Am J Gastroenterol. 2006 Mar;101(3):488. Wong WM,et al. Aliment Pharma

8、col Ther. 2006 Feb 1;23(3):421 Nista EC, et al. Am J Gastroenterol. 2006 Sep;101(9):1985-90.）12幽門螺桿菌的治療方案1，2是桐城方案12幽門螺桿菌的治療補救治療方案13幽門螺桿菌的治療補救治療方案13幽門螺桿菌的治療補救治療方案藥物及劑量療程推薦等級證據級別1PPI(標準劑量)+R(0.15g)+A(1.0g) 每天2次7-14dA22PPI(標準劑量)+ B(標準劑量) +A(1.00g)+ F(0.1g)RBC(標準劑量)+C(0.5g)+F(0.1g)每天2次5d*每天2次5d*B23PPI(標

9、準劑量)+A(1.00g)PPI(標準劑量)+C(0.5g)+替硝唑(0.5g)每天2次5d*每天2次5d*B24PPI(標準劑量)+A(1.00g)+莫西沙星(0.4g,)每天2次7d每天1次7dB25PPI(標準劑量)+C(0.5g)+莫西沙星(0.4g,qd) 每天2次7d每天1次7dB214幽門螺桿菌的治療補救治療方案藥物及劑量療程推薦證據級別1PPI(標準劑量)+方案1是含利福布丁三聯療法近年國外的多項隨機對照研究表明此方案對多次治療根除失敗的患者有較好的根除率（60%以上） Gonzalez Carro P, et al. J Gastroenterol Hepatol. 2007

10、;22(1):60-3. Miehlke S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;24(2):395-403. Borody TJ, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2006;23(4):481-8.Maastricht III 也將利福霉素類列為三線治療藥物。但是利福布丁的使用會引起分枝桿菌的耐藥，要慎用。15幽門螺桿菌的治療方案1是含利福布丁三聯療法15幽門螺桿菌的治療方案2和3是序貫治療國內一項多中心隨機對照研究表明方案2用于補救治療，Hp根除率達85%（ Fulian Hu. Abstract of the Japan

11、-China-Korea joint conference on Helicobacter infection, 2007,P8-9 ）國外一些隨機對照研究證實方案3有較高的Hp根除率， Maastricht 也指出此方案較7天的PPI+阿莫西林+克拉霉素效果好 Zullo A, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(12):1419-24. Francavilla R, et al. Gastroenterology. 2005;129(5):1414-9. Scaccianoce G, et al. Can J Gastroenterol. 2006

12、;20(2):113-7.16幽門螺桿菌的治療方案2和3是序貫治療16幽門螺桿菌的治療方案4和5是含莫西沙星的三聯治療國外的一些隨機對照研究表明這兩個方案對Hp的根除率在75%90% Cheon JH, et al. Helicobacter. 2006;11 (1):46 Di Caro S, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16 (3):527該方案的費用昂貴，其的經濟-效益需要進一步研究17幽門螺桿菌的治療方案4和5是含莫西沙星的三聯治療17幽門螺桿菌的治療含阿奇霉素的三聯治療有多項隨機對照研究表明此方案對Hp有較好的根除率（7090%） Iaco

13、pini F ,et al. Dig Liver Dis. 2005;37:571. Frota LC, et al. Arq Gastroenterol. 2005;42:111 Mousavi S, et al. World J Gastroenterol. 2006;12:4553.優(yōu)點阿奇霉素只需每日服1次，患者依從性好是否列入本次共識意見？18幽門螺桿菌的治療含阿奇霉素的三聯治療18幽門螺桿菌的治療對桐城共識二線治療方案調查的主要建議應加強采用RBC，鉍劑和新抗生素如左氧氟沙星等的力度喹諾酮類應作為二線方案之一，建議增加含左氧沙星方案，作為補救治療方案可將四環(huán)素改為痢特靈，后者耐藥者較少建議對多次根除失敗的患者