心力衰竭低氧血癥課件

1、心力衰竭低氧血癥心力衰竭低氧血癥心力衰竭低氧血癥臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO22”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；心力衰竭低氧血癥心力衰竭低氧血癥心力衰竭低氧血癥臨床缺氧的常臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO2PaO22臨床缺氧的常見表現(xiàn)紫紺SPO2SaO22程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚60mmHg90%鼻導(dǎo)管/面罩中度明顯明顯淡漠4060mmHg6090%面罩/NIV重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷40mmHg60%機(jī)械通氣不同缺氧程度對(duì)比3程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清氧在血液中的存在形式4氧在血液

2、中的存在形式4影響SaO2的因素貧血5影響SaO2的因素貧血51.黃疸，涂指甲油、測(cè)定的局部擺動(dòng)、周圍光線干擾等。2.貧血(Hb7g/ L)、低血壓（MAP50mmHg）、應(yīng)用血管收縮藥、 外周血管疾?。ㄑ苡不┯绊懼该}氧監(jiān)測(cè)（POM，SPO2）的因素61.黃疸，涂指甲油、測(cè)定的局部擺動(dòng)、周圍光線干擾等。影響指脈低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織缺氧7低張性缺氧（低氧血癥）缺氧循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織低張性缺氧Pa(O2) 60mmHg時(shí)又可稱之為呼吸衰竭。標(biāo)準(zhǔn)大氣壓，成人在海平面靜息時(shí) FiO2 21% 氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2 300/

3、200動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常范圍為 1000.3 年齡5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型： 輕度：PaO2正常下限60mmHg 中度：60mmHg PaO2 40mmHg 重度：Pa(O2) 40mmHg8低張性缺氧Pa(O2) 60mmHg時(shí)又可稱之為呼吸衰竭。01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血癥（低張缺氧）的原因901大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧（一）大氣性缺氧10（一）大氣性缺氧10（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙211（二）呼吸性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙211A.限制

4、性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭1.通氣功能障礙12A.限制性通氣功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫 ）13B.阻塞性通氣功能障礙：13A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加肺實(shí)變、肺不張、肺葉切除、肺水腫2.換氣功能障礙14A.彌散功能障礙：肺泡膜面積減少；肺泡膜厚度增加2.換氣功能B.通氣血流比例失調(diào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、嚴(yán)重COPD肺纖維化與肺水腫，通

5、氣分布不均。Q 5L/minV 4L/min15B.通氣血流比例失調(diào)：Q 5L/minV 4L/min15C.解剖分流（真性分流）：支氣管擴(kuò)張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實(shí)變、肺泡塌陷與肺水腫形成類似解剖分流2.換氣功能障礙16C.解剖分流（真性分流）：2.換氣功能障礙16（三）右向左分流（先心）缺氧F417（三）右向左分流（先心）缺氧F417原因包括：（1）動(dòng)脈壓下降或動(dòng)脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動(dòng)脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細(xì)血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點(diǎn)：PaO2-PvO2值增大二、循環(huán)性缺氧（低動(dòng)力性缺氧）1

6、8原因包括：（1）動(dòng)脈壓下降或動(dòng)脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺1919三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧）20三、血液性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧（氧利用障礙性缺氧心力衰竭缺氧機(jī)制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低氧血癥瘀血性缺氧缺血性缺氧低張性缺氧循環(huán)性缺氧21心力衰竭缺氧機(jī)制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低01第一階段 肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02第二階段發(fā)生間質(zhì)肺水腫 肺血管邊緣喪失03第三階段肺泡水腫 大氣道充滿泡沫樣痰心源性肺水腫發(fā)展不同階段2201第一階段 肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙022323

7、2424肺水腫低氧機(jī)制通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流02肺泡膜增厚彌散功能障礙03限制性/阻塞性通氣功能障礙0425肺水腫通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流0201彌散功能障礙時(shí)，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例失調(diào)，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左類似解剖分流時(shí)，吸氧后PaO2上升不明顯吸入低濃度氧（1-3L/min;25-33%）對(duì)換氣功能障礙病因鑒別2601彌散功能障礙時(shí)，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例01正常人吸入純氧后PaO2可達(dá)66.5kpa（500mmHg）02彌散功能障礙引起的低PaO2，吸入純氧后可消失03100%純氧30min時(shí)，PaO2仍低于66.5kpa，肺內(nèi)存在右向左類似解剖分流吸入純氧（100%）對(duì)換氣功能障礙病因鑒別2701正常人吸入純氧后PaO2可達(dá)66.5kpa（500mmH氧療方法鼻導(dǎo)管、面罩01無創(chuàng)輔助通氣02氣管插管有創(chuàng)通氣03ECMO0428氧