心律失常的臨床用藥-課件

1、心律失常的臨床用藥心律失常的臨床用藥心律失常的臨床用藥2ppt課件心律失常的臨床用藥2ppt課件頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順序心律失常心律失常的電生理學(xué)基礎(chǔ)3ppt課件頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動(dòng)順序心律失常心律失常的電1、心肌細(xì)胞的分類： 快反應(yīng)細(xì)胞：包括心房肌、心室肌、浦氏纖維。特點(diǎn)：靜息電位（resting potential , RP）大（-80-95mV）；去極化由Na+內(nèi)流引起，0相陡，傳導(dǎo)速度快；4期僅有離子交換，無電位變化（電位與RP相同）正常心肌電生理4ppt課件1、心肌細(xì)胞的分類： 特點(diǎn)：靜息電位（resting pot慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和病變

2、后的快反應(yīng)細(xì)胞。 特點(diǎn)：靜息電位?。?40-70mV）；0相為慢Ca2+內(nèi)流，上升速率緩慢，傳導(dǎo)速度慢；4期不穩(wěn)定呈自發(fā)去極化（Ca2+內(nèi)流引起）。5ppt課件慢反應(yīng)細(xì)胞：包括竇房結(jié)、房室結(jié)和病變后的快反應(yīng)細(xì)胞。 特點(diǎn)2、影響心肌興奮性的因素（1）靜息膜電位水平（2）有效不應(yīng)期3、影響心肌細(xì)胞自律性的因素 （1）4相自動(dòng)去極化速率（2）靜息膜電位水平6ppt課件2、影響心肌興奮性的因素6ppt課件4、影響心肌傳導(dǎo)性的因素 （1）0相去極化的速度和幅度（2）靜息膜電位水平7ppt課件4、影響心肌傳導(dǎo)性的因素 7ppt課件5 Phases心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位Phase 0 快速或上升鈉離子內(nèi)流入進(jìn)入

3、細(xì)胞進(jìn)行除極Phase 1快速復(fù)極初期：鉀離子外流Phase 2 平臺(tái)期: 持續(xù)的鈉離子內(nèi)流和緩慢鈣離子內(nèi)流和鉀離子外流Phase 3 快速復(fù)極末期: 鉀離子外流Phase 4 靜息期8ppt課件5 Phases心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位Phase 0 Phas快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞的膜電位較大（負(fù)值較大），除極速率快，傳導(dǎo)速度也快，呈快反應(yīng)電活動(dòng)，其除極由Na+內(nèi)流所促成；竇房結(jié)和房室結(jié)細(xì)胞膜電位?。ㄘ?fù)值較?。?，除極慢，傳導(dǎo)也慢，呈慢反應(yīng)電活動(dòng)，除極由Ca2+內(nèi)流促成。 正常心肌的電生理9ppt課件快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)心肌及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞的膜電位較大（負(fù)值1. 沖動(dòng)形成障礙：2

4、. 沖動(dòng)傳導(dǎo)障礙：單純傳導(dǎo)障礙傳導(dǎo)延緩或單向傳導(dǎo)阻滯。折返激動(dòng)其發(fā)生決定于折返通路的長度、沖動(dòng)傳導(dǎo)速度及通路不應(yīng)期。 心律失常的發(fā)生機(jī)制10ppt課件1. 沖動(dòng)形成障礙：心律失常的發(fā)生機(jī)制10ppt課件折返激動(dòng)一次沖動(dòng)經(jīng)環(huán)形通路返回原處而再次激動(dòng)并繼續(xù)向前傳導(dǎo)的現(xiàn)象稱為折返。 11ppt課件折返激動(dòng)11ppt課件沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返12ppt課件沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返12ppt課件快速性心律失常心房纖顫、心房撲動(dòng)、陣發(fā)性心動(dòng)過速（室性或室上性）、室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心室纖顫等。 緩慢性心律失常竇性心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常的分類13ppt課件快速性心律失常心律失常的分類13ppt課件降低自律

5、性阻斷受體，降低竇房結(jié)自律性促K+外流，降低自律性阻斷Ca+通道阻斷Na+通道減少后除極及觸發(fā)活動(dòng)改善傳導(dǎo)消除折返相對(duì)、絕對(duì)延長ERP消除折返抗心律失常藥物的作用環(huán)節(jié)14ppt課件降低自律性抗心律失常藥物的作用環(huán)節(jié)14ppt課件第二節(jié) 抗心律失常藥物的分類 第I類 鈉通道阻滯藥：1. a類適度抑制鈉通道 以奎尼丁和普魯卡因胺為代表，用于治療室上性及室性心律失常，屬廣譜抗心律失常藥。15ppt課件第二節(jié) 抗心律失常藥物的分類 第I類 鈉通道阻滯藥：15p2. b類輕度抑制鈉通道代表藥有利多卡因和苯妥英鈉，適用于治療室性心律失常。3. c類重度阻滯鈉通道以普羅帕酮、氟卡尼為代表。適用于治療室上性及

6、室性心律失常。 16ppt課件2. b類輕度抑制鈉通道16ppt課件第類 受體阻斷藥：代表藥有普奈洛爾、醋丁洛爾，適用于室上性及室性心律失常。第類 延長動(dòng)作電位時(shí)程藥：代表藥有胺碘酮、索他洛爾，適用于治療室上性和室性心律失常。 17ppt課件第類 受體阻斷藥：17ppt課件第類 鈣通道阻滯藥：代表藥有維拉帕米和地爾硫卓。適用于治療室上性心律失常。 18ppt課件第類 鈣通道阻滯藥：18ppt課件第三節(jié) 臨床常用抗心律失常藥 奎尼?。╭uinidine）（類 ）藥理作用1. 適度阻滯鈉通道，降低心肌興奮性、自律性和傳導(dǎo)速度。2. 阻斷血管受體，使外周血管擴(kuò)張、血壓下降、心率加快。臨床應(yīng)用用于室上

7、性和室性心律失常（房顫、房撲、心動(dòng)過速、早搏）。19ppt課件第三節(jié) 臨床常用抗心律失常藥 奎尼?。╭uinidine） 不良反應(yīng)1. 胃腸道反應(yīng): 2.金雞納反應(yīng):3. 心血管: 4. 動(dòng)脈栓塞:5. 其他：血液，呼吸系統(tǒng)等 。20ppt課件 不良反應(yīng)1. 胃腸道反應(yīng): 禁 忌1. 對(duì)奎尼丁過敏 2. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯3. 嚴(yán)重室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 4. 洋地黃中毒5. 重癥肌無力 6. 逸搏心律7. 嚴(yán)重代償性充血性心衰(心律失常引起者)21ppt課件 禁 忌1. 對(duì)奎尼丁過敏 普魯卡因胺（procainamide）藥理作用1. 作用與奎尼丁相似，但較弱，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的抑制以房室結(jié)以下部位為主

8、。2. 無阻斷血管受體的作用。 22ppt課件普魯卡因胺（procainamide）藥理作用22ppt課件臨床應(yīng)用 主要用于室性心動(dòng)過速（靜脈注射用于搶救危急病例），本品長期口服不良反應(yīng)多，目前臨床已少用。 23ppt課件臨床應(yīng)用23ppt課件藥理作用輕度阻滯鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用用于室性心律失常（如急性心肌梗死或強(qiáng)心苷中毒所致室性心動(dòng)過速或室顫。） 利多卡因（lidocaine）24ppt課件藥理作用利多卡因（lidocaine）24ppt課件不良反應(yīng)1. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用 最常見，意識(shí)模糊、感覺異常、視力障礙，耳鳴等。2. 心血管系統(tǒng) 較常見，心肌收縮力下降，低血壓、休克

9、等。3. 舌麻木、口腔金屬味，脈注射多見，唾液中藥物含量過多所致。4. 過敏反應(yīng)25ppt課件不良反應(yīng)25ppt課件苯妥英鈉(sodium phenytoin)藥理作用-與利多卡因相似，也僅作用于希浦系統(tǒng)。 1. 降低自律性：抑制浦氏纖維自律性，大劑量才抑制竇房結(jié)自律性。 2. 傳導(dǎo)速度：低血K+時(shí)小劑量能加快傳導(dǎo)速度，當(dāng)靜息膜電位較小時(shí)，加快傳導(dǎo)更為明顯。 3. 縮短不應(yīng)期：縮短浦氏纖維及心室肌的APD、ERP，但縮短APD更為顯著，故可相對(duì)延長ERP。 26ppt課件苯妥英鈉(sodium phenytoin)藥理作用-與利多臨床應(yīng)用 室性心律失常，對(duì)強(qiáng) 心甙中毒者更為有效。 27ppt課

10、件臨床應(yīng)用 27ppt課件藥理作用1. 明顯阻滯鈉通道，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。2. 有輕度的受體阻斷作用和鈣拮抗作用。 臨床應(yīng)用用于室上性和室性心律失常（如早搏、心動(dòng)過速等）。普羅帕酮（propafenone）心律平28ppt課件藥理作用普羅帕酮（propafenone）心律平28ppt課受體阻斷藥（類） 這類藥物主要阻斷受體而對(duì)心臟發(fā)生影響，某些藥物在高濃度時(shí)還有膜穩(wěn)定作用。 心肌自律性 交感神經(jīng)興奮 傳導(dǎo)速度 有效不應(yīng)期 （阻斷） 受體阻斷藥 29ppt課件受體阻斷藥（類） 這類藥物主要阻斷藥理作用主要是受體阻斷作用，降低自律性，減慢傳導(dǎo)。臨床應(yīng)用 主要用于室上性心律失常（如竇性心動(dòng)過速、

11、甲亢所致 心律失常；心肌梗死患者應(yīng)用本品，可減少心律失常的發(fā)生，縮小心肌梗死范圍，從而減低患者死亡率）。普萘洛爾（propranolol）30ppt課件藥理作用普萘洛爾（propranolol）30ppt課件藥理作用主要是阻滯鉀通道，延長動(dòng)作時(shí)程。臨床應(yīng)用用于室上性和室性快速性心律失常。不良反應(yīng)1. 常見心血管抑制反應(yīng)。2. 長期應(yīng)用，可見角膜微粒沉淀，可能引發(fā)肺間質(zhì)纖維化改變。 3.甲狀腺功能功能亢進(jìn)或減退胺碘酮（amiodarone）（類）31ppt課件胺碘酮（amiodarone）（類）31ppt課件維拉帕米(異搏定，verpamil) （類 ）藥理作用1、降低自律性：阻止鈣內(nèi)流能抑制慢反應(yīng)細(xì)胞如竇房結(jié)、房室結(jié)4相自動(dòng)除極而降低自律性。2、傳導(dǎo)速度：抑制動(dòng)作電位0相最大上升速率和振幅，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度。3、延長不應(yīng)期：阻滯鈣通道，延長其恢復(fù)開放所需時(shí)間，故延長慢反應(yīng)細(xì)胞動(dòng)作電位的不應(yīng)期。4、其它：抗受體、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及外周血管。32ppt課件維拉帕米