心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常培訓(xùn)課件

1、心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常心電圖(electrocardiography ECG) *概念：用儀器從人體表面記錄到心肌興奮時(shí)產(chǎn)生的電位變化的波形，代表整個(gè)心臟電激動(dòng)的綜合過(guò)程。由P波、QRS波及T波組成，反映心肌細(xì)胞興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過(guò)程中的生物電變化。 *作用：監(jiān)測(cè)心率和心律，及時(shí)檢出心律失常、心肌缺血。簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可靠、抗干擾。心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常2心電圖(electrocardiography ECG) 一 應(yīng)用范圍*心電圖主要反應(yīng)心臟激動(dòng)的電活動(dòng)。*對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析 具有肯定的無(wú)可取代的價(jià)值；*對(duì)心肌梗塞的診斷，尤其是特征性心電圖演變是可靠和實(shí)用的方

2、法；*對(duì)心肌受損缺血、心臟擴(kuò)大、洋地黃化、血鉀異常的診斷有幫助。*心臟病患者、各類危重病人、各種手術(shù)病人圍術(shù)期監(jiān)測(cè)。心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常3一 應(yīng)用范圍*心電圖主要反應(yīng)心臟激動(dòng)的電活動(dòng)。心電圖監(jiān)測(cè)和心二 監(jiān)測(cè)方法 1.監(jiān)測(cè)儀器 心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)=床邊監(jiān)測(cè)儀中心監(jiān)測(cè)臺(tái) 心電監(jiān)測(cè)儀、遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀 動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（Holter） 冠心病、心律失常、起搏器功能心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常4二 監(jiān)測(cè)方法 1.監(jiān)測(cè)儀器心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常4 ECG監(jiān)測(cè)儀的基本功能 心電示波、記錄 HR及聲光報(bào)警 圖象凍結(jié) 數(shù)小時(shí)至24h趨向 電子計(jì)算機(jī) 除顫器心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常5 ECG監(jiān)測(cè)儀的基本功能心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常5使

3、用注意事項(xiàng)正確使用ECG監(jiān)測(cè)ECG偽差的原因 肌肉震顫膈肌運(yùn)動(dòng)接觸不良交流電干擾消除偽差、干擾皮膚電阻接頭獨(dú)立插座地線心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常6使用注意事項(xiàng)心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常62 心電導(dǎo)聯(lián) 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)： 導(dǎo)聯(lián) 左上肢+ 右上肢 導(dǎo)聯(lián) 左下肢+ 右上肢 導(dǎo)聯(lián) 左下肢+ 左上肢 導(dǎo)聯(lián)的軸線與P波向量平行，易辨認(rèn)P波， 是ECG監(jiān)測(cè)常用的導(dǎo)聯(lián)之一。 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVF aVR 分別代表左上肢、左下肢、右上肢的加壓 單極導(dǎo)聯(lián)。心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常72 心電導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常7 胸前導(dǎo)聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6 改良胸前導(dǎo)聯(lián)（CM5導(dǎo)聯(lián)）監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián) 食管心電圖導(dǎo)聯(lián) 有利于區(qū)

4、別室上性和室性心律失常； 氣管心電圖導(dǎo)聯(lián)、心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)、 希氏束心電圖。心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常8 胸前導(dǎo)聯(lián) V1 V2 V3 V4 V5 V6心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常培訓(xùn)課件正常心電圖波形特點(diǎn)及正常值1 P波：代表左右心房除極時(shí)的電位變化、方向，P波寬度100次/分，波形 基本正常* 病因治療：發(fā)熱、緊張、淺麻醉、疼痛、 應(yīng)激、失血、缺氧、二氧化碳蓄積、藥 物、心臟疾病。* 超過(guò)150次/分應(yīng)減慢心率，受體阻滯 劑，艾司洛爾、心律平、異搏定。心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常18心律失常的識(shí)別和治療1 室上性心動(dòng)過(guò)速，HR100次/分， 3. 過(guò)早搏動(dòng) 早搏又稱期前收縮，為規(guī)則的心律中出現(xiàn)提前發(fā)生的竇房結(jié)以下的

5、異位點(diǎn)主動(dòng)興奮，分為房性、房室交界性和室性三種。 治療：早搏有病理性的、有生理性的、有頻發(fā)的、有偶發(fā)的。房性早搏一般不需要治療，伴有心動(dòng)過(guò)速可用洋地黃治療。室性早搏要治療的有：多源性室早、頻發(fā)室早、RonT。 藥物：利多卡因 胺碘酮心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常19 3. 過(guò)早搏動(dòng)心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常194.室性心動(dòng)過(guò)速 心率160-220次/分，QRS波寬大畸形0.12秒； P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，T波與QRS主波方向相反 治療： *病因治療：利多卡因1-2mg/kg，緩慢靜注； 胺碘酮3-5mg/kg iv *電復(fù)律心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常204.室性心動(dòng)過(guò)速心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常205 心動(dòng)過(guò)緩與傳導(dǎo)

6、阻滯 竇性心動(dòng)過(guò)緩： 心電圖特征； 原因； 治療。 房室傳導(dǎo)阻滯 分類： 0 心電圖特征 原因 治療 束支傳導(dǎo)阻滯 右束支傳導(dǎo)阻滯，完全型QRS時(shí)間0.12， 不完全型0.12 左束支、左束支分支；左前分支、左后分支。 不必特殊處理,伴心動(dòng)過(guò)緩阿托品，起搏器心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常215 心動(dòng)過(guò)緩與傳導(dǎo)阻滯心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常216 心房撲動(dòng)和心房纖顫 心房撲動(dòng)：心電圖特征，竇性P波消失， 代之為250-300次F波。 心房纖顫：心電圖特征，P波消失， 代之為300-600次f波， 心室律絕對(duì)不規(guī)則。 病因：各種心臟疾?。L(fēng)心、二尖瓣病變 最常見(jiàn)），正常心臟偶可發(fā)生。 治療：病因治療，控制心室率，洋地黃， 異搏定等。心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常226 心房撲動(dòng)和心房纖顫心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常227 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng) 心室撲動(dòng)：心電圖特征，QRS波與T波相連， 頻率180-250次/分，節(jié)律規(guī)則， 波幅高大。 心室顫動(dòng)：心電圖特征，P、QRS、 T波完全消失