心肌梗死患者的護(hù)理課件

1、心肌梗死患者的護(hù)理心肌梗死患者的護(hù)理一 定義及發(fā)病機(jī)制二 臨床表現(xiàn)三 輔助檢查四 治療措施五 護(hù)理措施六 健康教育一 定義及發(fā)病機(jī)制二 臨床表現(xiàn)三 輔助檢查四 心肌梗死患者的護(hù)理課件定義 指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動(dòng)脈的血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久地急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。屬冠心病的嚴(yán)重類型。如發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重的話，可引起猝死。如發(fā)作時(shí)癥狀不嚴(yán)重經(jīng)醫(yī)治后好轉(zhuǎn)暫時(shí)沒(méi)的生命危險(xiǎn)，日后心電圖檢查出有心梗史的醫(yī)學(xué)上稱之為陳舊性心肌梗塞。定義 指在冠狀動(dòng)脈病變的情緒激動(dòng)吸煙飲酒過(guò)度勞累常見(jiàn)誘因寒冷刺激暴飲暴食便秘情緒吸煙過(guò)度常見(jiàn)寒冷暴飲便秘發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣或動(dòng)脈粥樣硬

2、化斑塊堵塞，相應(yīng)血管的供血心肌由于缺血發(fā)生梗死。如果說(shuō)斑塊是發(fā)病元兇那以上誘因則是導(dǎo)火索發(fā)病機(jī)制 冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重痙攣或動(dòng)脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥）最先出現(xiàn)、最突出的癥狀臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見(jiàn)。見(jiàn)于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯

3、。臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者臨床表現(xiàn)全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常在38左右。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。臨床表現(xiàn)全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常臨床表現(xiàn)低血壓、休克： 由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。臨床表現(xiàn)低血壓、休克：

4、由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)態(tài)演變。陳舊性心梗輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動(dòng)心肌壞死血清標(biāo)志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標(biāo)。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于發(fā)病36小時(shí)開(kāi)始增高，CK-MB于34d恢復(fù)正常，肌鈣蛋白于1114天恢復(fù)正常。 肌鈣蛋白（T）：0-0.15g/L。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達(dá)正常值的30-40倍;其出現(xiàn)最早，而恢復(fù)也快，但特異性差。輔助檢查心肌壞死血清標(biāo)志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白

5、（T心電圖改變典型的臨床癥狀血清標(biāo)志物心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)心電典型的血清心梗診斷標(biāo)準(zhǔn)治療措施1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調(diào)整血容量盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。治療措施1、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：治療措施對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。對(duì)于無(wú)法進(jìn)行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療；常用溶栓劑包括尿激

6、酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應(yīng)證的患者，則可擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)。Click to add TextPCI（直接冠狀動(dòng)脈介入治療） 溶栓治療 PTCA（冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）再灌注治療治療措施對(duì)所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者治療措施 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：對(duì)于內(nèi)科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或者冠狀動(dòng)脈三個(gè)主要分支有重度狹窄者（狹窄程度超過(guò)75%）需進(jìn)行此手術(shù)治療。治療措施 冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)：對(duì)于內(nèi)科護(hù)理措施1休息與活動(dòng) 急性期絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝

7、絕探視。翻身、進(jìn)食、洗漱及排便等均需在他人協(xié)助下進(jìn)行。若病情穩(wěn)定后，可鼓勵(lì)病人在床上行肢體活動(dòng)；防止血栓形成。2.持續(xù)心電監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，警惕室顫或心臟驟停發(fā)生。（一）常規(guī)護(hù)理護(hù)理措施1休息與活動(dòng) 急性期絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜護(hù)理措施3.吸氧 持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。 4.迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。 5.疼痛護(hù)理 遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，關(guān)注患者疼痛變化以及監(jiān)測(cè)有無(wú)呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。護(hù)理措施3.吸氧 持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺護(hù)理措施6飲食護(hù)理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減

8、輕而逐漸過(guò)渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。 7.保持環(huán)境安靜，消除病人恐懼，防止不良刺激。8.保持大便通暢 指導(dǎo)多食蔬菜、水果及粗纖維食物，無(wú)糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)；必要時(shí)可遵醫(yī)囑緩瀉。護(hù)理措施6飲食護(hù)理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨護(hù)理措施（二）PCI的護(hù)理1.床頭抬高30度，平臥24h。 2.穿刺部位相應(yīng)關(guān)節(jié)伸直制動(dòng)，同側(cè)肢體禁止進(jìn)行輸液、測(cè)血壓等操作，密切觀察遠(yuǎn)端血運(yùn)，3月-半年內(nèi)勿提重物。 3.密切觀察有無(wú)胸痛、皮膚瘙癢、腰背酸痛等。護(hù)理措施（二）PCI的護(hù)理1.床頭抬高30度，平臥24h。健康教育1.運(yùn)動(dòng)與休息 理安排休息與活動(dòng)，保證

9、足夠的睡眠，進(jìn)行適當(dāng)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。2. 合理膳食 避免暴飲暴食，宜采用低脂、低鹽、低膽固醇飲食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。健康教育1.運(yùn)動(dòng)與休息 理安排休息與活動(dòng)，保證足夠的睡眠，健康教育3.心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，告知家屬當(dāng)病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁時(shí)應(yīng)予以理解并設(shè)法疏導(dǎo)。4.用藥指導(dǎo) 堅(jiān)持按醫(yī)囑降血脂、降膽固醇藥及抗血小板凝集藥物等，注意藥物不良反應(yīng)。健康教育3.心理指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持樂(lè)觀、平和的心態(tài)，告知家健康教育5.定期復(fù)查 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療控制高血壓、糖尿病、高脂血以及高膽固醇癥。6.提高自救能力 教會(huì)病人及家屬識(shí)別病情變化和緊急自救措施，有危急征兆時(shí)立即由家人護(hù)送就診?；颊邌为?dú)外出時(shí)攜帶病情識(shí)別卡。健康教育5.定期復(fù)查 定期進(jìn)行心電圖、血糖、血脂檢查，積24寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣The foundation of success lies in good habits24寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學(xué)習(xí)習(xí)慣謝謝聆聽(tīng) 學(xué)習(xí)就是為了達(dá)到一定目的而努力去干, 是為一個(gè)目標(biāo)去戰(zhàn)勝各種困難的過(guò)程,這個(gè)