各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院急性腸套疊臨床路徑（2019年版）

1、 PAGE 3各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院急性腸套疊臨床路徑（2019年版）一、急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。↖CD-10：K56.1）行腸套疊手術(shù)復(fù)位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1.病史：陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。2.體征：腹部包塊。 3.輔助檢查：B超提示“XX圓”陰影；鋇灌腸見“杯口狀”陰影。具備2條以上可確診。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)

2、會編著，人民衛(wèi)生出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范小兒外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社） 明確診斷急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。┱?，并征得患者及家屬的同意，可以行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)（限于腸壞死，異常病變者）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。┘膊【幋a。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2-4小時。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾

3、滋病、梅毒等）。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：胸片、腹立位片、心電圖等。3.必要時術(shù)前配血。4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院0-1天。1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉。 2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。3.手術(shù)方式：行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)（限于腸壞死，異常病變者）。4.輸血：必要時。（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天。1.必須復(fù)查的檢查項目（根據(jù)當(dāng)時病兒情況而定）：血常規(guī)、血氣分析、電解質(zhì)、肝腎功能。2.術(shù)后用藥：抗菌治療，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行，根據(jù)患兒病情合理使用抗菌藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.進(jìn)食良好、無腹脹、大便正常。3.傷口愈合良好。（十一）變異及原因分析。1.患兒術(shù)前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、休克、腸