心臟康復(fù)專題知識(shí)培訓(xùn)課件

1、心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)專題知識(shí)冠心病的流行病學(xué)我國目前冠心病患者有4000萬人，每小時(shí)死亡260例發(fā)病率及死亡率呈急劇上升趨勢(shì)病人呈年輕化趨勢(shì)2心臟康復(fù)專題知識(shí)冠心病的流行病學(xué)我國目前冠心病患者有4000萬人，每小時(shí)死亡WHO心臟康復(fù)定義 使心臟病者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適應(yīng)能力，使患者通過自己的努力，盡可能地在社會(huì)上占有地位的一切措施，謂之心臟康復(fù)。 3心臟康復(fù)專題知識(shí)WHO心臟康復(fù)定義 使心臟病者恢復(fù)到適當(dāng)?shù)捏w力、精神和社會(huì)適心臟康復(fù)的作用和可能機(jī)制改善糖、脂代謝、增加胰島素敏感性減輕體重或保持理想體重改善內(nèi)分泌和自主神經(jīng)功能消除情緒緊張，有助于改善睡眠提高機(jī)體最大攝氧量和運(yùn)動(dòng)耐力

2、提高骨骼肌攝氧和利用氧能力縮短住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用降低死亡率，減少再住院率、改善生活質(zhì)量和社會(huì)適應(yīng)能力4心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)的作用和可能機(jī)制改善糖、脂代謝、增加胰島素敏感性4心冠心病人康復(fù)及二級(jí)預(yù)防指南內(nèi)容包括：有效的心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防方案和可行的方法今后的科研方向心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防各項(xiàng)具體措施的應(yīng)用原則尤其強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要作用5心臟康復(fù)專題知識(shí)冠心病人康復(fù)及二級(jí)預(yù)防指南內(nèi)容包括：5心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防方案具體內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)狀況的評(píng)估營養(yǎng)咨詢危險(xiǎn)因素的積極控制（如血脂、血壓、體重、糖尿病和吸煙）咨詢：社會(huì)心理、職業(yè)、體力活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉合理使用有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的對(duì)二級(jí)預(yù)防

3、有效的心臟保護(hù)藥物6心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)/二級(jí)預(yù)防方案具體內(nèi)容包括患者基礎(chǔ)狀況的評(píng)估6心臟康心臟康復(fù)的目標(biāo)人群近期心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入、已行/將行心臟移植、穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者其他心臟手術(shù)，如瓣膜性心臟病患者7心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)的目標(biāo)人群近期心肌梗死患者7心臟康復(fù)專題知識(shí)患者評(píng)估在參加運(yùn)動(dòng)鍛煉前，首先應(yīng)評(píng)估患者的狀況患者狀況的評(píng)估可采用癥狀限制的運(yùn)動(dòng)測(cè)試測(cè)試指標(biāo)包括：患者的心率、心律、體征、癥狀、ST段改變、血流動(dòng)力學(xué)改變、疲勞感、運(yùn)動(dòng)耐量8心臟康復(fù)專題知識(shí)患者評(píng)估在參加運(yùn)動(dòng)鍛煉前，首先應(yīng)評(píng)估患者的狀況8心臟康復(fù)專題運(yùn)動(dòng)鍛煉方案在運(yùn)動(dòng)鍛煉方案實(shí)施期間

4、，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變，及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)及興趣愛好等選擇適合的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉方案9心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案在運(yùn)動(dòng)鍛煉方案實(shí)施期間，應(yīng)根據(jù)患者臨床狀況的改變持續(xù)時(shí)間一般要求每次運(yùn)動(dòng)： 持續(xù)30-60分鐘 其中包括10-15分鐘的熱身運(yùn)動(dòng)和5-10分鐘的整理活動(dòng) 真正運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為20-30分鐘，至少要達(dá)到15分鐘（且要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到THR靶心率）10心臟康復(fù)專題知識(shí)持續(xù)時(shí)間一般要求每次運(yùn)動(dòng)：10心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)的頻度根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)和積蓄作用，每周鍛煉3-4次為最適宜頻度。有些活動(dòng)如散步可每天進(jìn)行11心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)的頻度根據(jù)運(yùn)動(dòng)效應(yīng)

5、和積蓄作用，每周鍛煉3-4次為最適宜頻有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)頻度F=3-5/周強(qiáng)度I=50%-80%的運(yùn)動(dòng)耐量時(shí)間D=20-60分鐘方式M=散步、平板運(yùn)動(dòng)、自行車、劃船、爬樓等12心臟康復(fù)專題知識(shí)有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)鍛煉有氧運(yùn)動(dòng)12心臟康復(fù)專題知識(shí)抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）F頻度=2-3天/周I時(shí)間=每套運(yùn)動(dòng)重復(fù)10-15次，直至中等疲勞D時(shí)間=1-3套運(yùn)動(dòng)，每套運(yùn)動(dòng)包括8-10個(gè)不同的上下身運(yùn)動(dòng)M方式=體操、跳皮筋、啞鈴、拉力器、重量運(yùn)動(dòng)等13心臟康復(fù)專題知識(shí)抗阻力運(yùn)動(dòng)（肌力運(yùn)動(dòng)）F頻度=2-3天/周13心臟康復(fù)專題知心臟康復(fù)分期期稱為急性階段(住院康復(fù)期)期稱為恢復(fù)期(出院至出院后3

6、月)期鞏固階段(出院后3月至出院后6月至終身)14心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)分期期稱為急性階段(住院康復(fù)期)14心臟康復(fù)專題知心臟康復(fù)分為三個(gè)階段第一階段稱為急性階段 包括CCU和普通病房的住院期，時(shí)間大約10-14天，甚至更短，出院時(shí)患者可以自理日常生活。平地行走很上下一層樓梯，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)3-5心臟功能容量（METs）15心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)分為三個(gè)階段第一階段稱為急性階段15心臟康復(fù)專題知識(shí)第二階段第二階段稱為恢復(fù)期，出院后急性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高體力活動(dòng)能力，直到恢復(fù)工作，時(shí)間大約為8-12周，運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-8METs16心臟康復(fù)專題知識(shí)第二階段第二階段稱為恢復(fù)期，出院后急性運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，提高體

7、力活動(dòng)第三階段 第三階段稱為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段預(yù)防的各種努力17心臟康復(fù)專題知識(shí)第三階段 第三階段稱為鞏固階段，持續(xù)終生。繼續(xù)維持第二階段心臟康復(fù)的現(xiàn)狀在國外 -20世紀(jì)70年代Wenger發(fā)展心臟治療第一期方案，得到美國心臟協(xié)會(huì)的肯定。90年代形成綜合性心臟康復(fù)方案。在香港 -已形成比較完善的一套心臟康復(fù)計(jì)劃。在國內(nèi) -20世紀(jì)80年代逐步開展冠心病康復(fù)醫(yī)學(xué)，目前還沒有形成一套完善的方案。18心臟康復(fù)專題知識(shí)心臟康復(fù)的現(xiàn)狀在國外18心臟康復(fù)專題知識(shí) 我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對(duì)康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異。這是值得注意 在香港把Rehabil

8、itation譯為復(fù)康 在臺(tái)灣譯為復(fù)健，這也是我們應(yīng)當(dāng)注意的。19心臟康復(fù)專題知識(shí) 我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對(duì)？國內(nèi)心臟康復(fù)情況20心臟康復(fù)專題知識(shí)？國內(nèi)心臟康復(fù)情況20心臟康復(fù)專題知識(shí)結(jié)果分析以期健康宣教為主，未實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)鍛煉 未設(shè)立專職心臟康復(fù)護(hù)士 未建立心臟康復(fù)團(tuán)體 心臟康復(fù)器運(yùn)動(dòng)器械不足21心臟康復(fù)專題知識(shí)結(jié)果分析以期健康宣教為主，未實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)鍛煉 21心臟康復(fù)期心臟康復(fù)內(nèi)容目標(biāo) 對(duì)象 隊(duì)伍 物品 具體措施22心臟康復(fù)專題知識(shí)期心臟康復(fù)內(nèi)容目標(biāo)22心臟康復(fù)專題知識(shí)期心臟康復(fù)目標(biāo)使患者和家屬了解冠心病的危險(xiǎn)因素，在心理上適應(yīng)疾病的發(fā)作和處理生活中的相關(guān)問

9、題保持現(xiàn)有的功能水平和防止“廢用”的出現(xiàn)，解決焦慮和抑郁，安全地渡過到日常生活自理運(yùn)動(dòng)能力達(dá)2-3METs （1MET=3.5mlO2Kg-1.min-1） (MET公式描述的是機(jī)體總需氧量）23心臟康復(fù)專題知識(shí)期心臟康復(fù)目標(biāo)使患者和家屬了解冠心病的危險(xiǎn)因素，在心理上適期心臟康復(fù)對(duì)象急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定（24-48小時(shí)后）開始心臟康復(fù)無明顯心絞痛、心衰、嚴(yán)重心律失常和心源性休克安靜心率110次/min 24心臟康復(fù)專題知識(shí)期心臟康復(fù)對(duì)象急性心肌梗死后生命體征穩(wěn)定（24-48小時(shí)后期心臟康復(fù)的具體措施循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，進(jìn)行可耐受的日?；顒?dòng) 進(jìn)行心臟功能的評(píng)定 進(jìn)行危險(xiǎn)性分層制定出院計(jì)劃

10、25心臟康復(fù)專題知識(shí)期心臟康復(fù)的具體措施循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量，進(jìn)行可耐受的日常心臟康復(fù)專題知識(shí)培訓(xùn)課件物品準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器 運(yùn)動(dòng)器械 搶救設(shè)施 宣教用品 27心臟康復(fù)專題知識(shí)物品準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)儀器 27心臟康復(fù)專題知識(shí)監(jiān)護(hù)儀器28心臟康復(fù)專題知識(shí)監(jiān)護(hù)儀器28心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)器械29心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)器械29心臟康復(fù)專題知識(shí)搶救設(shè)施30心臟康復(fù)專題知識(shí)搶救設(shè)施30心臟康復(fù)專題知識(shí)宣教用品31心臟康復(fù)專題知識(shí)宣教用品31心臟康復(fù)專題知識(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法步驟練習(xí)病房活動(dòng)1呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)臥床做主動(dòng)及被動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)自己進(jìn)餐、自行在床上抹臉、洗手及用便盆、升高床頭坐起、可在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下嘗試坐出（時(shí)間）15-30

11、分鐘，每日2-3次2與第一步相同但在床上坐起在床邊抹身（上身及私處）、自行梳洗（梳頭，剃須）、短時(shí)間閱讀（少于15分鐘）坐出（時(shí)間）15-30分鐘，每日2-3次3熱身運(yùn)動(dòng)、用緩慢步伐行走30米、松弛運(yùn)動(dòng)自行坐出、可嘗試自行到洗手間（沖身除外）4熱身運(yùn)動(dòng)、原地踏步運(yùn)動(dòng)10-15次、松弛運(yùn)動(dòng)自行到洗手間、可嘗試用溫水沖身（宜先向醫(yī)務(wù)人員咨詢及量力而為）5（每日兩次）熱身運(yùn)動(dòng)、步行150米、嘗試行幾步樓梯、松弛運(yùn)動(dòng)可自行到洗手間及進(jìn)行各種清洗活動(dòng)6（每日兩次）熱身運(yùn)動(dòng)、步行150米、上落1段樓梯（1/2層）、松弛運(yùn)動(dòng)繼續(xù)以上活動(dòng)7（每日兩次）熱身運(yùn)動(dòng)、步行150米、上落2段樓梯（1層）、松弛運(yùn)動(dòng)繼續(xù)

12、以上活動(dòng)32心臟康復(fù)專題知識(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法步驟練習(xí)病房活動(dòng)1呼吸及咳嗽運(yùn)動(dòng)自己進(jìn)餐、自行運(yùn)動(dòng)程度衡量指標(biāo)最大運(yùn)動(dòng)心率：休息心率+1020次。運(yùn)動(dòng)時(shí)的辛苦程度為1113 運(yùn)動(dòng)時(shí)的氣喘程度2 康復(fù)運(yùn)動(dòng)七步法33心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)程度衡量指標(biāo)最大運(yùn)動(dòng)心率：休息心率+1020次。33心運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的效果和安全性常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定方法為：按心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)適合心率=170（180）-年齡（歲），其中60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170-年齡另一種計(jì)算方法：最高心率（HRmax）x（40%-85%）作為靶心率（THR)，通過THR控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其中最高心率 （HRmax）x【220-年

13、齡（歲）】34心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到運(yùn)動(dòng)的效果和安全性常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度制定方法為停止運(yùn)動(dòng)的指征心率高于最大運(yùn)動(dòng)心率水平。血壓: 收縮壓下降20 mmHg 收縮壓200mmHg嚴(yán)重心律失常、ST段改變中到嚴(yán)重的胸痛運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)不耐受癥狀情緒不穩(wěn)定。 35心臟康復(fù)專題知識(shí)停止運(yùn)動(dòng)的指征心率高于最大運(yùn)動(dòng)心率水平。35心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)辛苦程度表36心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)辛苦程度表36心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)氣喘程度表0沒有任何氣喘，能夠從1數(shù)到15（在大約8秒內(nèi)） 1輕微氣喘，能夠從1數(shù)到15（但需換一口氣） 2中度氣喘，能夠從1數(shù)到15（但需換兩口氣） 3嚴(yán)重氣喘，能夠從1數(shù)到15（但需換三口

14、氣） 4非常嚴(yán)重氣喘，病人不能從1數(shù)到15或談話，直接影響病人日常生活 37心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)氣喘程度表0沒有任何氣喘，能夠從1數(shù)到15（在大約8秒內(nèi)運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性在監(jiān)護(hù)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案是相對(duì)安全的在有監(jiān)護(hù)的運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中，發(fā)生主要心血管事件的比列約為1/5萬至1/2萬，患者1小時(shí)運(yùn)動(dòng)38心臟康復(fù)專題知識(shí)運(yùn)動(dòng)鍛煉的安全性在監(jiān)護(hù)和醫(yī)生的指導(dǎo)下，心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉方案是心肌梗塞病人4347例 康復(fù)治療開始：最早第1周，最晚第36周 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間：6-48個(gè)月 康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平 均低于對(duì)照組 康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)39心臟康復(fù)專題知識(shí)心肌梗塞病人4347例39心臟康復(fù)專題知識(shí)局限及解決辦法醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平不足 加強(qiáng)培訓(xùn)人力資源不足 增加人手無足夠的康復(fù)器材 增加購買預(yù)算病人及家屬不配合 加強(qiáng)宣傳40心臟康復(fù)專題知識(shí)局限及解決辦法醫(yī)護(hù)人員知識(shí)水平不足 加強(qiáng)培訓(xùn)40本科開展的心臟康復(fù)制定了心血管?？萍膊≈R(shí)宣傳小冊(cè)成立了“冠心病友之家”，每月開展健康專題講座