心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座培訓(xùn)課件

1、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座心臟驟停sudden cardiac arrest，SCA 意識(shí)喪失，患者對(duì)刺激無反應(yīng)心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座2心臟驟停sudden cardiac arrest，SC時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘 -昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 -瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 -瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 -大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座3時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 -黑朦心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇

2、者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座4爭(zhēng)分奪秒大量實(shí)踐證明：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座4心臟驟停成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座5心臟驟停成人常見原因：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座5心臟驟停心電圖類型：心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座6心臟驟停心電圖類型：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座6心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持（BLS） 識(shí)別 心肺復(fù)蘇 電除顫高級(jí)生命支持（ACLS） 藥物治療，建立高級(jí)氣道，治療可逆病因（低血容量，缺氧，酸

3、中毒，低鉀或高鉀血癥，低體溫，張力性氣胸，心臟填塞，毒素，肺動(dòng)脈血栓形成，冠狀動(dòng)脈血栓形成）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座7心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座7心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座8心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座8心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持 識(shí)別心肺復(fù)蘇（CPR）（ABCCAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座9心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)生命支持 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座9理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是

4、胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。四、對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座10理由一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成

5、人，而在各年齡段的患者中，發(fā)心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）識(shí)別判斷： 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒有或不能正常呼吸（即無呼吸或僅僅是喘息）則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會(huì)與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓(xùn)的施救者單獨(dú)檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時(shí)間。因此假如成年患者無反應(yīng)、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應(yīng)立即CPR，不再推薦“看，聽，感覺”呼吸的識(shí)別辦法。 重呼輕拍啟動(dòng)急救系統(tǒng) (EMS)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座11心肺復(fù)蘇BLS（識(shí)別）識(shí)別心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座11心肺復(fù)蘇BLS（CAB）脈搏檢查： 1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超

6、過10秒，如 10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座12心肺復(fù)蘇BLS（CAB）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座12心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座13心肺復(fù)蘇BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突

7、上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座14心肺復(fù)蘇BLS(CAB)胸部按壓：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座14按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座15按壓方法：心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座15心肺復(fù)蘇BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童） 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座16心肺復(fù)蘇BLS(CA

8、B)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座16心肺復(fù)蘇BLS(CAB)為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座17心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座17兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座18兩手手指蹺

9、起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座19心肺復(fù)蘇BLS(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座19心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。仰頭-抬頦法 托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座20心肺復(fù)蘇BLS（CAB）開放氣道：心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座20心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下

10、頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座21心肺復(fù)蘇BLS(CAB)托頜法仰頭-抬頦法心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座心肺復(fù)蘇BLS(CAB)人工呼吸 ： 口對(duì)口：開放氣道捏鼻子口對(duì)口 “正?！蔽鼩饩徛禋猓?秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分松口、松鼻氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講

11、座22心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座22心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/22/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座24心肺復(fù)蘇BLS(CAB)球囊面罩心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座24心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座25心肺復(fù)蘇BLS(CAB)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座25心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5

12、個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座26心肺復(fù)蘇BLS(CAB)重新評(píng)價(jià):心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座26心肺復(fù)蘇與電除顫心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖顫、無脈性室速，心室停搏，其中室顫約占全部心臟驟停的三分之二，尤其在心臟驟停的前4分鐘內(nèi)，約90為室顫，所以早期除顫是患者能否存活的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座27心肺復(fù)蘇與電除顫心臟驟停的心電圖表現(xiàn)有三種形式：心室纖

13、顫、無電除顫時(shí)機(jī) 每延遲1min成功率 710 VF-Ds間期(min) 存活率(%) 1/2 100 1 94 5 50 7 30 911 10 12 05心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座28電除顫時(shí)機(jī)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座28早期除顫對(duì)心臟驟停的重要性為什么要早期除顫？SCA最常見的初始心律是心室顫動(dòng)（VF）；VF最有效的治療方法是電除顫；顫動(dòng)持續(xù)時(shí)間越短，除顫成功可能性越大；VF可能在幾分鐘內(nèi)惡化為心臟停搏。心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座29早期除顫對(duì)心臟驟停的重要性為什么要早期除顫？心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座電除顫在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從室顫到給予

14、電擊的時(shí)間不應(yīng)超過3分鐘，并且在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（胸外按壓可為心臟提供血流和氧供，提高通過電擊除顫并回復(fù)自主循環(huán)的可能）心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座30電除顫在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時(shí)進(jìn)行早期除顫是提高心臟驟停存電除顫1次電擊方案較3次電擊方案相比，能顯著提高存活率，如果1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次點(diǎn)擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值能量選擇最大能量進(jìn)行除顫心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座31電除顫1次電擊方案較3次電擊方案相比，能顯著提高存活率，如果操作技術(shù)-心臟電除顫術(shù)措施備注使病人成平臥位連接導(dǎo)聯(lián)線，持續(xù)監(jiān)護(hù)心電，確認(rèn)室顫和無脈搏的室性心動(dòng)過速，如果可能做一個(gè)

15、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖確認(rèn)是否無反應(yīng)及檢查頸動(dòng)脈確認(rèn)無脈搏選擇能量最大能量電極上涂導(dǎo)電膠適量導(dǎo)電膠可提高皮下組織的電流傳導(dǎo)性和減少電流的燒傷度，但應(yīng)注意兩電極間導(dǎo)電膠無混合，以免燒毀電極及除顫儀 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座32操作技術(shù)-心臟電除顫術(shù)措施備注使病人成平臥位連接導(dǎo)聯(lián)線，持續(xù)電除顫措施 備注將電極板正確地放在病人胸前并下壓 與皮膚嚴(yán)密接觸按充電鍵清場(chǎng)：“你離開我離開大家都離開”確保每人都離開病人、床鋪、儀器 防止電擊誤傷工作人員按放電 持續(xù)5個(gè)循環(huán)的CPR 30：2檢查心電及脈搏心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座33電除顫措施 備注心注意事項(xiàng)電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電擊無效。兩電極間距應(yīng)10c

16、m，電極之間的皮膚必須擦干，否則電流將通過皮膚而不流經(jīng)心臟，兩電極間不應(yīng)有導(dǎo)電糊相連，否則會(huì)致電流短路，不通過心臟。電擊時(shí)僅能握電擊柄，切不可接觸病人或病床，同時(shí)應(yīng)暫時(shí)斷開提攜式電池啟動(dòng)的起搏器。但直流電擊一般不損壞埋藏的起搏器。用后仔細(xì)擦凈電極 心肺復(fù)蘇培訓(xùn)講座34注意事項(xiàng)電極板與皮膚的接觸應(yīng)緊密，否則電阻大，可灼傷皮膚或電內(nèi)容建議識(shí)別無反應(yīng)，沒有呼吸或不能正常呼吸（僅僅是喘息）10s內(nèi)未捫及脈搏（醫(yī)務(wù)人員）心肺復(fù)蘇程序CAB按壓速率100次/分按壓幅度5cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈；2min交換一次氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑外傷：推舉下頜）按壓-通氣比（置入高級(jí)氣道前）30:2通氣：非專業(yè)或不熟練時(shí)單純胸外按壓使用高級(jí)氣道（醫(yī)務(wù)人員）呼吸：10-12次/分；與胸外按壓不同步大約每次呼