心臟瓣膜病的診斷與治療-課件

1、 心臟瓣膜病Valvular Disease心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件1 心臟瓣膜病Valvular Disease心臟瓣膜病的診斷 心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個或多個瓣膜結構（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭肌）的功能或結構異常導致瓣口狹窄或關閉不全心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件2 心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性心臟瓣膜病按病因分類： 風濕性、先天性、老年退行性、相對性按受累部位、類型分： 二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全 三尖瓣狹窄、三尖瓣關閉不全 主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全 肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣關閉不全 聯(lián)合瓣膜病心臟瓣膜病

2、的診斷與治療 ppt課件3心臟瓣膜病按病因分類：心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件3 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件4 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis心病因和病理 二尖瓣狹窄最常見病因為風濕熱2/3為女性半數(shù)患者無急性風濕熱史急性風濕熱后2年始形成明顯狹窄常合并二尖瓣關閉不全，主動脈瓣病變主要病理改變：瓣膜交界處、瓣葉游離緣、腱索單獨或聯(lián)合受累：增厚、粘連、融合、攣縮、鈣化左房擴大，左主支氣管抬高，左房壁鈣化，血栓形成、肺血管床閉塞心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件5病因和病理 二尖瓣狹窄最常見病因MS對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響心臟

3、瓣膜病的診斷與治療 ppt課件6MS對左房室跨瓣壓差和左心房壓影響心臟瓣膜病的診斷與治療 病理生理 二尖瓣狹窄左房室跨瓣壓差增加左心房壓增高，左房擴大肺靜脈和肺毛細血管壓升高肺動脈高壓右心室擴張及右心衰竭繼發(fā)三尖瓣和肺動脈瓣關閉不全心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件7 病理生理 二尖瓣狹窄左癥 狀 二尖瓣狹窄中度狹窄時開始出現(xiàn)明顯癥狀呼吸困難 勞力性呼吸困難 靜息呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫咯血 大咯血肺靜脈壓驟升，支氣管靜脈破裂 血絲痰夜間陣發(fā)性呼吸困難 粉紅色泡沫痰急性肺水腫咳嗽聲嘶左喉返神經(jīng)受壓心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件8癥 狀 二體 征 二尖瓣狹窄二尖瓣面容

4、心尖區(qū)低調的隆隆樣舒張中晚期雜音， ?？捎|及舒張期震顫。瓣葉柔軟第一心音亢進及開瓣音 瓣葉僵硬第一心音減弱，開瓣音消失肺動脈高壓及右室擴大的體征 P2亢進、右室抬舉樣搏動、 Graham Steell雜音肺動脈擴張 胸骨左緣4、5肋間全收縮期吹風樣雜音 相對三尖瓣關閉不全心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件9體 征 二輔助檢查 二尖瓣狹窄X線檢查 左房、右室增大征象 肺動脈高壓、肺淤血征象心電圖 二尖瓣型P波 右心室肥厚心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件10輔助檢查 二尖瓣狹窄X輔助檢查 -MS超聲心動圖 M型： EF斜率下降，后葉前向移動 二維： 顯示瓣膜形態(tài)、活動度 測定瓣口面積 多普勒超聲

5、： 測定跨瓣壓差心導管檢查： 測定跨瓣壓差， 明確狹窄程度心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件11輔助檢查 -MS超聲心動MS-UCG 城垛樣改變EF斜率下降，后葉前向移動心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件12MS-UCG 城垛樣改變EF斜率下降，后葉前向移動心臟瓣膜病MS-UCG心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件13MS-UCG心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件13診 斷 二尖瓣狹窄心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音（運動后左側臥位呼氣末易聽診） 伴左心房增大的證據(jù)（X線或ECG）超聲心動圖可確診心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件14診 斷 二尖瓣鑒別診斷 二尖瓣狹窄雜音的鑒別：二尖瓣口血流增加： 嚴重二

6、尖瓣反流、高動力循環(huán)、 大量左至右分流先心病Austin-Flint 雜音： 嚴重主動脈瓣關閉不全左房粘液瘤： 雜音隨體位變動，可伴腫瘤撲落音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件15鑒別診斷 二尖瓣狹窄雜并 發(fā) 癥 二尖瓣狹窄心房顫動：增加跨瓣壓及左房壓，癥狀加重急性肺水腫血栓栓塞 主要為體循環(huán)栓塞（腦、外周動脈、內臟動脈等） 房顫、左房明顯增大、心排血量明顯下降 為主要危險因素右心衰竭：晚期出現(xiàn)，肺淤血癥狀可減輕肺部感染感染性心內膜炎心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件16并 發(fā) 癥 二尖瓣狹治 療 二尖瓣狹窄一般治療 預防風濕熱復發(fā) 預防感染 避免勞累、輸液過快、限制鈉鹽、糾正貧血等并發(fā)癥處理

7、介入及手術治療 中度狹窄伴有癥狀，或出現(xiàn)肺動脈高壓時進行心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件17治 療 二尖治療并發(fā)癥處理 二尖瓣狹窄急性肺水腫 利尿、擴張靜脈、無快速房顫時避免應用洋地黃大咯血：鎮(zhèn)靜、利尿心房顫動 急性：積極減慢心室率 慢性： 恢復竇律、控制心室率、預防栓塞預防栓塞 慢性房顫、有栓塞史、左房有血栓者長期華法令抗凝右心衰竭心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件18治療并發(fā)癥處理 二尖瓣狹窄急性肺水腫心臟瓣膜病根本治療-介入及手術治療 MS經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術 單純二尖瓣狹窄首選 適于瓣葉活動度好者 并發(fā)癥：二尖瓣關閉不全、腦栓塞、左房穿孔等外科手術 閉式分離術：已少用 直視分離術：

8、鈣化、有左房血栓、腱索乳頭肌受累者 人工瓣膜置換術： 嚴重瓣葉、瓣下結構鈣化畸形者 合并明顯二尖瓣關閉不全者心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件19根本治療-介入及手術治療 MS經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術心心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件20心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件20 二尖瓣關閉不全 Mitral Incompetence心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件21 二尖瓣關閉不全 Mitral Incompetence心病因和病理 二尖瓣關閉不全慢性 風心病 二尖瓣脫垂 冠心病 腱索斷裂 二尖瓣環(huán)和環(huán)下鈣化 感染性心內膜炎 左室顯著擴大 其他急性 腱索斷裂 （感染性心內膜炎、 急性心肌梗死）

9、 二尖瓣創(chuàng)傷 其他心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件22病因和病理 二尖瓣關閉不全慢性病理生理 二尖瓣關閉不全急性：左房左室容量負荷增加， 代償擴張能力有限；左房壓及左室壓升高，肺淤血/水腫； 左室心搏量減少慢性： 左室舒張末容積代償增大，左房擴大，左房壓及左室舒張末壓增加不明顯，早期不出現(xiàn)肺淤血代償期心搏量正常，晚期左心衰竭，導致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰竭。心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件23病理生理 二尖瓣關閉不全癥 狀 二尖瓣關閉不全急性輕度反流輕微勞力性呼吸困難嚴重反流急性左心衰，肺水腫或心源性休克慢性輕度反流可終生無癥狀嚴重反流心排血量減少，疲乏無力等， 呼吸困難較晚出現(xiàn)心臟瓣膜

10、病的診斷與治療 ppt課件24癥 狀 二尖體 征 慢性反流 二尖瓣關閉不全心尖搏動有力，可向左下移位S1：風心病時常減弱，二尖瓣脫垂、冠心病時多正常心尖部聞及S3二尖瓣脫垂時可有收縮中期喀喇音雜音： 風心病：心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音， 可向左腋下左肩胛下區(qū)傳導二尖瓣脫垂：收縮晚期雜音腱索斷裂：海鷗鳴嚴重反流時S3后短促舒張期隆隆樣雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件25體 征 慢性反流 二尖瓣關閉不全心臟瓣膜病的體征急性反流 二尖瓣關閉不全心尖搏動增強P2亢進S4低調，遞減型收縮早中期雜音嚴重者S3及心尖短促舒張期隆隆樣雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件26體征急性反流 二尖瓣關閉不全心

11、尖搏動增輔助檢查 二尖瓣關閉不全超聲心動圖： 脈沖多普勒及彩色多普勒顯像： 于左心房探及收縮期 高速血流，半定量反流程度二維超聲： 顯示二尖瓣結構的形態(tài)特征， 有助明確病因心室造影心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件27輔助檢查 二尖瓣關閉不全輔助檢查X線： 急性者-肺淤血征 慢性者左房左室增大， 晚期肺淤血征心電圖： 慢性重度二尖瓣關閉 不全見左房增大心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件28輔助檢查X線：心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件28診 斷 二尖瓣關閉不全慢性 心前區(qū)典型雜音 左房左室增大的證據(jù)超聲心動圖檢查可確診急性 突然出現(xiàn)呼吸困難 心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音， X線心影不大， 肺淤血明顯

12、 有病因可尋心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件29診 斷 二尖鑒別診斷 二尖瓣關閉不全心尖區(qū)雜音可向胸骨左緣傳導，注意鑒別：三尖瓣關閉不全室間隔缺損胸骨左緣噴射性雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件30鑒別診斷 二尖瓣關閉不全心并發(fā)癥 二尖瓣關閉不全心房顫動：較MS少見感染性心內膜炎：較MS多見體循環(huán)栓塞心力衰竭心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件31并發(fā)癥 二尖瓣關 治 療 二尖瓣關閉不全急性：內科治療： 應用硝普鈉、利尿劑減低心臟前后負荷，降低肺靜脈壓，增加心排血量，爭取手術機會外科治療：根本措施心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件32 治 療 二尖 治 療 二尖瓣關閉不全慢性內科治療： 無

13、癥狀、心功能正常者不需治療，定期隨訪 預防感染、風濕熱 治療房顫、預防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿劑、洋地黃外科治療： 人工瓣膜置換術 二尖瓣修復術心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件33 治 療 二尖 主動脈瓣狹窄 Aortic Stenosis心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件34 主動脈瓣狹窄 Aortic Stenosis心臟瓣膜病因和病理 AS風心??；多伴關閉不全和二尖瓣病變先天畸形：二葉畸形等老年退行性鈣化性主動脈瓣狹窄其他心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件35病因和病理 AS風心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件36心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件36病理生理 AS瓣口1

14、cm2,左室收縮壓升高，跨瓣壓差顯著左心室代償肥厚左室舒張末壓增加，左房肥厚晚期出現(xiàn)左室舒張末容量增加，左室衰竭嚴重AS引起心肌缺血心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件37病理生理 癥 狀 AS出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)則病情惡化快、預后差呼吸困難：勞力性，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛： 心肌缺血、冠脈開口阻塞、合并冠心病暈厥： 運動時外周血管擴張，心肌缺血加重，心排血量減少 心律失常心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件38 癥 狀 體 征 AS抬舉性心尖搏動S1正常A2減弱或消失S4主動脈噴射音雜音：主動脈區(qū)吹風樣、粗糙、遞增遞減型 收縮期噴射樣雜音， 向頸部，胸骨下緣、心尖傳導， 常

15、伴震顫細遲脈心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件39 體 征 輔助檢查 ASX線：主動脈型心心電圖：左室肥厚伴ST-T改變 傳導阻滯、房顫、室性心律失常超聲心動圖： 二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷 多普勒測定跨瓣血流，計算跨瓣壓差及瓣口面積心導管檢查： 測定左心室-主動脈收縮期峰壓差 平均壓差50mmHg,或峰壓差70mmHg為重度狹窄心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件40 輔助檢查 ASX線心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件41心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件41 診 斷 AS根據(jù)典型雜音不難診斷病因診斷： 合并關閉不全、二尖瓣損害風心病 單純AS： 65歲退行性老年鈣化性病變多見超聲心

16、動圖有重要診斷價值心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件42 診 斷 鑒別診斷 AS雜音傳導到心尖，與二尖瓣關閉不全、三尖瓣關閉不全、室缺雜音鑒別與其他左室流出道疾病鑒別 先天性主動脈瓣上狹窄 先天性主動脈瓣下狹窄 肥厚梗阻性心肌病心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件43鑒別診斷 A并發(fā)癥 AS心律失常 房顫加重血流動力學紊亂 傳導阻滯 室性心律失常猝死感染性心內膜炎體循環(huán)栓塞左心衰竭心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件44并發(fā)癥 治 療 AS內科治療 無癥狀者隨診 對癥治療 心衰時禁用動脈擴張劑，慎用利尿劑外科治療 重度狹窄患者出現(xiàn)癥狀或心臟進行性增大應及時行人工瓣膜置換術心臟瓣膜病的診斷與治療 p

17、pt課件45 治 療 主動脈瓣關閉不全Aortic incompetence心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件46 主動脈瓣關閉不全Aortic incompetence心病因和病理 AR主動脈瓣疾病風心病感染性心內膜炎先天畸形粘液樣變性強直性脊柱炎主動脈根部擴張梅毒性主動脈炎Marfan 綜合征強直性脊柱炎嚴重高血壓或動脈粥樣硬化心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件47病因和病理 AR主動病理生理 AR左室舒張末容積增加，心搏量增加左室擴張晚期出現(xiàn)左心衰竭心肌缺血心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件48病理生理 臨床表現(xiàn) AR癥狀：心搏量增加癥狀 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn) 可出現(xiàn)心絞痛 體征：脈壓增

18、加周圍血管征（+） 雜音： *高調嘆氣樣舒張期雜音 主動脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯 升主動脈擴張者，在胸骨右上緣明顯 *心底部收縮期噴射樣雜音 * Austin-Flint 雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件49臨床表現(xiàn) A輔助檢查 ARX線：心影大小正常（急），左室擴大ECG：無特異改變超聲心動圖： 多普勒超聲探測舒張期主動脈瓣左室側射流，判定反流。主動脈造影磁共振顯像心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件50輔助檢查 ARX診斷和鑒別診斷 AR典型雜音伴周圍血管征可診斷UCG可明確診斷胸骨左緣的舒張早期雜音應與嚴重肺動脈高壓伴肺動脈擴張所致相對肺動脈瓣關閉不全的Graham Steel

19、l雜音鑒別心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件51診斷和鑒別診斷 AR典型雜音伴周并發(fā)癥 AR感染性心內膜炎室性心律失常心力衰竭心臟性猝死心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件52并發(fā)癥 AR 治 療 AR內科治療： 預防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療： 慢性者：有癥狀及左心功能不全者 及時行人工瓣膜置換術 主動脈根部擴大者 行主動脈根部帶瓣血管移植術急性者：手術更積極心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件53 治 療 三尖瓣和肺動脈瓣疾病心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件54三尖瓣和肺動脈瓣疾病心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件54三尖瓣狹窄常見于風心病，較少單獨存在右房壓升高，右室心排量減少，體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)疲乏、腹脹等， 可并發(fā)房顫及肺栓塞胸骨左緣4、5肋間舒張期隆隆樣雜音， 吸氣時增強UCG檢查可確診心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件55三尖瓣狹窄常見于風心病，較少單獨存在心臟瓣膜病的診斷與治療 三尖瓣關閉不全多為功能性三尖瓣關閉不全，常繼發(fā)于合并肺動脈高壓的疾病，由右