心臟瓣膜病的診斷與治療-課件

1、 心臟瓣膜病Valvular Disease心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件1 心臟瓣膜病Valvular Disease心臟瓣膜病的診斷 心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件2 心臟瓣膜病由于炎癥、粘液樣變性心臟瓣膜病按病因分類： 風(fēng)濕性、先天性、老年退行性、相對(duì)性按受累部位、類型分： 二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全 三尖瓣狹窄、三尖瓣關(guān)閉不全 主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 肺動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 聯(lián)合瓣膜病心臟瓣膜病

2、的診斷與治療 ppt課件3心臟瓣膜病按病因分類：心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件3 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件4 二尖瓣狹窄 Mitral Stenosis心病因和病理 二尖瓣狹窄最常見病因?yàn)轱L(fēng)濕熱2/3為女性半數(shù)患者無急性風(fēng)濕熱史急性風(fēng)濕熱后2年始形成明顯狹窄常合并二尖瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣病變主要病理改變：瓣膜交界處、瓣葉游離緣、腱索單獨(dú)或聯(lián)合受累：增厚、粘連、融合、攣縮、鈣化左房擴(kuò)大，左主支氣管抬高，左房壁鈣化，血栓形成、肺血管床閉塞心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件5病因和病理 二尖瓣狹窄最常見病因MS對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響心臟

3、瓣膜病的診斷與治療 ppt課件6MS對(duì)左房室跨瓣壓差和左心房壓影響心臟瓣膜病的診斷與治療 病理生理 二尖瓣狹窄左房室跨瓣壓差增加左心房壓增高，左房擴(kuò)大肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高肺動(dòng)脈高壓右心室擴(kuò)張及右心衰竭繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件7 病理生理 二尖瓣狹窄左癥 狀 二尖瓣狹窄中度狹窄時(shí)開始出現(xiàn)明顯癥狀呼吸困難 勞力性呼吸困難 靜息呼吸困難 端坐呼吸 夜間陣發(fā)性呼吸困難急性肺水腫咯血 大咯血肺靜脈壓驟升，支氣管靜脈破裂 血絲痰夜間陣發(fā)性呼吸困難 粉紅色泡沫痰急性肺水腫咳嗽聲嘶左喉返神經(jīng)受壓心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件8癥 狀 二體 征 二尖瓣狹窄二尖瓣面容

4、心尖區(qū)低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音， 常可觸及舒張期震顫。瓣葉柔軟第一心音亢進(jìn)及開瓣音 瓣葉僵硬第一心音減弱，開瓣音消失肺動(dòng)脈高壓及右室擴(kuò)大的體征 P2亢進(jìn)、右室抬舉樣搏動(dòng)、 Graham Steell雜音肺動(dòng)脈擴(kuò)張 胸骨左緣4、5肋間全收縮期吹風(fēng)樣雜音 相對(duì)三尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件9體 征 二輔助檢查 二尖瓣狹窄X線檢查 左房、右室增大征象 肺動(dòng)脈高壓、肺淤血征象心電圖 二尖瓣型P波 右心室肥厚心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件10輔助檢查 二尖瓣狹窄X輔助檢查 -MS超聲心動(dòng)圖 M型： EF斜率下降，后葉前向移動(dòng) 二維： 顯示瓣膜形態(tài)、活動(dòng)度 測(cè)定瓣口面積 多普勒超聲

5、： 測(cè)定跨瓣壓差心導(dǎo)管檢查： 測(cè)定跨瓣壓差， 明確狹窄程度心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件11輔助檢查 -MS超聲心動(dòng)MS-UCG 城垛樣改變EF斜率下降，后葉前向移動(dòng)心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件12MS-UCG 城垛樣改變EF斜率下降，后葉前向移動(dòng)心臟瓣膜病MS-UCG心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件13MS-UCG心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件13診 斷 二尖瓣狹窄心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音（運(yùn)動(dòng)后左側(cè)臥位呼氣末易聽診） 伴左心房增大的證據(jù)（X線或ECG）超聲心動(dòng)圖可確診心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件14診 斷 二尖瓣鑒別診斷 二尖瓣狹窄雜音的鑒別：二尖瓣口血流增加： 嚴(yán)重二

6、尖瓣反流、高動(dòng)力循環(huán)、 大量左至右分流先心病Austin-Flint 雜音： 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全左房粘液瘤： 雜音隨體位變動(dòng)，可伴腫瘤撲落音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件15鑒別診斷 二尖瓣狹窄雜并 發(fā) 癥 二尖瓣狹窄心房顫動(dòng)：增加跨瓣壓及左房壓，癥狀加重急性肺水腫血栓栓塞 主要為體循環(huán)栓塞（腦、外周動(dòng)脈、內(nèi)臟動(dòng)脈等） 房顫、左房明顯增大、心排血量明顯下降 為主要危險(xiǎn)因素右心衰竭：晚期出現(xiàn)，肺淤血癥狀可減輕肺部感染感染性心內(nèi)膜炎心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件16并 發(fā) 癥 二尖瓣狹治 療 二尖瓣狹窄一般治療 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) 預(yù)防感染 避免勞累、輸液過快、限制鈉鹽、糾正貧血等并發(fā)癥處理

7、介入及手術(shù)治療 中度狹窄伴有癥狀，或出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)進(jìn)行心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件17治 療 二尖治療并發(fā)癥處理 二尖瓣狹窄急性肺水腫 利尿、擴(kuò)張靜脈、無快速房顫時(shí)避免應(yīng)用洋地黃大咯血：鎮(zhèn)靜、利尿心房顫動(dòng) 急性：積極減慢心室率 慢性： 恢復(fù)竇律、控制心室率、預(yù)防栓塞預(yù)防栓塞 慢性房顫、有栓塞史、左房有血栓者長期華法令抗凝右心衰竭心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件18治療并發(fā)癥處理 二尖瓣狹窄急性肺水腫心臟瓣膜病根本治療-介入及手術(shù)治療 MS經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù) 單純二尖瓣狹窄首選 適于瓣葉活動(dòng)度好者 并發(fā)癥：二尖瓣關(guān)閉不全、腦栓塞、左房穿孔等外科手術(shù) 閉式分離術(shù)：已少用 直視分離術(shù)：

8、鈣化、有左房血栓、腱索乳頭肌受累者 人工瓣膜置換術(shù)： 嚴(yán)重瓣葉、瓣下結(jié)構(gòu)鈣化畸形者 合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全者心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件19根本治療-介入及手術(shù)治療 MS經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)心心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件20心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件20 二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Incompetence心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件21 二尖瓣關(guān)閉不全 Mitral Incompetence心病因和病理 二尖瓣關(guān)閉不全慢性 風(fēng)心病 二尖瓣脫垂 冠心病 腱索斷裂 二尖瓣環(huán)和環(huán)下鈣化 感染性心內(nèi)膜炎 左室顯著擴(kuò)大 其他急性 腱索斷裂 （感染性心內(nèi)膜炎、 急性心肌梗死）

9、 二尖瓣創(chuàng)傷 其他心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件22病因和病理 二尖瓣關(guān)閉不全慢性病理生理 二尖瓣關(guān)閉不全急性：左房左室容量負(fù)荷增加， 代償擴(kuò)張能力有限；左房壓及左室壓升高，肺淤血/水腫； 左室心搏量減少慢性： 左室舒張末容積代償增大，左房擴(kuò)大，左房壓及左室舒張末壓增加不明顯，早期不出現(xiàn)肺淤血代償期心搏量正常，晚期左心衰竭，導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件23病理生理 二尖瓣關(guān)閉不全癥 狀 二尖瓣關(guān)閉不全急性輕度反流輕微勞力性呼吸困難嚴(yán)重反流急性左心衰，肺水腫或心源性休克慢性輕度反流可終生無癥狀嚴(yán)重反流心排血量減少，疲乏無力等， 呼吸困難較晚出現(xiàn)心臟瓣膜

10、病的診斷與治療 ppt課件24癥 狀 二尖體 征 慢性反流 二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)有力，可向左下移位S1：風(fēng)心病時(shí)常減弱，二尖瓣脫垂、冠心病時(shí)多正常心尖部聞及S3二尖瓣脫垂時(shí)可有收縮中期喀喇音雜音： 風(fēng)心?。盒募鈪^(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音， 可向左腋下左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)二尖瓣脫垂：收縮晚期雜音腱索斷裂：海鷗鳴嚴(yán)重反流時(shí)S3后短促舒張期隆隆樣雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件25體 征 慢性反流 二尖瓣關(guān)閉不全心臟瓣膜病的體征急性反流 二尖瓣關(guān)閉不全心尖搏動(dòng)增強(qiáng)P2亢進(jìn)S4低調(diào)，遞減型收縮早中期雜音嚴(yán)重者S3及心尖短促舒張期隆隆樣雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件26體征急性反流 二尖瓣關(guān)閉不全心

11、尖搏動(dòng)增輔助檢查 二尖瓣關(guān)閉不全超聲心動(dòng)圖： 脈沖多普勒及彩色多普勒顯像： 于左心房探及收縮期 高速血流，半定量反流程度二維超聲： 顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征， 有助明確病因心室造影心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件27輔助檢查 二尖瓣關(guān)閉不全輔助檢查X線： 急性者-肺淤血征 慢性者左房左室增大， 晚期肺淤血征心電圖： 慢性重度二尖瓣關(guān)閉 不全見左房增大心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件28輔助檢查X線：心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件28診 斷 二尖瓣關(guān)閉不全慢性 心前區(qū)典型雜音 左房左室增大的證據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查可確診急性 突然出現(xiàn)呼吸困難 心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音， X線心影不大， 肺淤血明顯

12、 有病因可尋心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件29診 斷 二尖鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全心尖區(qū)雜音可向胸骨左緣傳導(dǎo)，注意鑒別：三尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損胸骨左緣噴射性雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件30鑒別診斷 二尖瓣關(guān)閉不全心并發(fā)癥 二尖瓣關(guān)閉不全心房顫動(dòng)：較MS少見感染性心內(nèi)膜炎：較MS多見體循環(huán)栓塞心力衰竭心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件31并發(fā)癥 二尖瓣關(guān) 治 療 二尖瓣關(guān)閉不全急性：內(nèi)科治療： 應(yīng)用硝普鈉、利尿劑減低心臟前后負(fù)荷，降低肺靜脈壓，增加心排血量，爭取手術(shù)機(jī)會(huì)外科治療：根本措施心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件32 治 療 二尖 治 療 二尖瓣關(guān)閉不全慢性內(nèi)科治療： 無

13、癥狀、心功能正常者不需治療，定期隨訪 預(yù)防感染、風(fēng)濕熱 治療房顫、預(yù)防血栓拴塞 改善心功能：ACEI、利尿劑、洋地黃外科治療： 人工瓣膜置換術(shù) 二尖瓣修復(fù)術(shù)心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件33 治 療 二尖 主動(dòng)脈瓣狹窄 Aortic Stenosis心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件34 主動(dòng)脈瓣狹窄 Aortic Stenosis心臟瓣膜病因和病理 AS風(fēng)心??；多伴關(guān)閉不全和二尖瓣病變先天畸形：二葉畸形等老年退行性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄其他心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件35病因和病理 AS風(fēng)心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件36心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件36病理生理 AS瓣口1

14、cm2,左室收縮壓升高，跨瓣壓差顯著左心室代償肥厚左室舒張末壓增加，左房肥厚晚期出現(xiàn)左室舒張末容量增加，左室衰竭嚴(yán)重AS引起心肌缺血心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件37病理生理 癥 狀 AS出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)則病情惡化快、預(yù)后差呼吸困難：勞力性，夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸、急性肺水腫心絞痛： 心肌缺血、冠脈開口阻塞、合并冠心病暈厥： 運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管擴(kuò)張，心肌缺血加重，心排血量減少 心律失常心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件38 癥 狀 體 征 AS抬舉性心尖搏動(dòng)S1正常A2減弱或消失S4主動(dòng)脈噴射音雜音：主動(dòng)脈區(qū)吹風(fēng)樣、粗糙、遞增遞減型 收縮期噴射樣雜音， 向頸部，胸骨下緣、心尖傳導(dǎo)， 常

15、伴震顫細(xì)遲脈心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件39 體 征 輔助檢查 ASX線：主動(dòng)脈型心心電圖：左室肥厚伴ST-T改變 傳導(dǎo)阻滯、房顫、室性心律失常超聲心動(dòng)圖： 二維超聲判定瓣膜異常，幫助病因診斷 多普勒測(cè)定跨瓣血流，計(jì)算跨瓣壓差及瓣口面積心導(dǎo)管檢查： 測(cè)定左心室-主動(dòng)脈收縮期峰壓差 平均壓差50mmHg,或峰壓差70mmHg為重度狹窄心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件40 輔助檢查 ASX線心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件41心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件41 診 斷 AS根據(jù)典型雜音不難診斷病因診斷： 合并關(guān)閉不全、二尖瓣損害風(fēng)心病 單純AS： 65歲退行性老年鈣化性病變多見超聲心

16、動(dòng)圖有重要診斷價(jià)值心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件42 診 斷 鑒別診斷 AS雜音傳導(dǎo)到心尖，與二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、室缺雜音鑒別與其他左室流出道疾病鑒別 先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄 先天性主動(dòng)脈瓣下狹窄 肥厚梗阻性心肌病心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件43鑒別診斷 A并發(fā)癥 AS心律失常 房顫加重血流動(dòng)力學(xué)紊亂 傳導(dǎo)阻滯 室性心律失常猝死感染性心內(nèi)膜炎體循環(huán)栓塞左心衰竭心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件44并發(fā)癥 治 療 AS內(nèi)科治療 無癥狀者隨診 對(duì)癥治療 心衰時(shí)禁用動(dòng)脈擴(kuò)張劑，慎用利尿劑外科治療 重度狹窄患者出現(xiàn)癥狀或心臟進(jìn)行性增大應(yīng)及時(shí)行人工瓣膜置換術(shù)心臟瓣膜病的診斷與治療 p

17、pt課件45 治 療 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic incompetence心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件46 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全Aortic incompetence心病因和病理 AR主動(dòng)脈瓣疾病風(fēng)心病感染性心內(nèi)膜炎先天畸形粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根部擴(kuò)張梅毒性主動(dòng)脈炎Marfan 綜合征強(qiáng)直性脊柱炎嚴(yán)重高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件47病因和病理 AR主動(dòng)病理生理 AR左室舒張末容積增加，心搏量增加左室擴(kuò)張晚期出現(xiàn)左心衰竭心肌缺血心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件48病理生理 臨床表現(xiàn) AR癥狀：心搏量增加癥狀 晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn) 可出現(xiàn)心絞痛 體征：脈壓增

18、加周圍血管征（+） 雜音： *高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音 主動(dòng)脈瓣損害者，在胸骨左中下緣明顯 升主動(dòng)脈擴(kuò)張者，在胸骨右上緣明顯 *心底部收縮期噴射樣雜音 * Austin-Flint 雜音心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件49臨床表現(xiàn) A輔助檢查 ARX線：心影大小正常（急），左室擴(kuò)大ECG：無特異改變超聲心動(dòng)圖： 多普勒超聲探測(cè)舒張期主動(dòng)脈瓣左室側(cè)射流，判定反流。主動(dòng)脈造影磁共振顯像心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件50輔助檢查 ARX診斷和鑒別診斷 AR典型雜音伴周圍血管征可診斷UCG可明確診斷胸骨左緣的舒張?jiān)缙陔s音應(yīng)與嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓伴肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致相對(duì)肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的Graham Steel

19、l雜音鑒別心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件51診斷和鑒別診斷 AR典型雜音伴周并發(fā)癥 AR感染性心內(nèi)膜炎室性心律失常心力衰竭心臟性猝死心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件52并發(fā)癥 AR 治 療 AR內(nèi)科治療： 預(yù)防感染、改善心功能，治療并發(fā)癥外科治療： 慢性者：有癥狀及左心功能不全者 及時(shí)行人工瓣膜置換術(shù) 主動(dòng)脈根部擴(kuò)大者 行主動(dòng)脈根部帶瓣血管移植術(shù)急性者：手術(shù)更積極心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件53 治 療 三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件54三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣疾病心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件54三尖瓣狹窄常見于風(fēng)心病，較少單獨(dú)存在右房壓升高，右室心排量減少，體循環(huán)淤血臨床表現(xiàn)疲乏、腹脹等， 可并發(fā)房顫及肺栓塞胸骨左緣4、5肋間舒張期隆隆樣雜音， 吸氣時(shí)增強(qiáng)UCG檢查可確診心臟瓣膜病的診斷與治療 ppt課件55三尖瓣狹窄常見于風(fēng)心病，較少單獨(dú)存在心臟瓣膜病的診斷與治療 三尖瓣關(guān)閉不全多為功能性三尖瓣關(guān)閉不全，常繼發(fā)于合并肺動(dòng)脈高壓的疾病，由右