急危重癥患者的病情觀察與搶救配合參考課件

1、急危重癥患者的病情觀察與搶救配合昆明同仁醫(yī)院普外科王鑫 主治醫(yī)師1 急危重癥患者的病情觀察與搶救配合昆明同仁醫(yī)院普外科1 思考：你遇到過急危重癥患者嗎？如何及時發(fā)現(xiàn)病情變化？病情是突然變化還是變化突然背發(fā)現(xiàn)？你會搶救嗎？2 2022/10/6思考：你遇到過急危重癥患者嗎？2 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察一、什么是急危重癥患者 指生命體征不穩(wěn)定，病情變化快的患者。急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”（腦功能衰竭、循環(huán)功能衰竭、呼吸功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭）；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重，而最危重的情況莫過于心跳驟停。3 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情

2、觀察一、什么是急危重癥患者3 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察二、常見的急危重癥疾病 （一）外科疾病 1.嚴重的創(chuàng)傷至失血性休克或多發(fā)生傷 2.嚴重的顱腦外傷昏迷 3.嚴重的燒傷 4.重癥胰腺炎、化膿性膽管炎、腸梗阻伴中毒性休克 5.重大手術(shù)后4 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察二、常見的急危重癥疾病4 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察 （二）內(nèi)科疾病 1.心臟驟停、心肌梗塞、心功能不全、嚴重的高血壓、致命性心律失常 2.窒息、呼吸衰竭、持續(xù)性哮喘、重癥肺炎 3.肝衰竭、肝性腦病、消化道大出血伴休克 4.腎衰竭、AKI 5.腦卒中、昏迷 6.糖尿病酮癥酸中毒，甲狀腺危象 7.嚴重凝血障礙

3、：DIC5 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察 （二）內(nèi)科疾病5 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察三、常見的急危重癥臨床表現(xiàn)（一）休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。6 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察三、常見的急危重癥臨床表現(xiàn)6 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.休克早期（失血量低于總血容量的20%）：主要臨床表現(xiàn)為輕度興奮征象，如意識尚清，但煩躁焦慮，精神緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺

4、，心率加快，呼吸頻率增加，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正?；蛏愿?，脈壓差縮小，尿量減少。7 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.休克早期（失血量低于總血容第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.休克中期（失血量達總血量的20%-40%）：患者意識不清，表情淡漠，呼吸表淺，四肢溫度下降，心音低鈍，脈細數(shù)而弱，血壓進行性降低，可低于50mmHg或測不到，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發(fā)花，尿少或無尿。8 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.休克中期（失血量達總血量的第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察3.休克晚期（失血量超過總血量的40%）：為休克難治期，表現(xiàn)為頑固性低

5、血壓，皮膚發(fā)紺或廣泛出血，甲床微循環(huán)淤血，血管活性藥物療效不佳（DIC）和多器官功能衰竭。9 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察3.休克晚期（失血量超過總血量的第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察休克程度的估計程度神志口渴皮膚黏膜脈搏血壓周圍循環(huán)尿量失血量估計輕度神志清楚有痛苦表情，精神緊張口渴開始蒼白，皮溫正?；虬l(fā)涼小于100次/分收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高正常正常20%（小于800ml）中度神志尚清楚，表情淡漠很口渴蒼白，發(fā)涼100-200次/分收縮壓90-70mmHg，脈壓小淺表靜脈塌陷，毛細血管充盈延遲尿少20%-40%（800-1600ml）重度意識模糊甚至昏迷非常口渴，但可

6、能無主訴顯著蒼白，肢端青紫冰冷速而細弱或摸不到收縮壓小于60mmHg或測不到毛細血管充盈非常延遲，淺表靜脈塌陷少尿或無尿大于40%（大于1600ml）10 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察休克程度的估計程度神志口渴皮膚黏第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（二）昏迷：完全意識喪失的一種類型，是臨床上的危重癥?；杳缘陌l(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激的反應(yīng)遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳。11 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（二）昏迷：完全意識喪失的一種類第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛刺

7、激有反應(yīng)，各種生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變。2.中度昏迷：對外界一般刺激無反應(yīng)，強烈疼痛刺激可見防御反射活動，角膜反射減弱或消失，呼吸節(jié)律紊亂，可見周期性呼吸或中樞神經(jīng)性過度換氣。3.深昏迷：隨意活動完全消失，對各種刺激皆無反應(yīng)，各種生理反射消失，可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。12 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.淺昏迷：隨意活動消失，對疼痛第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（三）多器官功能障礙綜合征（MODS）：多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction sy

8、ndrome，MODS)是指機體在遭受嚴重創(chuàng)傷、休克、感染及外科大手術(shù)等急性疾病過程中，有兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙，以至不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征。13 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（三）多器官功能障礙綜合征（MO第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.急性呼吸功能衰竭：早期存在低氧血癥，后發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥，氧飽和度80%，發(fā)紺，呼吸窘迫，呼吸次數(shù)28次/分。 2.急性心功能衰竭：常伴有心率加快、血壓下降、尿量減少等心力衰竭、休克、微循環(huán)障礙。3.急性肝功能衰竭：黃疸較早出現(xiàn)，繼而有肝臟代謝和解毒功能障礙，如低蛋白

9、血癥和皮膚瘙癢。14 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.急性呼吸功能衰竭：早期存在低第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察4.急性腎功能衰竭：少尿和無尿為早期表現(xiàn)。指24小時尿量少于400毫升或者每小時尿量少于17毫升為少尿，24小時總尿量少于100毫升為無尿。5.代謝功能障礙：表現(xiàn)為難治性高血糖，需使用外源性胰島素20U/d以上、高乳酸血癥，高滲透壓血癥。6.凝血功能衰竭：DIC形成，表現(xiàn)為皮膚淤斑，各器官的廣泛出血。7.胃腸功能衰竭：如應(yīng)激性潰瘍，胃腸蠕動減弱或麻痹。15 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察4.急性腎功能衰竭：少尿和無尿為第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（四）

10、常見的臨床危象1.超高熱危象：體溫大于40伴有抽搐、昏迷、休克、出血等。2.高血糖危象：包括糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性非酮癥性昏迷。3.低血糖危象：血糖降低，引起交感神經(jīng)過度興奮和中樞神經(jīng)異常的癥狀和體征。4.高血壓危象：血壓升高引起靶器官損壞。16 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（四）常見的臨床危象16 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察5.甲狀腺危象：較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常見誘因有感染、手術(shù)、精神刺激等，臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰，休克和昏迷等。6.重癥肌無力危象：肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞

11、咽肌進行性無力或麻痹，而危及生命。17 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察5.甲狀腺危象：較重甲亢未予治療第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察四、危重病人的病情觀察（一）什么是病情觀察：指醫(yī)務(wù)人員在工作中積極啟動視、聽、嗅、觸等感覺器官及輔助工具，從癥狀到體征，從生理到精神、心理，將病人作為一個整體進行全面細致的觀察來獲得有關(guān)病人及其情境的信息的過程。觀察病人是對病人病情進行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時的治療及制定合適的護理措施。觀察是連續(xù)的因為病情變化是動態(tài)，發(fā)展的，要求醫(yī)務(wù)人員有扎實的醫(yī)學(xué)知識與豐富的臨床經(jīng)驗去觀察病情。18 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察

12、四、危重病人的病情觀察18 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（二）病情觀察的目的與要求1.目的：（1）為疾病的診斷，治療和護理提供科學(xué)依據(jù)。（2）有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在病人的診療和護理過程中做到心中有數(shù)。 （3）可以及時了解治療的效果和用藥的反應(yīng)。 （4）及時發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化的征象，以便采取有效措施及時處理，防止病情惡化，挽救病人生命。2.要求：具備廣博的知識，嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，高度的責(zé)任心，訓(xùn)練有素的觀察力。常用“五勤法”即勤巡視、勤觀察、勤詢問、勤思考、勤記錄。19 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（二）病情觀察的目的與要求19 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（三）病

13、情觀察的要點：生命“八癥”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 臨床上通過對生命“八征”的重點體格檢查，來快速識別病人是否屬于急危重癥。20 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（三）病情觀察的要點：生命“八癥第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.體溫（T）：觀察要點：溫度高低、熱型及其伴隨癥狀。正常值為 36 37；體溫超過 37稱為發(fā)熱，低于 35稱為低體溫。若體溫低于35或突然升高達40以上，提示病情嚴重。21 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察1.體溫（T）：21 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.脈搏（P）：觀察要點：觀察脈搏頻率、節(jié)律和強弱。正常 60100次/分、有

14、力； 同時聽診心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。如脈搏少于60次/分或多于140次/分出現(xiàn)間歇脈、脈搏短絀，均說明病情有變化。22 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.脈搏（P）：22 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察3.呼吸（R）：觀察要點：呼吸的頻率、節(jié)律、深淺度、呼吸的聲音以及有無呼吸困難、呼吸道梗阻等。正常 14 28次/分、平穩(wěn)；同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。呼吸嚴重抑制時，可出現(xiàn) 點頭樣呼吸或潮式呼吸成人呼吸頻率超過40次/min或少于8次 /min，都是病情嚴重的征象。23 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察3.呼吸（R）：23 第一節(jié)急

15、危重癥患者的病情觀察4.血壓（BP）：正常收縮壓100 mmHg或平均動脈壓70 mmHg（平均動脈壓舒張壓 1/3脈壓差），一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過90mmHg，則稱之為高血壓。高血壓患者如血壓下降40mmHg即休克。24 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察4.血壓（BP）：24 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察休克指數(shù)休克指數(shù)心率/收縮壓的比值0.5為表示血容量正常1為輕度休克，失血20301為休克1.5為嚴重休克，失血30502為重度休克，失血50%25 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察休克指數(shù)25 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察5

16、. 神志（C）：正常神志清楚、對答如流；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。26 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察5. 神志（C）：26 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察格拉斯哥昏迷記分法（GCS）睜眼反應(yīng)（E）記分語言反應(yīng)（V）記分運動反應(yīng)（M）記分自動睜眼4回答正確5遵囑活動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3躲避刺痛4不能睜眼1只能發(fā)聲2刺痛肢屈3不能發(fā)聲1刺痛肢伸2不能活動127 2022/10/6第一

17、節(jié)急危重癥患者的病情觀察格拉斯哥昏迷記分法（GCS）睜眼第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察昏迷程度以E、V、M三者分數(shù)加總來評估，得分值越高，提示意識狀態(tài)越好，14分以上屬于正常狀態(tài)，7分以下為昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指數(shù)越低分，3分多提示腦死亡或預(yù)后極差。輕度昏迷：13分到15分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。28 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察昏迷程度以E、V、M三者分數(shù)加總第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察6.瞳孔（A）：正常直徑 35毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反射靈敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。29 2022/

18、10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察6.瞳孔（A）：29 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察正常瞳孔30 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察正常瞳孔30 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察異常瞳孔：散大、縮小、單側(cè)縮小、不等大31 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察異常瞳孔：散大、縮小、單側(cè)縮小、第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察7.尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少；小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。32 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察7.尿量（U）：32 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、

19、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。33 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察9.嘔吐物：注意嘔吐方式及嘔吐物的性狀、色、量、味。劇烈而頻繁的嘔吐可引起水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)障礙等情況。10.引流液：注意觀察其量、色、味、性狀。 手術(shù)病人術(shù)后引流100ml/h,呈鮮紅色，有血凝塊，提示有活動性出血。34 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察9.嘔吐物：注意嘔吐方式

20、及嘔吐物第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察11.心理狀態(tài)：對病人心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從病人對健康的理解，對疾病的認識，處理和解決問題的能力，對疾病和住院的反應(yīng)、價值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常。危重病人常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望、抑郁、猜疑等心理反應(yīng)。35 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察11.心理狀態(tài)：對病人心理狀態(tài)的第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（四）APACHE II評分系統(tǒng)APACHE II評分包括三部分，即急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分。特點：不受治療的影響，疾病嚴重程度分類系統(tǒng)適用于多病種，易于使用，所選參數(shù)在大

21、多數(shù)醫(yī)院均能獲得，急性疾病的嚴重度可以通過對多項生理學(xué)參數(shù)異常程度進行量化而加以評定。36 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（四）APACHE II評分系第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察37 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察37 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（五）病情觀察的輔助工具心電監(jiān)護儀 1.心電監(jiān)護儀能觀察什么？心電圖形、心率、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。38 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（五）病情觀察的輔助工具心電監(jiān)第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察39 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察39 第一節(jié)急危

22、重癥患者的病情觀察2.常見的異常心電圖形 （1）房室傳導(dǎo)阻滯40 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.常見的異常心電圖形 40 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（2）房顫41 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（2）房顫41 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（3）室上速42 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（3）室上速42 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（4）室早43 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（4）室早43 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（5）室速44 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（5）室速44 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（

23、6）室顫45 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（6）室顫45 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（7）室撲46 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察（7）室撲46 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察3.氧飽和度降低氧離曲線47 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察3.氧飽和度降低氧離曲線47 第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察五、發(fā)現(xiàn)急危重癥患者病情變化的緊急措施搶救 1.保持冷靜，呼救，需求幫助。有以下情況是發(fā)現(xiàn)者不應(yīng)離開現(xiàn)場： A. Asphyxia 窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻） B. Bleeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量800ml） C.

24、 C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過8 10分鐘）48 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察五、發(fā)現(xiàn)急危重癥患者病情變化的緊第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.如有呼吸心跳驟停，立即CPR。3.保持呼吸道暢通：病人頭偏向一側(cè)，及時清理呼 ，吸道分泌物、吸痰，防止誤吸； 舌后墜者，用舌鉗拉出，放置口咽通氣管； 改善通氣，予以鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 49 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察2.如有呼吸心跳驟停，立即CPR第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察4.開放靜脈通路：危重患者建議開通2

25、條以上靜脈通路，如外周靜脈塌陷，可行中心靜脈置管。血小板減少或其他凝血機制嚴重障礙者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺，以免操作中誤傷動脈引起局部巨大血腫；確有必要進行穿刺，可嘗試從頸外靜脈穿刺。5.確保安全：備齊搶救物品，及時、準確執(zhí)行醫(yī)囑，做好記錄，確保醫(yī)療安全。對意識喪失、譫妄或昏迷的病人要保證其安全，必要時可使用保護具。對牙關(guān)緊閉、抽搐的病人，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下臼齒之間，以免咬傷舌。 50 2022/10/6第一節(jié)急危重癥患者的病情觀察4.開放靜脈通路：危重患者建議開第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合一、搶救配合的目的： 快速、高效的挽救生命。做到早評估病情、早呼救、早到達。51 20

26、22/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合一、搶救配合的目的：51 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合黃金4分鐘52 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合黃金4分鐘52 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合二、搶救配合的要求：1.知道自己在搶救中擔(dān)任什么角色2.知道自己搶救時應(yīng)該做哪些事3.知道自己搶救時應(yīng)該站在哪里4.知道搶救時各種儀器應(yīng)放在哪里53 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合二、搶救配合的要求：53 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合三、搶救工作的組織管理（一）建立責(zé)任明確的系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)1.組成搶救小組，指定搶救負責(zé)人，各級醫(yī)務(wù)人員必須聽從指揮，既要分工明確，又要密切配合。負責(zé)人

27、一般由現(xiàn)場最高職稱的本科室醫(yī)生擔(dān)任。2.搶救時護士可在醫(yī)生未到之前，根據(jù)病情需要，給予及時、適當(dāng)?shù)木o急處理。54 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合三、搶救工作的組織管理54 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（二）制定搶救方案1.根據(jù)病人情況，醫(yī)生、護士共同參與搶救方案的制定，使危重病人能及時、迅速得到搶救。2.護士應(yīng)制定護理計劃，明確護理診斷與預(yù)期目標，確定護理措施，解決病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題。55 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（二）制定搶救方案55 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（三）做好核對工作各種急救藥物須經(jīng)兩人核對，正確無誤后方可使用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須向

28、醫(yī)生復(fù)述一遍，雙方確認無誤后方可執(zhí)行，搶救完畢后，由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑和處方。搶救中各種藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶（袋）等應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計和查對。56 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（三）做好核對工作56 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（四）及時、準確做好各項記錄搶救記錄要求字跡清晰、及時準確、詳細全面，且注明執(zhí)行時間與執(zhí)行者。（五）組織醫(yī)生、護士查房、會診及病例討論熟悉危重病人的病情、重點監(jiān)測項目及搶救過程，做到心中有數(shù)。（六）搶救室內(nèi)搶救器械和藥品管理嚴格執(zhí)行“五定”制度：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修 ，保證搶救時使用。57 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（四）及時、準確做好各項記錄57第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（七）搶救用物的日常維護搶救用物使用后，要及時清理，歸還原位，并及時補充，要保持整齊清潔。如系傳染病病人，應(yīng)嚴格按有關(guān)消毒隔離要求進行消毒、處理，防止交叉感染（八）做好交接班工作保證搶救和護理措施的落實。58 2022/10/6第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合（七）搶救用物的日常維護58 第二節(jié)急危重癥患者的搶救配合四、搶救工作中的醫(yī)護配合（全力以赴，謹嚴