急性呼吸困難的診療和鑒別培訓(xùn)課件

1、主要教學(xué)內(nèi)容 呼吸困難的概述 1支氣管哮喘急性發(fā)作 2 自發(fā)性氣胸 34 急性左心衰 肺栓塞 56 急性呼吸窘迫綜合癥 1急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022主要教學(xué)內(nèi)容 呼吸困難的概述 1支氣管哮喘急性發(fā)作 2 第一節(jié) 概 述2急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 第一節(jié) 概 述2急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/20主要教學(xué)內(nèi)容 病因分類 1 臨床特點 2 鑒別診斷 34 治療原則 快速評估與處理流程 53急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022主要教學(xué)內(nèi)容 病因分類 1 臨床特點 2 鑒別診斷 定 義 呼吸困難 呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或

2、呼吸費力的感覺；客觀上患者有力呼吸，呼吸肌和輔助呼吸肌均參與呼吸運動，通氣增加，呼吸頻率、深度與節(jié)律、呼吸型、呼氣相和吸氣相比等有不同程度異常改變狀態(tài)。4急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 定 義 呼呼吸困難是呼吸功能不全的一個重要癥狀，是患者呼吸困難分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難胸廓和肺部 上呼吸道疾病咽后壁膿腫，喉及氣管內(nèi)異物，喉水腫或腫物 支氣管及肺部疾病 感染性疾病急性支氣管炎，肺炎，急性肺損傷（ALI），ARDS，肺結(jié)核 過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘，過敏性肺炎，熱帶嗜酸性粒細(xì)胞增多癥 阻塞性病變COPD，彌漫性間質(zhì)性肺疾病 肺血管病變急性肺水腫、肺栓塞 胸膜疾病自發(fā)性

3、氣胸，大量胸腔積液，胸膜炎 胸廓及縱隔疾病呼吸肌及膈肌麻痹，急性縱隔炎，縱隔氣腫，腫瘤心源性呼吸困難急性左心衰、心臟瓣膜病、縮窄性心包炎、急性冠脈綜合征、心肌炎、心肌病、嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病中毒性呼吸困難一氧化碳、有機磷殺蟲藥等藥物中毒及毒蛇咬傷等血液和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病重度貧血，甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒神經(jīng)精神性呼吸困難嚴(yán)重顱腦病變，如出血、腫瘤、外傷等，癔癥5急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022呼吸困難分類疾病分類常見疾病肺源性呼吸困難胸廓和肺部 異物窒息喉水腫支氣管哮喘氣道炎癥氣胸胸腔積液重癥肌無力缺氧呼吸困難（非中樞性）貧血等運輸障礙病因分類腎功能衰竭心源性氣體和藥物中毒肺水

4、腫氧和障礙肺血管病變肺間質(zhì)病變氣道不暢6急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022異物窒息缺氧呼吸困難貧血等運輸障礙病因分類腎功能衰竭心源性氣 臨床特點（1） 臨 床 表 現(xiàn) 呼吸困難類型 吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難潮式呼吸和間歇呼吸體位改變 端坐呼吸平臥呼吸端坐或前傾位癥狀減輕 起病方式 伴隨癥狀 7急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 臨床特點（1） 臨 床 起 病 方 式一、突然發(fā)作：自發(fā)性氣胸、肺氣腫、支氣管哮喘、急性左心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、癔癥二、夜間陣發(fā)性：急性左心衰、肺病基礎(chǔ)-COPD三、原發(fā)病基礎(chǔ)上進行性加重：ARDS8急性呼吸困難的診療和鑒別1

5、0/6/2022起 病 方 式一、突然發(fā)作：自發(fā)性氣胸、肺氣腫、支氣管哮喘、呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難機制特征常見疾病吸氣性呼吸困難大氣道通暢受限（喉、氣管） 吸氣相喘鳴明顯（三凹征）上呼吸道炎癥、水腫、異物，腫物壓迫呼氣性呼吸困難段以下支氣管通暢受限呼氣明顯延長伴呼氣相喘鳴支氣管哮喘、COPD混合性呼吸困難上述機制上述兩種特征都有重癥肺炎、肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸9急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022呼吸困難類型及不同點肺源性呼吸困難機制特征常見疾病吸氣性呼吸特殊呼吸困難類型潮式呼吸10急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022特殊呼吸困難類型潮式呼吸10急性呼吸困難的

6、診療和鑒別10/2肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點病史支氣管哮喘、COPD等 循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病誘因受涼勞累、激動伴隨癥狀咳嗽、大量粘液痰泡沫痰、粉紅色泡沫痰肺部體征單側(cè)或雙側(cè)干濕性羅音雙城肺底水泡音或者”干肺“心臟體征心率增快心界擴大、奔馬律、心臟雜音X線檢查肺野清晰、局限性炎癥、肺氣腫肺淤血、左心增大實驗室檢查BNP正常BNP明顯增高床邊心臟超聲收縮、舒張功能正常收縮/舒張功能異常不同點肺源性呼吸困難心源性呼吸困難11急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺源性呼吸困難與心源性呼吸困難不同點病史支氣管哮喘、COP臨床特點（2）X線胸片 動脈血氣分析 血常規(guī)、生化檢查 心電圖、超聲心動

7、圖檢查 肺功能檢查 輔 助檢 查 12急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022臨床特點（2）X線胸片 動脈血氣分析 血常規(guī)、生化檢查鑒別診斷（1） 器官系統(tǒng) 危重癥 急癥 非急癥 肺 氣道阻塞自發(fā)性氣胸胸腔積液肺栓塞哮喘腫瘤 非心源性肺水腫肺心病肺炎過敏肺炎COPD胸膜炎 心臟 急性左心衰心包炎先天性心臟病急性心肌梗死心臟瓣膜病心肌病 腹部腹膜破裂引起的膿毒癥妊娠腸梗阻腹水肥胖13急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022鑒別診斷（1） 器官系統(tǒng) 鑒別診斷（2）器官系統(tǒng)危重癥急癥非急癥精神性因素高通氣綜合征、軀體化障礙、 恐慌攻擊內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)糖尿病酮癥酸中毒電解質(zhì)紊亂甲狀腺疾病低血糖癥 代

8、謝性酸中毒感染、創(chuàng)傷會厭炎肺炎肺炎張力性氣胸氣胸、血氣胸肋骨骨折心包壓塞膈撕裂連枷胸血液系統(tǒng)貧血血卟啉病急性中毒一氧化碳中毒有機磷殺蟲藥中毒食物中毒神經(jīng)-肌肉性損害腦血管意外多發(fā)性硬化肌營養(yǎng)不良性側(cè)索硬化顱內(nèi)占位吉蘭-巴雷綜合征多肌炎14急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022鑒別診斷（2）器官系統(tǒng)危重癥急癥非急癥精神性因素高通氣綜保持呼吸道通暢 支持療法 糾正缺氧 病因治療 治療原則 流程圖15急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022保持呼吸道通暢 支持療法 糾正缺氧 病因治療 糾正和維持水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂加強心腎等重要器官的功能支持16急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022糾正和

9、維持水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂16急性呼吸困難的診療和鑒別1第二節(jié) 支氣管哮喘 急性發(fā)作17急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022第二節(jié) 支氣管哮喘 定 義 支氣管哮喘 支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。18急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 定 義 支支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道主要內(nèi)容 一、病因與誘因 二、臨床特點 三、診斷與鑒別診斷 四、治 療 19急性呼吸困難

10、的診療和鑒別10/6/2022主要內(nèi)容 一、病因與誘因 二、臨床特點 病因及誘因 呼吸道感染 過敏源，特別是接觸貓 運動 氣候：寒冷和干燥、天氣變化空氣 污染 服用阿司匹林 某些黃色染料 圍月經(jīng)期婦女 接觸有機顆粒：棉花、去污劑、 化學(xué)刺激物20急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022病因及誘因 呼吸道感染 服用阿司匹林20急性呼吸困難的診療和臨床特點喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾位 可出現(xiàn)鎖骨上窩、肋間隙凹陷 臨 床 特 點 哮鳴音的響亮程度常提示哮喘的嚴(yán)重程度 21急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022臨床特點喘 鳴 呼氣性呼吸困難 病情加重則喜坐位或前傾診斷與鑒別診

11、斷(1)1既往病史 2癥狀與體征 3排除診斷 4重度或危重哮喘 支氣管哮喘有哮喘病史突然發(fā)作喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難雙肺可聞及散在或彌散性呼氣相哮鳴音，呼氣相延長氣胸急性左心衰經(jīng)吸氧和藥物治療病情繼續(xù)惡化 呼吸困難加重氧合指數(shù)下降心率120次/分；只言片語或不能說話精神焦慮不安或出現(xiàn)嗜睡等意識障礙PaCO2轉(zhuǎn)為正常，或45mmHg（一）診斷要點 22急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022診斷與鑒別診斷(1)1既往病史 2癥狀與體征 3排除診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷 過敏性疾病兒童咽喉氣管支氣管炎血管性水腫兒童氣管內(nèi)異物支氣管炎支原體肺炎COPD急性呼吸窘迫綜合征HIV感染和AID

12、S絳蟲感染二尖瓣狹窄毛滴蟲病肺部腫瘤其他需考慮疾病兒童過敏癥結(jié)節(jié)性多動脈炎兒童毛細(xì)支氣管炎結(jié)節(jié)病23急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022診斷與鑒別診斷(2)（二）鑒別診斷 過敏性疾病兒童咽喉氣管支診斷與鑒別診斷實驗室檢查 胸 片 病情監(jiān)護 （三）輔助檢查 （1）血液檢查 （2）血茶堿水平測定 （3）脈搏氧飽和度監(jiān) 測 （4）動脈血氣分析常顯示：“條索狀浸 潤，雙肺過度充氣”征象 可以除外氣胸及縱 隔氣腫，尤其在有皮下氣腫時心電監(jiān)護 24急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022診斷與鑒別診斷實驗室檢查 胸 片 病情監(jiān)護 （三迅速控制哮 喘 2受體激動劑抗膽堿能藥物 給 氧 治 療 控制哮

13、喘 癥 狀 25急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022迅速控制2受體激動劑給 氧 治 療 控制哮喘 25急治 療糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 胃腸道外使用腎上腺素能藥物 藥物治療 26急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022治 療糖皮質(zhì)激素 抗膽堿能藥物 茶堿類 胃腸道外使用第三節(jié) 自發(fā)性氣胸27急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022第三節(jié) 自發(fā)性氣胸27急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/2主要內(nèi)容 概 述 1 臨床特點 2 診斷要點 3 急診處理 428急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022主要內(nèi)容 概 述 1 臨床特點 概 述 無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素， 自行發(fā)生的氣體進入

14、胸膜腔內(nèi) 開放性氣胸 閉合性氣胸 張力性氣胸 分 類 29急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022概 述 無創(chuàng)傷或醫(yī)源性損傷因素，開放性氣胸 閉合性氣胸臨床特點 起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛 呼吸困難，程度與胸膜腔內(nèi)氣體多少有關(guān) 恐懼、煩躁、脈搏細(xì)速、皮膚濕冷，甚至休克 患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失 X線胸片檢查示患側(cè)肺組織壓縮，肺紋理消失 臨 床 特 點 30急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022臨床特點 起病突然，患側(cè)針刺或刀割樣疼痛 呼吸困難，程 胸 片正 常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸31急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 胸 片正 常左側(cè)胸腔積液右側(cè)氣胸31急性診

15、斷要點1既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、哮喘等肺部基礎(chǔ)病變2突發(fā)一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難?；紓?cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱，叩診鼓音，肝肺濁音界消失，聽診呼吸音減弱，甚至消失3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法 因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處進行診斷性穿刺32急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022診斷要點1既往X線胸片檢查無明顯病變或有COPD、肺結(jié)核、診斷要點 既往病史 臨床表現(xiàn) X線 1X線胸片檢查無明顯病變COPD肺結(jié)核哮喘等3發(fā)病時X線胸片檢查是診斷氣胸最準(zhǔn)確和可靠的方法因病情危重不能立即行X線檢查時，可在胸腔積氣體征最明顯處

16、進行診斷性穿刺2一側(cè)胸痛伴不同程度胸悶、呼吸困難患側(cè)胸廓飽滿、呼吸運動減弱叩診鼓音，肝肺濁音界消失聽診呼吸音減弱，甚至消失33急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022診斷要點 既往病史 臨床表現(xiàn) X線 1X線胸片檢查 急 診 處 理 胸腔排氣（1）胸腔穿刺抽氣（2）胸腔閉式引流復(fù)張后肺水腫處理：停止抽氣患者取半臥位吸氧應(yīng)用利尿劑給 氧 其他治療 急診處理34急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 急 診 胸腔排氣復(fù)張后肺水腫處理：給 氧 其他治療第四節(jié) 急性左心衰35急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022第四節(jié) 急性左心衰35急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/2主要內(nèi)容 概 述 1

17、臨床特點 2 診斷與鑒別診斷 3 急診處理 436急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022主要內(nèi)容 概 述 1 概 述急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于急性心血管病變引起心排血量急驟降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血綜合征 慢性心衰急性失代償 急性心源性肺水 腫 心源性休克 37急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022概 述急性心力衰竭慢性心衰急性失代償 急性心源性肺水 癥狀 1呼吸困難 （1）端坐呼吸 （2）夜間陣發(fā)性呼吸困難 （3）急性肺水腫2交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)心力衰竭 體征1.兩肺濕性啰音和（或）哮鳴音2.心尖部有舒張期奔馬律、P亢進、心率增快3.心衰加

18、重時，可在周圍動脈觸及交替脈臨床特點38急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022癥狀 心力衰竭 體征臨床特點38急性呼吸困難的診療和鑒別Your Text HereYour Text HereYour Text HereYour Text Here輔助檢查胸部X線檢查 漂浮導(dǎo)管 心電圖 超聲心動圖 輔助檢查39急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022Your Text HereYour Text HereYo診斷與鑒別診斷急 性左心衰 原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心臟病 突發(fā)呼吸困難，呈端坐呼吸 頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫痰面色灰白，口唇發(fā)紺，大汗淋漓雙肺濕啰音或哮鳴音，HR100次/min

19、心尖區(qū)可聞及舒張期奔馬律X線胸片顯示肺間質(zhì)水腫排除支氣管哮喘40急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022診斷與鑒別診斷急 性 原有心臟基礎(chǔ)疾病，也可不伴基礎(chǔ)心急診處理 體位 改善氧供，減輕心肌缺血 建立靜脈通道 嗎啡 利尿劑 41急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022急診處理 體位 急診處理 血管擴張劑 氨茶堿 正性肌力藥 血流動力學(xué)監(jiān)測 其他措施 42急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022急診處理 血管急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫治療流程43急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022急性呼吸困難處理流程呼吸困難急性肺水腫43急性呼吸困難的診療 急性呼吸困難處理流程圖 44

20、急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 急性呼吸困難處理流程圖 44急性呼 急性肺水腫處理流程圖 45急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 急性肺水腫處理流程圖 45急第五節(jié) 肺栓塞46急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022第五節(jié) 肺栓塞46急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/202主要教學(xué)內(nèi)容一概述 二臨床特點 三診斷要點 四急診處理原則47急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022主要教學(xué)內(nèi)容一概述 二臨床特點 三診斷要點 四急診處理原則肺栓塞病理48急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺栓塞病理48急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/2022概 述 常見病因 1血栓 2其

21、他栓子 肺 栓 塞常見誘因 1血流淤滯 2靜脈管壁損傷 3高凝狀態(tài)49急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022概 述 常見病因肺 栓 塞常見誘因49急性呼吸困難的診肺栓塞(PE)的高危因素50急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺栓塞(PE)的高危因素50急性呼吸困難的診療和鑒別10/2臨床特點 臨床癥狀不能解釋的呼吸困難胸 痛恐懼、煩躁、咳嗽突然發(fā)生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞體征R20次/minHR100次/min局部濕性啰音及哮鳴音固定的肺動脈處第二心音亢進及分裂室上性心律紊亂心律失常 非特異性容易誤診51急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022臨床特點 臨床癥狀肺栓塞體征非特

22、異性51急性呼吸困難的肺栓塞 存在危險因素肺動脈造影 “金標(biāo)準(zhǔn)”臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體低于500g/L 則排除診斷肺栓塞診斷52急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺栓塞 存在危險因素肺動脈造影臨床表現(xiàn)血漿D-二聚體肺栓塞診骨折術(shù)后咯血胸片 CT53急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022骨折術(shù)后咯血胸片 肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）54急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（一）54急性呼吸困難的診療和鑒別肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）55急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺動脈造影胸悶伴有下肢腫痛（二）55急性呼吸困難的診療和鑒別肺灌注顯

23、像56急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺灌注顯像56急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/2022可疑急性肺栓塞的診斷流程 影像學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危險因素診斷流程圖57急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022可疑急性肺栓塞的診斷流程 影像學(xué)檢查血漿D-二聚體臨床表現(xiàn)危 可疑急性肺栓塞診斷流程圖 58急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022 可疑急性肺栓塞診斷流程圖 58急性溶栓治療一般處理抗凝治療其他治療 治療原則59急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022溶栓一般處理抗凝其他治療 治第六節(jié) 急性呼吸 窘迫綜合征 60急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022第六節(jié) 急性

24、呼吸 窘迫綜合征 60急主要內(nèi)容概述 1臨床特點 2診斷與鑒別診斷 3治療 461急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022主要內(nèi)容概述 1臨床特點 2診斷與鑒別診斷 3治療 4概 述（1） 急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）是在嚴(yán)重感染、休克、創(chuàng)傷及燒傷等非心源性疾病過程中，肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷造成彌漫性肺間質(zhì)及肺泡水腫，導(dǎo)致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭。臨床表現(xiàn)為進行性低氧血癥和呼吸窘迫，肺部影像學(xué)表現(xiàn)為非均一性的滲出性病變。62急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022概 述（1） 62急性呼吸困難的

25、診療和鑒別10/2/202概 述（2）ALI急性肺損傷ALI（acute lung injury） ARDS早期階段與ARDS有程度上的區(qū)別感染高危因素主要死因病生理肺泡上皮和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加非心源性肺水腫63急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022概 述（2）ALI急性肺損傷ALI感染高危因素病生理肺泡ARDS的病理改變64急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022ARDS的病理改變64急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/20肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖65急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022肺泡通氣與血流比例失調(diào)模式圖65急性呼吸困難的診療和鑒別10導(dǎo)致ARDS的原因66急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022導(dǎo)致ARDS的原因66急性呼吸困難的診療和鑒別10/2/20臨床特點起病急，傷后12 48 h 小時內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正急性期雙肺可聞及濕羅啰音 早期以肺間質(zhì)病變?yōu)橹鳠o心功能不全證據(jù)臨床特征67急性呼吸困難的診療和鑒別10/6/2022臨床特點起病急，傷后12 48 h 小時內(nèi)發(fā)病常規(guī)吸氧后低臨床特點（一）臨床表現(xiàn) 1早期為原發(fā)病的臨床表現(xiàn) 2主要表現(xiàn) （1）急性起病，在直接或間接肺損傷后1248 h 小時內(nèi)發(fā)病 （2）常規(guī)吸氧后低氧血癥難以糾正 （3）肺部體征無特異性，急性期雙肺可聞及濕羅啰音，或呼吸音減低 （4）早期病變以間質(zhì)性為主，